口腔根管治療急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的臨床效果及對(duì)牙周健康的影響

中圖分類號(hào)：R781.31;R781.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.030

文章編號(hào)：1006-1959（2025）09-0145-04

Abstract：OjetiTvestigatecaletofaloaltaoutepulpioplicatedirapialulisasdis effectnperodotalaltetdsAtotalofatitsicuteulpiompcatedithaicaluseaseitdtoJagibi HospitalfromNovebertoovember23ereadolydividedintotogrouseotrolgoup（36）asgivenoutitreantand thestdygo3iealadoaleetale index（BI），plaquedex（PL）ndingivalindex]，lammatoryidexinterleukin-6（-6），-8，mornoict （TNF-α）] and pain degreewereomparedbetweentetwogroupsResultsetotalfetieateoftreatmentintsudygoupasighertantatinthtol group .After treatment，the periodontal pocketdepthofthe study groupwas lower than that of the control group（ Plt;0 . 0 5 .Theperiodontal index （BI，PLI，GI） and inflammatory indexlevels （IL-6，IL-8，TNF- ） in thestudy group were lower than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ）. The degree of pain in the study group was lower than that in the control group Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Oral root canal therapy has a definite clinical ffect inthetreatmentofacutepulpisomplicatedwithperiapicalpuldiseaseichcanduceteepthfperiodontalocketandperiodotalide and reduce the inflammatory response and pain degree of patients.It is worthy of clinical application.

KeyWords：Oral root canal; Acutepulpitis;Periapical pulpdisease;Periodontal health

急性牙髓炎（acutepulpitis）是一種常見(jiàn)口腔疾病。該病是因?yàn)榛颊叩难例x深處出現(xiàn)感染，導(dǎo)致牙髓組織發(fā)生炎癥反應(yīng)。患者發(fā)生急性牙髓炎后，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，還有一定概率引發(fā)牙髓根尖周病，進(jìn)一步加重病情。常規(guī)藥物療法效果欠佳，疼痛緩解度不足。根管療法也稱牙髓治法，是一套防治牙齒、牙髓和根尖疾病的辦法。它包括去除根管中的感染物，進(jìn)行根管塑形準(zhǔn)備，并通過(guò)充填根管和關(guān)閉冠部來(lái)預(yù)防根尖周病變的產(chǎn)生。這種方法可以有效地改善牙齒的健康狀況，并改善曾經(jīng)出現(xiàn)的根尖周病變3。該方法適合于確診為牙髓或根尖周病的患牙，必須進(jìn)行根管系統(tǒng)感染的清洗，以保護(hù)整個(gè)牙齒或根部免受損害。隨著臨床技術(shù)的逐漸發(fā)展，口腔根管因?yàn)槠渲委焹?yōu)勢(shì)已經(jīng)被普遍應(yīng)用于牙髓病以及牙髓根尖周病的治療中，效果顯著[4.5]，但其對(duì)牙周健康的影響仍有待進(jìn)一步研究。基于此，本研究以我院收治的急性牙髓炎并發(fā)牙髓根尖周病患者72例作為研究對(duì)象，旨在探討口腔根管治療急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的臨床效果及對(duì)牙周健康的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以贛北醫(yī)院2020年11月-2023年11月收治的急性牙髓炎并發(fā)牙髓根尖周病患者72例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n = 3 6 ））

和研究組（ n = 3 6 ）。研究組男22例，女14例；年齡20～61歲，平均年齡（ ）歲，病程1～3年，平均病程 2 . 0 3±0 . 5 3 ? 年。對(duì)照組男24例，女12例，年齡21～63歲，平均年齡（ ）歲；病程1～4年，平均病程（ ）年。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P gt; 0 . 0 5 ，可比較。患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合急性牙髓炎和牙髓根尖周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有其他口腔疾病，并在治療前1個(gè)月內(nèi)接受抗菌治療的患者； ② 患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)疾病； ③ 對(duì)研究藥物過(guò)敏或正在參與其他研究項(xiàng)目的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行消毒和麻醉，患者口腔的受影響部分需要進(jìn)行牙髓切斷術(shù)，使用牙鉆旋轉(zhuǎn)至牙根尖，使用甲醛酚酞拭子密封手術(shù)腔。然后，向1/3的根尖注射塑化溶液，并用干棉球吸出多余的塑化溶液。最后，泵送所有塑化液，將氧化鋅注入手術(shù)腔，并用干髓糊或者塑化液填充牙髓腔。囑患者每天使用丁硼牙膏刷牙3次。

