沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦對心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效研究

中圖分類號：R541.7；R541.6 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0105-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.020

Abstract：ObjectieTsudytelinicalectofscubitrlalsartanombinedwitBaduanjneartfiluecomplicatedwitetricular ahythmia.MetodsAtotalof6OpatientsitheartfilureomplicatedithventricularahaadmitdtoSangouCountyHspialof TraditionalCinseefroJarytOctoereledsseahtsodgtdoumbtabldtey werdividedintooounduyoupitatitsiachop.Totolpsradicurisarable orallandteudoupastreatedwitraditioalCinedicinedajinoesisfteotolgopecadacfuctiot ventriculard，ede （Pro-Bnp）iesdeasteistl fcacydtdalid thetwogroupsResultsAftertreatment，theEFvueofthestudygroupashigherthanthatofhecontrolgoup，ndthelevelsofLVESDnd LVEED were lower than those of the control group（ Plt;0 . 0 5 ）.Thelevels of Pro-Bnp and CRP in the study group were lower than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） . The QTcd level of the study group was lower than that of the control group（ Plt;0 . 0 5 . The 6MWT of the study group was longer than thatofthecontrolgroup（PO.O5）.Thetotalefectiverateoftreatmentinthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup（ Plt;0 . 0 5 ）.The incidenceofadveseeventsintdyopaslowrtanthatintotrolgoup（O5）.ConcsionSacubirialsartancoedih Baduanjinasaefiieclicaletiereaentofartfiuecomplicatedithentrilarayiaichniproeadac functionndesecisueofaodde worthy of clinical application.

KeyWords：Sacubactril/valsartan;Baduanjin;Heart failure;Ventriculararrhythmia

心力衰竭（heartfailure，HF）伴發室性心律失常（ventriculararrhythmia，VA）時，可能導致血流動力學的嚴重波動，進而引起心肌缺血、缺氧，損害心肌功能，情況嚴重者可威脅患者的生命安全。沙庫巴曲纈沙坦作為一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，兼具血管緊張素受體拮抗劑和腦啡肽酶抑制劑的雙重效應，能有效降低心衰患者的心血管死亡率和再住院風險，同時還有助于減少心源性猝死的發生。《冠心病康復/二級預防共識》中指出，以有氧運動為主，配以阻力運動和柔韌性訓練，能夠降低冠心病患者的因心臟病死亡的概率。八段錦作為中國傳統中醫保健功法，其在預防和治療疾病方面具有重要價值，尤其在心血管疾病治療上表現出顯著成效。因此，本研究選擇2023年1月-10月縣中醫院收治的60例心力衰竭合并室性心律失常患者為研究對象，探討沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦治療的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2023年1月-10月縣中醫院收治的心力衰竭并發室性心律失常患者60例作為研究對象，采用隨機數表法將這些患者等分為對照組和研究組，每組30例。對照組中男19例，女11例，年齡58～76歲，平均年齡為70歲；病程4～12年，平均病程 （ 7 . 6 4 ± 3 . 2 4 ） 年；心功能等級：Ⅱ級患者17例，Ⅱ級13例。研究組中男20例，女10例，年齡59～75歲，平均年齡（ 6 4 . 3 0 ± 4.49）歲；病程4～11年，平均病程 年；心功能等級：Ⅱ級患者18例，ⅡⅢ級患者12例。兩組性別、年齡、病程及心功能分級比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ，具有可比性。所有患者已簽署知情同意書。

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組2018年頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南》中心力衰竭的診斷標準，且心電圖、動態心電圖及超聲心動圖確診的室性心律失常患者；中醫診斷標準：根據國家藥品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中心痹的診斷標準；中醫證候診斷標準：參考國家藥品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》心肺氣虛證候診斷標準。

