基于數據挖掘探索改善膿毒癥危重評分和預后的針刺選穴規律

中圖分類號：R245；R631 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0020-07

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.004

Abstract：ObjectiveTexplorteacupntsletouleofcupunctureforiprovigsesiscricalsoeadprogosissedodataming MethodsPubdEbse，oaneraryKFangatadatabasereearcdutertocal trialsofacpuueireatfssisfroabtftabsecftcc SPSStatisticseler.oftaeedfofreqcatisstealsadoaills totalof6lcalraeudoing4potsitotofflatipotsiet frequencyofalatioanludogoutstsatse involvedTefisofltfeahoffoggantlef taiyinandthelageintestinemeridianofhandyangingAccodingtoeatributioofspecifcacupoints，thereere13tysofspecific acupoints，adfsseifcstowtottpl in the limbs and abdominal acupoints.Cluster analysis was performed onacupoints with application frequency gt;5 ，whenthe distancewas2O，four acupointpreitoeidchresguZogajsanliaaanHegQu Neiguan-SanjoiatiolealysatcuptseTassanlauudgali acordingtotedinderofupptrcetageCocuioIlicalcuuctureeantfsisusalas Xiajuxu，Guanyan，ZhonganandXiawanonthestomachmeridianoffotyangmingandRenmeridiancanbeusedasthemainacupoint prescriptionndQuchgungfuieeganuduptsapopratelyddeet acupointscanbe classified according to the specific clinical manifestations and syndrome types.

KeyWords：Data mining; Sepsis;Acupuncture; Acupoint selection rule; Prognosis

膿毒癥（sepsis）為由機體對感染反應失調而引起威脅生命的器官功能障礙，是導致全球重癥患者死亡的主要原因之一。近期的一些流行病學顯示歐洲、北美和澳大利亞地區的膿毒癥或膿毒癥休克患者 3 0 d 平均病死率分別是 2 4 . 4 % 和 ，而國內病死率分別是 2 9 . 0 % 和 3 7 . 3 % 3，均高于歐美發達國家。因此膿毒癥的治療仍是一個主要的公共衛生問題。不少研究發現中醫藥在膿毒癥治療方面效果顯著，其中中醫外治法因其手段多樣，操作簡便，不受胃腸道功能障礙所致口服給藥限制，不加重胃腸道負擔，在臨床上日益顯示出其獨特的優勢，代表有針刺、穴位貼敷、中藥灌腸等4。國內一些專家共識已經將針灸納入中西醫結合治療膿毒癥范圍，也有相關循證依據表明針刺可降低膿毒癥患者28d死亡率并且安全，但納人的研究中針刺穴位的選擇不一，無法明確針刺哪些穴位具有臨床意義，故本研究通過對已發表的臨床文獻進行數據挖掘，探索針刺治療膿毒癥的選穴規律及核心腧穴組對，以期為之后膿毒癥患者的針刺治療提供選穴依據。

1資料與方法

1.1文獻檢索及篩選雙人獨立進行文獻檢索與篩選。采取主題詞 + 關鍵詞 + 自由詞的檢索方案，檢索詞為：針灸、電針、針刺、膿毒癥、敗血病、膿毒癥休克、sepsis、septic shock 、acupuncture、electroacupunc-ture等。PubMed具體檢索策略見圖1。計算機檢索各大數據庫，檢索時限均從建庫至2023年3月1日。通過EndNoteX8軟件進行剔重及手動剔重；再根據納人及排除標準，進行復篩最終獲得文獻69篇。具體流程圖見圖2。

1.2納入標準 ① 診斷為膿毒癥，中英文不限； ② 年齡 ? 1 8 歲； ③ 對照組干預措施不限，試驗組在對照組的基礎上予針刺治療； ④ 有完整的穴位處方； ⑤ 有效指標符合以下之一：試驗組與對照組比較，差異具有統計學意義；改善預后情況：減少ICU停留時長或住院時長；降低死亡率（包括院內、ICU、28d死亡率等）;降低危重評分如APACHE-Ⅱ評分或SOFA評分；降低炎癥因子水平（包括CRP、PCT、TNF- σ? α?α?α?α 、白介素等）。1.3排除標準 ① 動物實驗、個案報導、會議論文等；② 穴位處方根據證型或臨床表現進行加減的只取主穴處方； ③ 無結局指標的文獻。

1.4數據采集雙人對納入的文獻進行數據整理，錄入至Excel表格保存，錄入內容包括第一作者，文獻發表年代、研究類型，試驗組和對照組干預措施、腧穴處方、結局指標等。

