超聲檢測胎兒頸項透明層厚度聯合血清孕酮及促甲狀腺素檢測對胎兒產前診斷和妊娠結局的預測價值

中圖分類號：R714.5文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.033 文章編號：1006-1959（2025）09-0158-04

Abstract：OjetiToivestigatethrdictiaueofutrasouddtecofetalchaltrasuccyhicssobdwi progesterone（PROG）andtyrotropin（TSH）inprenataldiagosisandpregancyoutcomeMethodsAtotalof62pregantwomenwithfetal chromosomalaboaliinarlyreancdingountospialfaditioalCineseediciefrouar2te 2023wereseletedathestudygoupand62pregnantwomenwithoalfetaldevelopentduringthesaeperodwereseletedasttrol group.TheserOG，HlevelsdNvauofpregantwomenintetogrousandpregantwoenwithdifrentpregancyoutcoesin thestudygroupweeompadandteagosicfcacyofvalueROGndloeadinobiatioasaaldRsultseG levelofthestudygrouwasowerthantatoftecontrolgroupandteTHlevelandNvaluewerehigherthantoseoftecotroloup Plt;0 . 0 5 ） Amongthe62pregantwomeninthesudygroup，41hadgoodpregnancyoutcomesand21hadadversepregancyoutcomes.ThOGlevelof pregnantwomenwitorpregancyoutomeaslowerhanthatofpregantwomenwithgodpregnacyoutcmeandtheTHleveladNvalue were higher than those of pregnant women with good pregnancy outcome（ Plt;0 . 0 5 ） .The sensitivityof NT value，PROG and TSH combined topredict pregnancy outcome was higher than that of NT value，PROG and TSH alone（ Plt;0 . 0 5 ） . Conclusion Ultrasound detection of fetal nuchal translucency thickessbdiprgesterondotoieetoofeatvauiatalagosisdpregcepictioc is worthy of clinical application.

Keywords：Ursocetetietalucaltasuctsrsteooto;ratalosis;rao

近年來，胎兒醫學進展顯著，產前篩查正逐步由中期妊娠提早至早期妊娠階段，特別是集中在11＼～13周的孕期檢查。胎兒頸項透明層（nuchaltranslu-cency，NT）是11～14周胎兒頸部特有的皮下透明區域。有研究指出，NT的異常可能與早期妊娠時的染色體問題相關，因此它成為了產前評估的關鍵參數。NT測量在產前診斷中扮演著日益重要的角色，特別是在識別胎兒染色體異常方面4。盡管NT異常不一定直接指示胎兒異常，但它確實增加了不良妊娠結果的風險，如自然流產、新生兒死亡、先天缺陷和遺傳疾病等。因此，研究NT與圍產期結果之間的聯系至關重要。此外，孕期內某些生物標志物，例如孕酮（progesterone，PROG）和促甲狀腺激素（thy-roidstimulatinghormone，TSH），其水平的規律性變化對于提升產前診斷效率和預測妊娠結局具有一定的臨床意義。然而，僅依賴NT超聲或血清學指標單一檢測在識別胎兒染色體異常方面的準確性有限凹。基于此，本研究選取縣中醫院2022年1月-2023年12月收治的孕早期胎兒染色體異常孕婦62例以及同期胎兒發育正常孕婦62例為研究對象，探討超聲檢測NT聯合PROG及TSH檢測對胎兒產前診斷和妊娠結局預測的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣中醫院2022年1月-2023年12月收治的孕早期胎兒染色體異常孕婦62例作為研究組，另選取同期胎兒發育正常孕婦62例為對照組。研究組年齡21～45歲，平均年齡0 2 8 . 4 1 ± 3 . 5 7 ） 歲；孕周11～14周，平均孕周（ 1 2 . 3 4 ± 0.48）周;體重 4 9 ～6 5 k g ，平均體質量 體質指數（ ，平均BMI（ 2 4 . 3 6 ± ;胎兒頭臀直徑 4 5～8 0 m m ，平均頭臀直徑0 （ 6 4 . 3 2±6 . 7 1 ） m m 。對照組年齡22～43歲，平均年齡（ 歲；孕周12～15周，平均孕周（ ? 1 2 . 5 3 ± 0.36）周；體重 4 8～6 3 k g ，平均體質量（ 5 6 . 6 5 ± 3 . 9 8 ） k g ; BMI ，平均BMI（ 2 4 . 2 5 ± ；胎兒頭臀直徑 4 6～7 8 m m ，平均頭臀直徑 兩組年齡、孕周、體重、BMI及胎兒頭臀直徑比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，臨床可比。所有產婦及家屬對本次研究均知情且同意。1.2納入與排除標準納入標準： ① 均行產前超聲篩查證實為單胎妊娠； ② 都有完整的臨床資料； ③ 孕婦不存在言語溝通、認知障礙； ④ 孕周 ? 1 5 周。排除標準： ① 因體位問題難以完成NT超聲檢查； ② 既往有遺傳性疾病史； ③ 患有婦科疾病（如子宮肌瘤、妊高征等）； ④ 合并惡性腫瘤、精神類疾病。