1.3納入及排除標準納入標準： ① 符合上述診斷標準； ② 年齡 gt; 1 8 歲； ③ 心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級患者；④ 住院時間 ? 3 d ⑤ 臨床資料完整。排除標準： ① 對治療本病選用的藥品過敏； ②3 個月內曾接受過心臟外科手術； ③ 有起搏器植入史，且起搏器處于工作狀態； ④ 嚴重貧血（血紅蛋白 ）； ⑤ 甲功能亢進； ⑥ 同時使用了抗心律失常藥物（ β 受體阻滯劑除外）; ⑦ 妊娠或哺乳期婦女； ⑧ 合并惡性腫瘤。

1.4方法

1.4.1基礎治療兩組患者入院后行常規治療，包括給予吸氧、抗凝、抗血小板、強心、利尿、低鹽飲食以

及基礎疾病的對癥治療。

1.4.2對照組口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001，規格： 5 0 m g ）1 0 0 m g / 次，2次/d，治療12周。

1.4.3研究組在對照組的基礎上增加中醫傳統功法八段錦，堅持鍛煉12周。預備式：站立自然，雙腳分開與肩同寬，目視遠端，膝部微彎，雙手輕輕抱于腹部前方，保持身體平衡，呼吸平穩，內心平靜，氣息下沉至丹田。第一式：雙手舉天調三焦。雙手交叉，緩緩上舉，同時吸氣，舉至胸前時，翻掌朝上，似托舉天空般繼續推舉。手臂伸直，雙腿站直，重心落于掌根，屏氣3s，然后輕松放下至與肩平齊，膝部微曲，重復8次。第二式：左右開弓如射雕。左腳向左側跨出一步成馬步，雙腕交疊，左手在外握拳，于胸前交叉，左手食指與拇指呈\"八\"字張開，右手半握拳模仿拉弓。左手慢慢向左平推，手臂伸直，虎口張開，食指指向天空，右手屈肘向右回收，停于右肋前，拳心向內、與胸平齊，如同拉弓。恢復原位后，右手上抬，右腿弓步、左腿繃直，收回左腿恢復站立，左右各做4次。第三式：調養脾胃單舉手。左腳收回，恢復原站立寬度，雙手回至腹前準備。左手在胸前豎掌緩緩上舉，隨后翻掌上撐，指尖向右；同時右手掌心向下按，指尖向前。接著右手翻掌上舉，左手下落于身前，雙手交替上舉，各做4次。第四式：五勞七傷向后望。雙手輕放于膝蓋，起身，雙手向身體兩側后方打開，雙掌向前。頭轉向左后方，視線落于左指尖，短暫停留后轉回正前方，再慢慢轉向右側，自視右指尖稍作停留后轉回正中，左右各重復4次。第五式：搖頭擺尾消心火。左腳向左邊邁一大步，雙手上舉后落于膝蓋，成馬步。身體向左傾斜，旋轉 ，目光看向右腳尖，搖頭，流暢擺動尾部，起身恢復正中，再向右側傾斜，左右各旋轉4次。第六式：攢足固腎兩手握。雙手舉過頭頂，緩緩降至腹前，恢復初始姿勢。雙手指尖向上，上舉至雙臂完全伸直并向上伸展，然后下降，穿過腋下至背部，雙手置于后腰腎俞穴處輕輕按摩，沿著足太陽膀胱經至腳尖稍作停留，慢慢直起身，雙手順勢升至頭頂上方，雙臂伸直，掌心向前，再慢慢降至身體兩側，重復俯仰8次。第七式：攢拳瞪目增力量。握拳，拇指朝內置于腰間，拳心向上，雙眼瞪大。左腳開步成馬步，凝視前方，左手出拳，拳心自然翻轉向下，手臂伸直時，左手手指張開，拇指向下，向外劃弧，握緊收回腰間，換右手出拳，左右各重復4次。第八式：雙腳并立疾病全消。收回左腳，雙腳并攏，雙手自然下垂，提起腳跟，短暫停留后，用力向下顛震，此動作重復7遍。

