追蹤護理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用效果

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0181-04

Avstracl：UJeuveIsuyneappconetoacingursingoainmprovgneeayomecamakgocancee. MethodsAtotalof64umorpatientsdiagosdadtreatedinourospitalfromJulyOtoMarch23ereselectedasthereseahoects. Theyweredividedintoontrolopdbseratiogroupbyadoumbertabletd，ith3patintsinachgoup.eotoopas givenroutinesigdeaiooupasickingsigodeeocialportoresasealtogelig atisactionogstylenddicaldecisioakingtiewerecompadtwnttogoussultsompaedwiteontolote scoresfallsoft（rllpdallpto Plt;0 . 0 5 ！ Comparedwithoeetteofsaloedoeasdfeteetiodadi group，the level of disease health knowledge of the observation group was higher（ Plt;0 . 0 5 ）.The nursing satisfaction of the observation group was （2 9 3 . 7 5 % ，which was higher than 8 1 . 2 5 % of the control group （ Plt;0 . 0 5 . Compared with the control group，the scores of avoidance and yield dimensions inthe observation group were lower，and the score of coping dimensions was higher （ lt;0.05）.After5months of follow-up，itwas found that compared with the control group，the decision-making time of the observation group was shorter（ P lt;0.05）.Conclusion The tracking nursing model has a signfcantfectiimprovingthdelaofdicaldecisionakingfanceratints，chcanshortentetiofmedicaldeisoaking improvethelevelofcialsortanddiseaseealthowledgendiprovetopingstyleofintssostaxiizetheeetioofte delay of medical decision-making.

Key Words：Tracking nursing model; Cancer patients;Delay of medical decision-making; Coping style

腫瘤（cancer）是威脅人類健康的一種重要疾病，臨床患者通常需要采用手術(shù)、化療、放療等手段進行治療。病情嚴重者會發(fā)生死亡，因此需要多次到院進行治療，而腫瘤患者就醫(yī)決策延遲會直接或間接地影響臨床治療效果和良好預(yù)后[2.3]。基于此，臨床對于腫瘤患者輔以有效地護理干預(yù)，縮短就醫(yī)決策時間具有重要的臨床價值。常規(guī)護理缺乏針對性，尤其是患者出院后不能提供連續(xù)服務(wù)。追蹤護理模式是一種長期護理方法，主要強調(diào)全程追蹤護理，對患者整個疾病過程進行追蹤服務(wù)，切實以現(xiàn)代化服務(wù)理念為基礎(chǔ)開展。從理論基礎(chǔ)上分析，追蹤護理模式改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中具有積極的促進作用，但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進一步探究證實。本研究結(jié)合2020年7月-2023年3月在我院診治的64腫瘤患者臨床資料，觀察追蹤護理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月-2023年3月在江西省腫瘤醫(yī)院診治的64腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組男17例，女15例；年齡38～68歲，平均年齡1 ）歲。觀察組男19例，女13例；年齡 3 9 ～ 68歲，平均年齡 ）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 均符合臨床腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 均依從性良好，均可積極配合； ③ 隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并惡性腫瘤者； ② 合并嚴重重要臟器疾病者； ③ 認知障礙、精神異常者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護理：入院后進行常規(guī)健康宣教，告知患者應(yīng)及時就醫(yī)，以獲得良好的預(yù)后。同時遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護理和治療，并指導(dǎo)患者心理、飲食等。

1.3.2觀察組給予追蹤護理模式： ① 成立追蹤護理小組：腫瘤科醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士共同組成追蹤護理小組，并依據(jù)腫瘤患者實際情況確定追蹤護理管理方案，主要包括出院帶藥說明書、再次就醫(yī)時間、健康教育處方、出院指導(dǎo)等。同時在門診病區(qū)設(shè)置追蹤護理小組微信群二維碼，便于家屬和患者及時與醫(yī)護溝通、反饋問題。 ② 心理健康干預(yù)：護理人員一對一進行床旁、電話、微信隨訪，并開展心理健康調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果針對性給予心理干預(yù)疏導(dǎo)，增強患者的治療信心，從而積極配合臨床護理。出院后可通過微信對患者進行周期支持服務(wù)，系統(tǒng)地解決患者出院后出現(xiàn)的不良心理。 ③ 建立多樣貫穿全過程健康教育：由責(zé)任護士與醫(yī)生聯(lián)合進行藥物、認知行為追蹤干預(yù)、醫(yī)生通過查房進行藥物介紹，強化患者疾病相關(guān)知識水平。責(zé)任護士監(jiān)測其日常癥狀、開展技能培養(yǎng)、志愿者服務(wù)，并指導(dǎo)以家庭為中心的追蹤延續(xù)護理干預(yù)，糾正不良認知行為。 ④ 社會支持干預(yù)：責(zé)任護士確保患者就醫(yī)期間有家人全程陪護，給予患者家庭情感支持，使患者感受到家庭的溫暖。同時給予家屬同步的干預(yù)指導(dǎo)，可通過2 4 h 護理服務(wù)，增強醫(yī)護與患者之間的信任。對于