1.3方法

1 . 3 . 1 N T 檢查運用美國GEVolusonE10的彩色超聲多普勒技術，在早孕期對孕婦進行胎兒頸項透明層厚度的檢測。在操作過程中，引導孕婦采取平躺姿勢，首先執行二維彩超掃描，全面檢查胎兒的頭部、面部、脊柱、心臟以及泌尿系統的狀況。之后，利用3D/4D的曲陣探頭（RAB4-8-D）和腔內探頭（RIC5-9-D），調整探頭頻率分別為 3～5 M H z 和 5 ～ 1 0 M H z ，分別通過腹部和陰道對胎兒進行檢查。確保獲取胎兒面部正中矢狀切面，胎幾頭部自然彎曲。圖像顯示胎兒占據畫面的 7 5 % ，以評估胎兒的生命跡象和胎數，同時細致檢查鼻骨是否存在，以及胎兒的脊柱、四肢和內部器官的發育狀況。關鍵步驟是對胎兒頸部皮膚和軟組織間的半透明層最大厚度進行3＼～5次測量，記錄最大值。依據英國胎兒基金會的NT測量標準，若厚度超過 2 . 5 m m ，則視為NT增厚，即存在異常情況。對于這類孕婦，進一步實施羊水穿刺，以檢測胎兒的染色體狀況。

1.3.2PROG檢測囑附患者抽血化驗前1天21：00后開始禁食、禁水，次日早晨接受抽血。使用一次性采血針、采集管，采集患者空腹靜脈血 對血樣進行離心操作，離心轉速 3 0 0 0 r / m i n ，離心時間 1 0 m i n 。離心完成后取血樣上清液測定血清孕酮水平。使用儀器：西門子CentaurXP。試劑：原廠配套試劑，試劑均在有效期內。

1 . 3 . 3 T S H 檢測采集靜脈血樣，選擇肘窩主靜脈穿刺，穿刺成功后使用真空試管收集血樣，每名受檢者均采集 5 m l 即可。血樣采集后粘貼包含受檢者相關信息的條碼，并于規定時間內送往檢驗科室。先對血樣預處理，將其放入離心設備中，轉速為 3 5 0 0 r / m i n 連續離心 1 0 m i n 后取出，保留上清液作為血清樣本。運用化學免疫法對血清樣本進行檢驗，記錄TSH指標的數值。

1.4觀察指標

1.4.1血清PROG、TSH水平及NT值分析兩組孕婦血清中的孕酮和TSH水平，同時評估NT測量值。NT的標準劃分：正常情況下 ；若NT超過 2 . 5 m m ，則可能指示某些染色體異常。

1.4.2診斷效能采用 9 5 % C I ， 靈敏度、特異度及最佳截斷值（cut-off值）分析血清PROG、TSH及NT值產前診斷胎兒發育異常和妊娠結局預測的效能。1.4.3隨訪結果分析研究組中不同妊娠結局孕婦血清PROG、TSH水平及NT值。

1.5統計學方法運用SPSS19.0軟件進行數據分析，計量資料以 表示，并行 檢驗；計數資料則以 [ n （ % ） 表示，行 檢驗， Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清PROG、TSH水平及NT值比較研究組PROG水平低于對照組，且TSH水平及NT值高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ，見表1。2.2研究組不同妊娠結局孕婦血清PROG、TSH水平及NT值比較研究組62例孕婦中，妊娠結局良好41例，不良妊娠結局21例。妊娠結局不良孕婦

PROG水平低于妊娠結局良好孕婦，且TSH水平及 NT值高于妊娠結局良好孕婦，差異有統計學意義 0 Plt;0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3診斷效能分析NT值、PROG、TSH三者聯合診斷的靈敏度高于NT值、PROG、TSH三者單獨診斷，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ，見表3。