1.5腧穴規范化處理腧穴名稱、歸經主要參考全國中醫藥行業高等教育\"十三五\"規劃教材《針灸學》進行規范處理，如隔腧規范為膈俞；夾脊穴歸為經外奇穴。1.6統計學方法利用Excel軟件對腧穴應用頻次、歸經所屬等進行頻數統計，利用IBMSPSSStatistics27.0統計軟件進行系統聚類分析，利用IBMSPSSModeler18.0軟件進行關聯規則分析。

2結果

2.1文獻特征根據上述篩選流程，最終納人69篇文獻，其中英文文獻6篇，余為中文文獻，所有臨床試驗均在中國進行。發表時間為2011-2022年，其中2022年發表11篇、2021年發表11篇，2020年發表8篇，2019年發表10篇，2018年發表9篇，2017年發表4篇，2016年發表6篇，2015年發表5篇，2014年發表2篇，2013年發表2篇，2011年發表1篇。發文量逐年呈上升趨勢，見圖3。并對文獻的一些特征進行統計，見表1。

2.2頻數統計

2.2.1腧穴頻數統計對納入的69篇文獻的腧穴處方進行頻次統計，共69個穴位處方，涉及43個穴位，總應用265次，頻次 gt; 5 以上的腧穴共計12個，其中應用瀕次前3位的為足三里、天樞、上巨虛，見表2。

2.2.2腧穴歸經頻數統計對腧穴所歸屬經脈進行頻數統計，涉及十四經脈和經外奇穴。其中使用頻次前3的為足陽明胃經、任脈、手陽明大腸經，見表3。2.2.3特定穴頻數統計根據《針灸學》中記載的特定穴類別和具體穴位，對腧穴所歸屬特定穴進行頻數統計，發現下合穴應用最多，其次是合穴和募穴，見表4。2.2.4腧穴歸屬部位統計根據經絡理論中的“根結”“氣街\"和現代解剖，將腧穴部位歸為頭部、胸部、腹部、背部、四肢5類。43個腧穴分為頭部、腹部、四肢及背部。結果顯示四肢穴位應用頻率最高，以下肢穴為主，且胸部無應用腧穴，見表5。

2.3腧穴聚類分析：利用SPSSStatistics27.0軟件對頻次 gt; 5 的12個腧穴進行聚類分析，選擇Pearson相關性分析，當距離為20時，12個穴位被分為4個處方。第一大類為天樞-上巨虛-中皖-下巨虛-足三里；第二大類為氣海-下皖-關元；第三大類為合谷-曲池；第四大類為內關-三陰交，見圖4。

2.4腧穴關聯規則分析利用SPSSModeler18.0中的Apriori算法進行關聯規則分析，取最低條件支持度為 1 0 % ，最小規則置信度為 8 0 % ;最大前項數為3。得出最小支持度為 1 0 . 1 5 % ，最大支持度為 4 2 . 0 3 % ：最低置信度為 8 0 % ，最高置信度為 100 % 。根據支持度越高，關聯規則出現頻率越高的原則，可得出膿毒癥的針刺治療常見的穴位配伍。取支持度 5 2 0 % ，得出有較強關聯關系的腧穴對組合（表6）。并制作腧穴關聯規則“網絡圖”，將強鏈接下限設置為25，弱鏈接上限設置為10，得到一條強鏈接為天樞-足三里，9條中鏈接，其連接線條越粗顏色越深，代表兩者關聯越大。網絡圖見圖5。

3討論

中醫學中并無膿毒癥病名，但根據其發病特點及癥狀可歸類為高熱、溫病等范疇，其發病機理主要是由于身體正氣不足，毒熱之邪侵襲或外感寒邪人里化熱，耗氣傷陰；正氣虛弱，邪氣內陷，脈道氣血運行不暢，導致瘀血、痰濁之邪內生，內生之邪進一步阻滯脈絡，導致五臟六腑不得氣血濡養，臟器功能衰退進而危及生命。近年來不少研究發現針刺干預膿毒癥療效顯著，并且現代醫學為針刺治療膿毒癥闡明了作用機制：最新的研究進展表明神經刺激調節方法可以控制炎癥和改善膿毒癥的器官功能，而針刺作為一種快速、非侵入性的周圍神經刺激技術，已成為治療急性炎癥的一種有前景的療法，并在免疫調節方面展示了顯著的優勢。另外，針刺還可以通過改善氧化應激、凝血障礙、線粒體功能，抑制細胞凋亡等治療膿毒癥[10-12]。這些發現使得針刺治療膿毒癥走向了國際舞臺，但目前在臨床針刺治療膿毒癥時該選擇哪些腧穴仍懸而未決。而數據挖掘技術是利用網絡技術進行有目的、有探索性地獲取數據中隱含的規律和知識，也被稱為數據庫知識發現，是指從大量、不完全、有噪聲、模糊、隨機的數據中提取隱含在其中的、人們事先不知道但又潛在著有用信息和知識的過程[13]。