1.5觀察指標

1.5.1心功能運用超聲心動儀評估患者治療前后的的心功能，探頭頻率設定為 2 . 5 M H z 。由放射科醫師測量左心室舒張末期直徑（LVEDd）和左心室收縮末期直徑（LVESd），選取3個連續心動周期的平均值，并記錄射血分數（EF）。

1.5.2腦利納肽前體（ 、血清C反應蛋白（CRP）水平在治療前后采集空腹靜脈血 3 m l ，通過廣西埃韋迪生物科技公司的熒光分析儀檢測Pro-Bnp;剩余血液離心 5 m i n 后，提取上清液，利用免疫比濁法測定CRP水平，實驗試劑由上海酶聯生物公司供應，遵循說明書操作。

1.5.3校正QT間期離散度（QTcd）變化在治療前和治療后，均進行12導聯心電圖檢查，測量QT間期從QRS 波起點至T波終點的距離，同一導聯下連續測量3個R-R和QT間期，取平均值。

1 . 5 . 4 6 m i n 步行試驗若 6 m i n 內行走距離小于1 5 0 m ，表示運動能力嚴重下降； 1 5 0～3 0 0 m 為中度下降； 為輕度下降，超過 4 5 0 m 則視為運動能力正常[8]。

1.5.5臨床療效顯效：臨床癥狀完全消失，短陣室性心動過速減少 9 0 % 以上，室性期前收縮發作次數減少 8 0 % 以上；有效：癥狀有改善，連續15次以上的室速和運動時連續5次以上的室速消除，室性期前收縮發作次數減少不足 8 0 % 或連發減少 90 % 以上；無效：不符合上述標準或病情惡化。總有效率 ? = （顯效 + 有效）/總例數 二

1.5.6不良事件發生率研究期間密切關注患者是否出現不良反應，如惡心嘔吐、腹痛、肝腎心血管功能異常等。根據不良事件采取相應處理措施，如運動過程中出現胸痛、呼吸困難，胸悶氣促、眩暈、乏力時，應中止八段錦運動[10]

1.6統計學方法采用Epidata3.1雙人錄人數據，SPSS22.0統計分析。計量資料予正態性檢驗，服從正態分布用 表示，組間比較行兩樣本 檢驗;組內比較時差值符合正態分布采用配對樣本t檢驗，不符合正態則行非參數檢驗；雙向無序列計數資料用 [ n （ % ） % ] 表示，用 檢驗。所收集數據均為雙側檢驗， Plt;0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心功能比較與治療前比較，兩組治療后EF值升高，而LVESd、LVEEd水平降低，且與對照組比較，研究組EF值更高，LVESd、LVEEd水平更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組 水平比較與治療前比較，兩組治療后 水平降低，且與對照組比較，研究組 水平更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組QTcd比較與治療前比較，兩組治療后QTcd水平降低，且與對照組比較，研究組QTcd水平更低，差異有統計學意義（ ，見表3。

2.4兩組6MWT結果比較與治療前比較，兩組治療后6MWT水平升高，且與對照組比較，研究組6MWT水平更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表4。

2.5兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ ，見表5。

2.6兩組不良事件發生率比較研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義 ！見表6。

3討論

作為一種多因素誘導所產生的復雜性疾病，HF合并VA起病急、病情嚴重，目前西醫治療多采用強心、利尿、擴張血管等方式，雖然可明顯改善HF合并VA的臨床癥狀，獲得一定療效，但是多數藥物有負性肌力和負性傳導等不良作用，有的藥物甚至會導致新類型的心律失常產生，對緩慢性心律失常缺乏療效]。而中醫外治法憑借其源于傳統醫學的獨特性，強調經濟實惠且療效顯著，操作簡便，見效迅速，為HF合并VA的綜合治療提供了潛在輔助價值。八段錦，這一源自中國的古老健身實踐，歷史深遠，內涵豐富，深受大眾喜愛。在HF患者普遍年長、運動能力受限的現實條件下，八段錦因其易于實施的特性，更容易被患者接納。實際上，八段錦作為一種疾病預防和治療手段，在心血管疾病領域展現了顯著的療效。研究指出，堅持練習八段錦能提升心衰患者的體能，改善老年冠狀動脈手術后的胸痛，并增強運動耐受，有助于緩解焦慮和抑郁情緒[3]。因此，中醫運動療法并不僅僅是身體鍛煉，更是心理調適的過程。它不僅能改善患者的心肺功能，增強運動能力，還能優化心理健康，提升生活質量14。并且，八段錦不受場地限制，無需依賴交通或昂貴設備，隨時隨地都能進行，這使得它成為一種非常適合中國人群的心臟康復訓練方式，值得大力推廣。