3討論

早期妊娠評估與干預對于防止新生幾先天性缺陷至關重要。染色體的異常可能影響胎兒的生長，引起自然流產或早產，幸存下來的胎兒常帶有嚴重的生理問題。因此，及早識別可能的染色體異常并在確診后采取相應措施，對減少出生缺陷的發生起著決定性作用。血清學指標配合胎兒頸部透明帶（NT）的超聲檢查是早期篩查的重要步驟。不過，由于個體差異及檢測技術的限制，單一檢測的準確性不高0。孕婦血漿中的生物標記物在篩查過程中有其重要性，但也存在缺陷： ① 檢測時間長； ② 大多數胎兒的染色體問題難以察覺； ③ 檢測結果往往不明確，許多孕婦需要在后期結合更多測試來做出全面判斷]。因此，將NT檢查與其他技術相結合可以極大地提高產前診斷的準確性和預知妊娠結果的可信度。NT的厚度是一個關鍵指標，其增加可能源于胎兒體內液體積聚未被成熟的淋巴系統完全清除。在正常情況下，隨著妊娠早期淋巴系統的發育，NT的厚度應維持在 2 . 5 m m 以下，受孕婦年齡的影響相對較小[12，13]

本研究結果顯示，研究組PROG水平低于對照組，且TSH水平及NT值高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ；研究組62例孕婦中，妊娠結局良好41例，不良妊娠結局21例。妊娠結局不良孕婦PROG水平低于妊娠結局良好孕婦，且TSH水平及NT值高于妊娠結局良好孕婦（ P lt; 0 . 0 5 ，表明孕早期胎兒染色體異常可引發NT值升高，而孕婦血清PROG異常降低，血清TSH水平明顯升高，NT值、PROG水平、TSH水平可作為可靠檢測指標。分析認為，頸項透明層厚度超聲檢查作為近年均被較高特異性價值的胎兒非整倍體風險篩查軟指標，可在評估胎兒NT厚度后對結構發育畸形、染色體異常風險提供參考依據，且在相關研究中指出， N T? 3 . 0 m m 時胎兒染色體異常風險明顯增加，且隨NT厚度增加胎兒染色體異常檢出率可進一步升高[4]，與本次研究結果相一致，可知NT超聲聯合診斷的應用，對完善四維超聲診斷中細微結構畸形檢出率具有重要意義，還可為胎兒染色體異常風險的后續篩查提供指向性臨床證據，以便在早期積極明確胎兒結構發育異常情況，提升生育質量[15.1。孕酮作為一種自然產生的孕激素，具備顯著的鎮靜效果，能夠減弱子宮平滑肌的反應性以及對外部刺激如縮宮素的敏感度，促使子宮內膜進入適宜分娩的狀態，從而營造一個穩定的宮腔環境，對胚胎和胎兒在宮內的成長發育起到支持作用1。在早孕期，孕酮主要由卵巢的黃體和初期胎盤的滋養層共同分泌。隨著孕8＼～12周的發展，胎盤逐漸成熟并增強其分泌功能，成為孕酮的主要來源。然而，當胎盤附著出現問題或妊娠囊的血液供應不足，滋養細胞的功能會減弱，相應地降低孕酮的生成能力，可能導致黃體功能障礙，進而抑制孕酮的分泌。因此，早期妊娠期間定期檢測血清孕酮水平，結合早期臨床癥狀進行全面評估，對于判斷胚胎發育狀況和早期識別稽留流產至關重要，有助于適時采取措施，孕酮檢測在早期稽留流產的診斷中具有顯著價值[8。同時，TSH是由腦垂體產生的一種激素，其主要作用是調控甲狀腺激素的產生和釋放。甲狀腺功能異常可能導致一系列生育和孕期并發癥，如不孕、流產、早產、胎兒發育遲緩、智力發育障礙等[19.20]。在計劃妊娠前，對女性進行甲狀腺功能檢測，可以及時發現和治療潛在的甲狀腺疾病，從而降低不良孕產結局的風險。此外，本研究結果顯示，NT值、PROG、TSH三者聯合診斷的靈敏度高于NT值、PROG、TSH三者單獨診斷（ P lt; 0.05）。NT值、血清PROG及TSH分別從形態學、分子學反映胎兒發育情況，聯合檢測可為臨床提供更可靠依據，從而提高診斷準確率。

綜上所述，超聲檢測胎兒頸項透明層厚度聯合血清孕酮及促甲狀腺素檢測在胎兒產前診斷和妊娠結局預測的價值確切，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-04-22;修回日期：2024-04-30

編輯/成森