1.3.2研究組采用口腔根管治療：結(jié)合患者的實(shí)際病情，酌情對(duì)患者施以局麻，應(yīng)用 2 % 濃度的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉處理，在此基礎(chǔ)上采取一次性口腔根管治療手段，消毒、開(kāi)髓，充分減壓過(guò)后清理壞死組織，放置OC棉球開(kāi)放，囑咐患者隔日人院進(jìn)行檢查。隔日復(fù)查過(guò)后，以局麻狀態(tài)將牙髓拔除，對(duì)髓室進(jìn)行有效清潔，測(cè)量好根管長(zhǎng)度，并做好根管的常規(guī)消毒與清洗準(zhǔn)備。將樟腦酚棉球置人髓腔內(nèi)部，在1周后患者接受二次入院復(fù)查，利用雙氧水與氯化鈉對(duì)根管進(jìn)行重復(fù)清洗，在完成對(duì)根管的全面消毒過(guò)后，進(jìn)一步擴(kuò)大相應(yīng)的根管，待完成干燥處理后應(yīng)導(dǎo)入牙膠尖，利用牙膠尖糊劑進(jìn)行根管填充處理手術(shù)完成后進(jìn)行X光檢查，及時(shí)明確根管的填充情況，予抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果顯效：患者無(wú)痛感，牙髓無(wú)異常，根管填充完好；根尖無(wú)陰影。有效：患者痛感減弱且恢復(fù)咀嚼功能，根管填充基本較好；根尖變小。無(wú)效：患者仍有較想的痛感，根管填充不合格；存在根尖周炎等問(wèn)題。總有效率 顯效率 + 有效率

1.4.2牙周袋深度（PD）治療前和治療后3個(gè)月PD

的變化。使用牙周探針探測(cè)從牙齦邊緣到牙齦底或牙齦溝底部的距離，以口腔近端門牙邊緣的相鄰牙齒表面或唇部為支點(diǎn)，探頭應(yīng)平行于牙齒的長(zhǎng)軸。1.4.3牙周指數(shù)比較兩組治療前和治療后3個(gè)月牙周指數(shù)的變化。齦溝出血指數(shù)（BI評(píng)分為0分：牙齦邊緣和牙齦看起來(lái)健康，在牙齦溝輕微探查后無(wú)出血；1分：牙齦邊緣和牙齦輕度炎癥，輕探牙齦溝未見(jiàn)出血；2分：牙齦輕度炎癥，變色，無(wú)腫脹或水腫，探查后有點(diǎn)狀出血;3分：牙齦呈中度炎癥、變色和輕度水腫，探查后牙齦溝內(nèi)有血;4分：牙齦發(fā)炎嚴(yán)重，變色，腫脹明顯，探查后有血溢出牙齦溝；5分：牙齦顯色變，明顯腫脹有時(shí)潰瘍，伴有自出血或探查后出血。菌斑指數(shù)（PLI）評(píng)分為0分：牙齦邊緣無(wú)斑塊；1分：牙齦邊緣有一層薄薄的牙菌斑，但只有用探針尖端刮擦牙齒表面時(shí)才能看到；2分：牙齦緣或附近有適量菌斑;3分：齦溝或牙齦邊緣區(qū)域及鄰近表面有大量菌斑。牙齦指數(shù)（GI）評(píng)分為0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥，牙齦顏色輕微變化，輕度水腫，探查后無(wú)出血；2分：牙齦呈中度炎癥，外觀發(fā)紅，探查后伴有水腫出血；3分：牙齦發(fā)炎嚴(yán)重，呈紅色，有腫脹、潰瘍和自出血傾向。上述3個(gè)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高分別表示牙周出血、牙菌斑或牙周炎更嚴(yán)重。1.4.4炎癥指標(biāo)分別于治療前、治療后7d測(cè)定IL-6 、 I L-8 、 T N F-α 水平。

1.4.5疼痛度用VAS量表來(lái)評(píng)估，包含治療前、治療后3天、治療后1周、治療后2周的疼痛度，總分為10分，分值越低則疼痛度越輕[]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以 [ n （ % ） 表示，采用 檢驗(yàn);計(jì)量資料以 表示，采用 檢驗(yàn)， Plt;0 . 0 5 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見(jiàn)表1。

2.2兩組牙周袋深度比較兩組治療后牙周袋深度均低于治療前，且研究組牙周袋深度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ，見(jiàn)表2。

2.3兩組牙周指數(shù)比較兩組治療后BI、PLI、GI低于治療前，且研究組BI、PLI、GI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （ P lt; 0 . 0 5 ） ，見(jiàn)表3。

2.4兩組炎癥指標(biāo)水平比較兩組治療后IL-6、IL-8、TNF- 水平均低于治療前，且研究組 、TNF- σ? αα 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ）見(jiàn)表4。

2.5兩組疼痛程度比較兩組治療后疼痛程度均低于治療前，且研究組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ，見(jiàn)表5。