3.1腧穴使用頻次分析本研究發現足三里、天樞、上巨虛、關元、中皖、氣海是主要高頻腧穴，分別是足陽明胃經和任脈上的腧穴。足陽明胃經屬多氣多血之經，主治頭面五官疾病、胃腸疾病、熱病、神志病等；任脈是奇經八脈之一，被稱作“陰脈之海”，總調全身陰氣和精血，主治臟腑病證、神志病、虛證、婦科疾病等。對主要高頻穴位的治療功效總結發現其均可治療脾胃腸腑疾病，并且還具有扶正補虛的作用；特殊穴歸類則以下合穴、合穴、募穴為主，均可治療相關腑病。這與現代醫學研究相契合：目前公認膿毒癥患者中最早也最容易發生器官功能障礙為胃腸道，其中腸道不僅是“膿毒癥的靶器官，也是多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syn-drome，MODS）的啟動器官”；胃腸功能的損害使腸道細菌和內毒素能夠通過腸系膜淋巴結進入血液循環，引發全身炎癥反應和MODS4；因此改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙可阻斷膿毒癥病程從而達到改善預后的效果。一些學者對膿毒癥患者進行中醫辨證分型，得出純虛證的APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分及28d病死率均顯著高于純實證患者及虛實夾雜證并且有學者通過“全程補虛\"防治策略，在臨床膿毒癥救治中取得良好療效，尤其以重癥新冠病毒感染合并膿毒癥時的效果顯著[。

3.2聚類分析對高頻腧穴進行聚類分析，將12個腧穴大致分為4個處方，第一大類為天樞-上巨虛-中皖-下巨虛-足三里；第二大類為氣海-下皖-關元；第三大類為合谷-曲池；第四大類為內關-三陰交。第一大類作為主要處方，可將足三里單獨分出。目前研究具體腧穴治療膿毒癥中的作用機制最多的是足三里，如電針足三里可通過抑制淋巴細胞凋亡來實現保護膿毒癥腸黏膜免疫屏障，并在國際權威雜志《Nature》上發表相關研究：在膿毒血癥的動物模型上實行電針刺激足三里，發現可激活背根神經節的感覺神經元，進而調節迷走神經-腎上腺反射，抑制炎癥反應;這一發現為電針刺激足三里穴位發揮全身抗炎效果找到了現代神經解剖學的依據[8]。天樞-上巨虛-中皖-下巨虛配伍體現了合募配穴規律，募穴為臟腑之精氣凝聚匯總于胸腹部位的腧穴，又稱為“腹募穴”，與臟腑功能及生理病理密切相關，臨床中常用募穴治療六腑病證[。《靈樞·邪氣臟腑病形》有云：“滎輸治外經，合治內府”。“合治內府”意即運用下合穴來治療六腑病癥。理論基礎：下合穴定位在足三陽經的下肢部膝關節及以下，位于六腑之下，有利于引導六腑之氣向下，使六腑之氣順降和調[2。下合穴常與募穴相配伍治療六腑病癥，體現六腑以通為用的治療規律。第二大類腧穴均是任脈上的穴位，均可主治胃腸腑病證及虛證，體現了腧穴所在，主治所在的治療規律；第三大類腧穴作為手陽明大腸經上穴位，又是本經原穴和合穴，可泄一身表里之熱，其治療作用機制可能與刺激迷走神經而激活膽堿能抗炎通路、降低炎癥反應水平有關2。第四大類屬于四肢穴，三陰交是足三陰經交會穴，主治脾胃虛弱及陰虛諸證；內關是八脈交會穴，交于陰維脈，陰維脈主一身之里，維系一身陰經和陽經，主治心系及胃腑疾病；配伍體現了上下配穴的規律。

3.3關聯規則分析關聯規則分析結果是圍繞足三里、天樞、上巨虛、中皖、關元五個腧穴進行的二項、三項關聯。根據支持度越高，關聯規則出現頻率越高的原則，可得出膿毒癥的針刺治療最常見的二項關聯是天樞-足三里；三項關聯是上巨虛-足三里-天樞。并引入提升度以驗證，提升度是指前項與后項的相關程度，提升度 gt;1 則表明前項與后項是正相關，且值越大，相關程度越高；提升度最高的是中皖-天樞。

綜合高頻穴位、聚類分析以及關聯規則分析結果，得出結論：臨床針刺治療膿毒癥時可將足陽明胃經和任脈上的足三里、天樞、上下巨虛、關元、中下皖、作為主穴處方，并適當配伍曲池-合谷通腑泄熱、三陰交-內關補陰等穴位，再根據具體臨床表現及證型分類配伍相關腧穴。