本研究結果顯示，研究組治療后EF值高于對照組，LVESd、LVEEd水平均低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，研究組QTcd水平低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ）。說明沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦治療能夠提高患者心功能，改善患者心臟電重構及心室結構。分析原因為，沙庫巴曲纈沙坦鈉屬于ARNI藥物，其有效成分包括沙庫巴曲與纈沙坦，以鈉鹽復合物的形式存在。在進入機體后可使腦啡肽酶得到抑制，對血管緊張素Ⅱ受體發揮阻滯作用，使機體BNP水平提高，由此發揮擴張血管、排尿，使心肌重塑得到逆轉以及排鈉的功效[15]。并且沙庫巴曲纈沙坦中的活性成分可達到協同的作用，疊加治療效果，使神經-內分泌系統得到更為全面的保護，將心室重構逆轉，提升患者的心功能。聯合八段錦治療，能使心率減慢、心肌耗氧量降低，并且通過增加全身血液循環，還能使患者心臟負荷減輕，從而促進心臟功能恢復，改善患者的心室重構[7]。此外，研究組治療后Pro-Bnp、CRP水平低于對照組（ P lt; 0 . 0 5 ） ，提示沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦治療能夠減輕患者炎癥反應。分析認為，沙庫巴曲沙坦的藥理效應廣泛，它不僅阻斷血管緊張素Ⅱ受體，還能有效遏制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的異常亢進。此外，該藥物有助于保護心力衰竭患者體內的腦利鈉肽，防止其過早分解，同時控制神經內分泌系統的過度激活。它還具有減輕心肌氧化應激反應和抑制炎癥因子釋放的作用，以達到治療效果。聯合八段錦治療，具有改善機械壓迫、減輕炎性反應、調整力學平衡、提高免疫功能及調節情志等作用[8]。與此同時，研究組6MWT水平高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ），表明沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦治療能夠提高患者運動能力。分析認為，八段錦練習能使血管彈性得到改善，還可降低血液黏度，有效保障血液流動。同時，也能增加肢體運動協調能力和穩定性，繼而改善心臟壓力，提高患者運動能力[。同時，研究組治療總有效率高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ，提示沙庫巴曲沙坦聯合八段錦治療的效果確切。主要是因為，八段錦結合沙庫巴曲纈沙坦治療具有協同作用，能鍛煉腰腹部、四肢核心肌肉力量，增強肌肉泵的作用，使呼吸功能增強，從而提高有氧工作能力，使患者病情得到良好改善。同時，研究組不良事件發生率低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，說明沙庫巴曲沙坦聯合八段錦治療能夠減少患者不良事件的發生。分析認為，沙庫巴曲纈沙坦具備雙重藥理特性，即能阻斷血管緊張素Ⅱ受體并抑制腦啡肽酶。其晶體結構內包含沙庫巴曲與纈沙坦兩個獨特的組成部分。全球多項心力衰竭治療指南一致提倡將其應用于射血分數下降的心力衰竭患者，以期減少心血管事件的發生，同時降低再入院或死亡的可能性2。八段錦結合藥物治療在改善患者身體機能中有協同增效作用，并且對患者心理、生理均有積極影響，故而減少了不良心臟事件的發生。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯合八段錦治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效確切，能夠提高患者心功能和運動能力，降低炎癥因子水平和QTcd水平，減少不良事件的發生，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-04-02；修回日期：2024-04-13

編輯/成森