神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合丁苯酞對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響

Abstract：OjetiveTexploethfectofuromuscularltrcalstulatiotrastruentcombdwitutylphhadoical functionndqalitofifipatitsieeeralifao（CetAotalofCisdmiedtouspiafro 2022toDecbrdomlidedotrolgodallnderatioelll）iptintsichop controlgroupastreateditutyltalidndtservatiogopsraedwieurousartricaltiulatiotapsto tebsisofcle viscosiywolebloodigearviscositlelodlocosityualitofiferkeSeifcQualitofLifecale（Sd recurence rate were compared between the two groups.Results The total efective rate of the observation group was 9 7 . 1 4 % ，and that of the control group was 8 2 . 8 6 % ，there was no significant difference between the two groups（ Plt;0 . 0 5 .The NIHSS score，plasma viscosity，whole blood high shear viscosityndoleloodlariosiyofttoouetreanteerthatoeforetreantndopediotrol group，theaiollodoiddstofeoo were lower （ Plt;0 . 0 5 ） .After3monthsoffollow-up，compared withthecontrolgroup，theSS-QOLscoreoftheobservation groupwashigherandthe recurrence rate was lower （ P lt; 0 . 0 5 ） .ConclusionNeuromuscular electrical stimulation therapy instrument combinedwith butylphthalide is efective in thetreatmentofCichapreeurolcalfucidmolvelfatitsprotaltoffddu of recurrence.

Keyors：Autealifrto;utltaiduroulaalatraset;uolfut;Quaie

急性腦梗死（acutecerebrainfarction，ACI為神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，多由腦血供中斷引起的腦組織壞死所致，常伴有不同程度神經(jīng)功能損害，若未及時治療，可引發(fā)運動、感覺、言語等功能障礙，嚴重情況下可危及患者生命，對其預(yù)后生存構(gòu)成了極大威脅[12。對此，臨床多以改善腦血管循環(huán)、神經(jīng)保護為該病治療共識，旨在恢復(fù)患者腦部血流供應(yīng)，改善其神經(jīng)功能，達到康復(fù)治療目的4。現(xiàn)如今，丁苯酞（butylphthalide）為ACI常用治療藥之一，該藥可阻斷ACI的多個病理環(huán)節(jié)，改善由此引起的神經(jīng)功能損害，促使病情轉(zhuǎn)歸。除此之外，神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscularelectricstimulation）等物理治療手段亦受到臨床的廣泛關(guān)注，該方案可利用電流的局部刺激，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）生成，促進血液循環(huán)改善，在ACI治療中具有積極輔助應(yīng)用價值8。在此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月我院收治的70例ACI患者臨床資料，觀察神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合丁苯酞對ACI患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響，旨在探究該方案的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月縣人民醫(yī)院收治的70例ACI患者，行隨機紅黃球法分為對照組（紅球）與觀察組（黃球），每組35例。對照組男21例，女14例；年齡52～83歲，平均年齡0 歲。觀察組男22例，女13例；年齡 5 3 ～ 84歲，平均年齡 （ 6 7 . 3 7±6 . 1 4 ）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P 5 0 . 0 5 ，具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)]; ② 初次發(fā)病，發(fā)病至入院時間 ? 4 8 h ③ 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）4～24分； ④ 年齡gt;18歲； ⑤ 無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴活動性出血、呼吸衰竭、精神性疾病及嚴重感染者； ② 臟器功能障礙、免疫功能缺陷者； ③ 病情嚴重出現(xiàn)昏迷者； ④ 已行靜脈溶栓治療者； ⑤ 合并腦腫瘤、腦炎等疾病者；⑥ 妊娠、哺乳者及過敏體質(zhì)者； ⑦ 既往有藥物濫用史、吸毒史、腦梗死史、腦出血史者； ⑧ 近期使用抗炎或免疫抑制藥者。

1.3方法

1.3.1對照組給予丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：1 0 0 m l ；丁苯酞 2 5 m g 與氯化鈉 ）靜脈滴注，1 0 0 m l / 次，2次/d，每次滴注時間不少于 5 0 m i n ，用藥間隔不少于 6 h ，療程 。

1.3.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療：選擇FK998-G型神經(jīng)肌肉電刺激儀（北京祥云佳友），參數(shù)設(shè)置：強度 2 8 m A 、波長 間隔3s，結(jié)合患者實際情況，將電極片貼于雙耳后乳

突位置及患側(cè)肢伸肌肌群附近運動點，取束帶固定電極片，保證其與皮膚充分接觸，同時避免電極滑動對周圍皮膚組織造成的損傷，后續(xù)依據(jù)患者耐受情況對其電刺激強度進行調(diào)節(jié)， 2 0 m i n/ 次，1次/d，療程 0

1.4觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)（血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度）、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率（隨訪3個月內(nèi)）。

1.4.1臨床療效顯效：治療后NIHSS評分下降91 % ～ 1 0 0 % ；好轉(zhuǎn)：治療后NIHSS評分下降 20 % 90 % ;無效：治療后NIHSS評分下降 lt; 2 0 % ；進展：治療后NIHSS評分增加。總有效率 （顯效 + 好轉(zhuǎn)）/總例數(shù) × 1 0 0 % 。