本研究尚有眾多不足之處： ① 原始文獻質量不高，所有研究都是在國內進行，大多隨機對照研究未采用盲法且樣本量偏少； ② 僅有少量研究將患者辨證分型采用主穴 + 配穴的治療方案，因此本研究只納入主穴進行研究； ③ 干預措施種類過多及干預時間長短不一，針刺不僅分為電針和普通針刺，一些研究還雜合了其他中醫藥干預措施。下一步應進行一些多中心、大樣本、隨機對照試驗以驗證結論的可靠性。

參考文獻：

[1]Evans L，Rhodes A，Alhazzani W，et al.Surviving sepsis campaign： international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021[].Intensive Care Med，2021，47（11）：1181-1247.

[2]Bauer M，Gerlach H，Vogelmann T，et al.Mortality in sepsis andseptic shock in Europe，North America and Australia between 2009 and 2019- results from a systematic review and meta-analysis[J].Crit Care，2020，24（1）：239.

[3]Liu YC，Yao Y，Yu MM，et al.Frequency and mortality of sepsisand septic shock in China：a systematic review and metaanalysis[J].Bmc Infect Dis，2022，22（1）：564.

[4]孔令博，晏軍，張迪，等.中醫藥治療膿毒癥領域臨床優勢的中醫藥信息學

探討[I].中國實驗方劑學雜志，2022，28（5）：211-218.[5]陳珍珍，張露露，徐超紅.大承氣湯灌腸聯合綜合護理措施輔助治療膿毒癥臨床研究[].新中醫，2020，52（18）：164-167.

[6]詹鴻越，陳殿豫，劉玉，等.中藥臍敷防治膿毒癥胃腸功能障礙臨床觀察[].山西中醫，2020，36（1）：40-41.

[7]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會，編輯委員會中國中西醫結合急救雜志，李志軍，等.膿毒性休克中西醫結合診治專家共識[].中華危重病急救醫學，2019（11）：1317-1323.

[8]Xian J，WangL，ZhangC，etal.Efficacyand safetyof acupunctureasa complementarytherapy forsepsis：a systematicreview and meta-analysis[J].Acupunct Med，2023，41（1）：3-15.

[9]Pan WX，Fan AY，Chen S，et al.Acupuncture modulatesimmunityin sepsis：Toward a science-based protocol [J].Auton Neurosci，2021，232：102793.

[10]王利芬.電針調節NETs改善膿毒癥小鼠凝血功能障礙的作用研究[D].天津：天津中醫藥大學，2023.

[11]耿歡，羅振東，孫芳園，等.電針足三里減輕膿毒癥模型大鼠心肌損傷的作用機制[].中國組織工程研究，2022，26（35）：5614-5619.

[12]周玉玲，張顏彥，胡婧，等.補陽還五湯聯合針刺療法對重癥監護病房獲得性肌無力肢體運動功能及免疫功能影響.中華中醫藥學刊，2021，39（7）：228-231.

[13]李偉.探討計算機數據挖掘技術在互聯網中的應用[]長江信息通信，2021，34（7）：119-121.

[14]Chen FQ，Xu WZ，Gao HY，et al.Clinical effect of Changweishu on gastrointestinal dysfunction in patients with sepsis[Jl.J IntMedRes，2020，48（8）：1220719131.

[15]任清竹，張瑞芬，蘇和.膿毒癥中醫證型與炎性指標及預后的相關性研究[].實用中醫內科雜志，2022，36（11）：106-109.

[16]彭偉，趙平，鄔鑫鑫，等.“全程補虛”在膿毒癥防治中的應用策略探析[].中國中醫急癥，2022，31（6）：1019-1021.

[17]樓屹，朱之青，謝莉莉，等.電針\"足三里\"對膿毒癥大鼠腸黏膜免疫屏障的影響及機制研究[].針刺研究，2022，47（5）：386-392.

[18]Liu S，Wang Z，Su Y，etal.Aneuroanatomicalbasisforelectroacupuncture to drive the vagal -adrenal axis [J].Nature， 2021，598（7882）：641-645.

[19]崔長樂.基于現代文獻的十二募穴知識圖譜、證治規律及應用標準化研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2022

[20]申治富，佘天薇，王亞楠，等“合治內府\"的理論溯源[].中國中醫基礎醫學雜志，2018，24（5）：569-570.

[21]徐默.大腸經原合配穴電針干預對社區獲得性肺炎發熱患者膽堿能抗炎通路的影響[D].北京：北京中醫藥大學，2019.

收稿日期：2024-05-24；修回日期：2024-06-06編輯/成森