3討論

急性牙髓炎發(fā)病時(shí)牙齒會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，特別于夜間，疼痛更加明顯，當(dāng)牙齒受到冷或熱刺激后疼痛更強(qiáng)，且具有漫游性的特點(diǎn)，位置不確定，對(duì)患者的日常生活造成了極大的影響[]。常規(guī)治療雖然能夠在一定程度上減輕急性牙髓炎合并牙髓根尖周病患者的痛苦，但是難以從根本上對(duì)患者的病情進(jìn)行治療，壞死及病變組織難以得到及時(shí)可靠的處理]。自前，臨床技術(shù)水平顯著提升，急性牙髓炎患者也不在局限于通過(guò)藥物治療，口腔根管手術(shù)法逐漸完善，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床。口腔根管手術(shù)法可以有效治療牙根尖周疾病、牙齒損傷疾病、牙髓損傷疾病等[13]。通過(guò)反復(fù)沖洗根管內(nèi)的病變組織以及壞死物質(zhì)，然后采用填充方法，將根管中的壞死組織、炎癥反應(yīng)以及細(xì)菌有效切除，避免微生物強(qiáng)烈刺激患者的牙根尖，使患者的牙尖部組織的防御能力不斷加強(qiáng)，可以有效提高治療效果4。研究表明[1]，急性牙髓炎并發(fā)牙根尖周病患者通過(guò)根管治療，療效確切，疼痛可以得到明顯的緩解，且可以有效保護(hù)根尖完整性。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明口腔根管治療的效果確切。分析其原因?yàn)椋谇桓苤委煵扇Ｓ闷餍登宄腥狙浪韬脱辣举|(zhì)中的毒性物質(zhì)，通過(guò)反復(fù)沖洗根管內(nèi)的病變組織以及壞死物質(zhì)，然后采用填充方法，將根管中的壞死組織、炎癥反應(yīng)以及細(xì)菌有效切除，避免微生物強(qiáng)烈刺激患者的牙根尖，使患者的牙尖部組織的防御能力不斷加強(qiáng)，可以有效提高治療效果[16，17]。同時(shí)，研究組治療后牙周袋深度低于對(duì)照組，BI、PLI、GI低于對(duì)照組（ （ P lt; 0 . 0 5 ） ，提示口腔根管治療可以改善患者牙周健康水平。分析認(rèn)為，經(jīng)過(guò)化學(xué)和機(jī)械制備，可以有效消除根管中可能的感染源。隨后的根管填充可以防止進(jìn)一步的根尖周病變。而且，基礎(chǔ)牙周治療可以最大程度去除結(jié)石、斑塊微生物膜和病變牙骨質(zhì)。兩者的結(jié)合可以消除致病因素并抑制疾病的進(jìn)展[8]。此外，研究組治療后IL-6、IL-8、TNF- σ? α?α?α?α 水平低于對(duì)照組（ P lt; 0 . 0 5 ，表明根管治療能減輕炎癥反應(yīng)。主要是因?yàn)楦苤委熆捎行П苊夥磸?fù)多次開(kāi)髓對(duì)患者造成的損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在治療過(guò)程中不存在治療間歇期間，可有效避免炎癥反應(yīng)的發(fā)生，最大限度降低患者炎癥因子水平。而且，在應(yīng)用根管治療術(shù)后，能夠讓患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常飲食，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體抵御力，有助于減輕炎癥反應(yīng)；同時(shí)，通過(guò)牙髓腔的及時(shí)封閉，能夠盡量縮短牙根管暴露時(shí)間，以免牙根管與細(xì)菌接觸，極大的預(yù)防了感染的發(fā)生，治療安全性非常高[。與此同時(shí)，研究組治療后疼痛程度低于對(duì)照組（ P lt; 0.05），提示口腔根管治療能夠減輕患者疼痛程度。分析認(rèn)為，口腔疾病的疼痛程度與炎癥反應(yīng)之間存在密切關(guān)聯(lián)，而抑制炎癥可直接達(dá)到緩解疼痛的目的。此外，根管治療可將所有治療過(guò)程一次性完成，不用重復(fù)復(fù)診，便捷度高，該方式對(duì)于醫(yī)生處理技術(shù)和無(wú)菌環(huán)境的要求更嚴(yán)格，可有效減輕患者的疼痛感，最大限度減少根管治療給帶來(lái)的化學(xué)和機(jī)械刺激[20]。

綜上所述，口腔根管治療急性牙髓炎合并牙髓根尖周病的臨床效果確切，可以降低患者牙周袋深度和牙周指數(shù)，減輕患者炎癥反應(yīng)和疼痛度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-03-18；修回日期：2024-04-07

編輯/肖婷婷