1.4.2神經(jīng)功能于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，共15項，總分 0 ～ 42分，分數(shù)越高則提示神經(jīng)受損越嚴重。

1.4.3生活質(zhì)量于治療前及隨訪3個月，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）[進行評估，包括家庭角色（12分）活動能力（24分）體能（12分）社會角色（20分）自理能力（20分），總分0～88分，分數(shù)越高則提示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（ 表示并行 檢驗進行組間比較;計數(shù)資料以 表示并行 檢驗進行組間比較； Plt;0 . 0 5 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對照組比較，觀察組臨床總有效率更高 ，見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能比較兩組治療后NIHSS評分較治療前降低，且與對照組比較，觀察組治療后NIHSS評分更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組血液流變學(xué)比較兩組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前降低，且與對照組比較，觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度更低 Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較兩組隨訪3個月SS-QOL評分較治療前升高，且與對照組比較，觀察組隨訪3個月SS-QOL評分更高（ Plt;0 . 0 5 ，見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪3個月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)率為 1 1 . 4 3 % （ 4 / 3 5 ） ，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 。

3討論

ACI發(fā)病機制較為復(fù)雜，多與動脈粥樣硬化及血栓形成引起的腦動脈狹窄、閉塞有關(guān)，可繼發(fā)腦細胞缺氧性壞死，進而影響該區(qū)域相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有較高的致殘、致死風(fēng)險，且極易復(fù)發(fā)，是導(dǎo)致我國中老年居民死亡的主要疾病之一[12.13]。研究認為[14，15]，ACI發(fā)病初期，患者神經(jīng)細胞尚未完全死亡，若及時恢復(fù)其腦組織血流灌注，可避免腦細胞組織的繼發(fā)性損害，對其神經(jīng)功能具有積極保護作用。基于此，臨床可充分利用其早期病情的可逆性，及早恢復(fù)患者腦血管循環(huán)，以降低其致殘、致死風(fēng)險，改善患者預(yù)后生存。丁苯酞為當(dāng)前常用抗腦梗死藥物，其活性成分為消旋-3-正丁基苯酞，可通過降低體內(nèi)花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮一氧化氮（NO）與前列環(huán)素（PGI2）等血管舒張因子濃度，以此抑制血小板聚集，延緩動脈硬化進展，發(fā)揮血管修復(fù)作用，同時可減輕自由基損傷，提高抗氧化酶活性，增強腦組織能量代謝，達到神經(jīng)保護效果[16，17]。神經(jīng)肌肉電刺激則屬于現(xiàn)代化常用康復(fù)理療方案，其治療設(shè)備為神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，可利用電極釋放的低頻電流，刺激腦干神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以增強周圍神經(jīng)細胞活躍及肌細胞去極化，提升其腦血流速度，同時促進多種擴血管成分的分泌，改善機體血液循環(huán)，對ACI患者具有良好康復(fù)治療作用[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組臨床總有效率更高，治療后NIHSS評分更低（ P lt; 0 . 0 5 ） 。由此可見，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合丁苯酞治療ACI效果肯定，其療效優(yōu)于單一丁苯酞治療，可進一步改善患者的神經(jīng)功能。分析認為，丁苯酞可通過多靶點藥效，發(fā)揮抗血小板聚集、抑制氧自由基釋放、改善顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)、抑制神經(jīng)細胞凋亡等作用，達到治療目的；神經(jīng)肌肉電刺激治療儀則可利用電刺激促進機體生物電興奮，產(chǎn)生連通性振蕩效果，促使其局部血管擴張、血流加快，二者聯(lián)合治療可加強血液循環(huán)改善效果，有利于缺血腦區(qū)微循環(huán)的重新建立，為其神經(jīng)功能的恢復(fù)提供理想條件[20]。兩組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度較治療前降低，且與對照組比較，觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度更低（ ，可見聯(lián)合治療對患者血液流變學(xué)水平具有積極改善作用。分析認為，血黏度增加為ACI常見生理變化，多由血小板聚集、血流動力不足等原因引起，是導(dǎo)致血栓形成的重要機制，臨床需降低體內(nèi)血液黏度，以控制ACI病情進展[2]。對此，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀可促使電流經(jīng)肌肉運動點，沿周圍神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞系統(tǒng)，通過增強神經(jīng)興奮度，加速血液流動，進而降低其血液黏度[2]。與對照組比較，觀察組隨訪3個月SS-QOL評分更高、復(fù)發(fā)率更低（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合丁苯酞可提升患者的生活質(zhì)量，并降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險。這是由于人體中樞神經(jīng)功能具有一定的可塑性與重建性，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀可針對這一特點，通過持續(xù)性電刺激，強化機體感覺輸入與運動輸出，促使大腦功能重建，降低復(fù)發(fā)概率的同時，大大避免了神經(jīng)損害引起的肢體等功能障礙，對其預(yù)后生活質(zhì)量具有積極改善價值[23]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合丁苯酞治療ACI的效果肯定，可改善患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)水平，提升其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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收稿日期：2024-09-02；修回日期：2024-09-15

編輯/杜帆