病情嚴重或特殊腫瘤患者，通過個體化經(jīng)驗講解、動機性訪談等方式進行干預(yù)，以改善患者對疾病的信念和態(tài)度，從而縮短就醫(yī)延遲時間。 ⑤ 強化健康素養(yǎng)：采用小團體教育、追蹤動機性訪談技術(shù)，依據(jù)患者的喜好、文化程度，為家屬和患者提供多種形式的技能和健康知識宣教，促進患者自我管理行為、信念水平，進一步為患者對腫瘤癥狀判斷有良好的認知。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者社會支持評分、疾病健康知識水平、護理滿意度、應(yīng)對方式、就醫(yī)決策時間。

1.4.1社會支持[78]采用社會支持量表評估，包括家庭內(nèi)、家庭外、總評分3個維度，評分越高表明患者社會支持越高。

1.4.2疾病健康知識水平采用自制調(diào)查表評估，總分100分，評分越高表明患者疾病健康知識水平越高。1.4.3護理滿意度采用護理滿意度調(diào)查表評估，總分100分，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度 （滿意 + 基本滿意）/總例數(shù) × 1 0 0 % 。

1.4.4應(yīng)對方式[I1，I采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）評定，包括回避（0～21分）屈服（0～15分）面對（0～24分）3個維度，20個條目，每個條目采用Likert5級評分法（0～4分）評估，回避、屈服評分越低表明患者心理應(yīng)激越小，面對評分越高應(yīng)對越佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS24.0對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別以 和[ n （ % ） ? 表示，組間分別采用 t 檢驗和 檢驗， Plt;0 . 0 5 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組社會支持評分比較觀察組社會支持各維度（家庭內(nèi)支持、家庭外支持、總體支持）評分均高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ，見表1。

2.2兩組疾病健康知識水平比較與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后疾病健康知識水平均升高，且與對照組比較，觀察組疾病健康知識水平得分更高（ P lt; 0 . 0 5 ，見表2。

2.3兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4兩組應(yīng)對方式比較與對照組比較，觀察組回避、屈服維度評分更低，應(yīng)對維度評分更高（ Plt;0 . 0 5 ，見表4。

2.5兩組就醫(yī)決策時間比較隨訪5個月，觀察組就醫(yī)決策時間為（ ，短于對照組的（ 1 0 3 . 4 3±7 . 0 9 ） m i n ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t = 2 4 . 9 4 4 ， P = 0.000）。

3討論

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，腫瘤發(fā)生率不斷上升，嚴重威脅人類健康安全[13]。腫瘤患者需要長時間持續(xù)治療以控制腫瘤的進展，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量4。因此，改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲迫在眉睫。相關(guān)研究顯示[15.1，就醫(yī)決策延遲與社會支持、應(yīng)對方式、希望水平等密切相關(guān)，但是具體的作用路徑尚未完全明確。對此，臨床提出輔以有效的護理干預(yù)，通過改善社會支持水平，促進患者的應(yīng)對方式、希望水平等，以促進就醫(yī)決策延遲情況的改善。追蹤護理模式是一種新型護理模式，通過全程追蹤開展護理服務(wù)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組社會支持各維度（家庭內(nèi)支持、家庭外支持、總體支持）評分均高于對照組1 Plt;0 . 0 5 ） ，表明追蹤護理模式可提高患者社會支持水平，改善患者人際關(guān)系敏感度，幫助患者利用身邊的各種資源緩解腫瘤造成的影響。分析認為，追蹤護理模式為患者提供連續(xù)不斷的服務(wù)，并且從多方面進行干預(yù)，可使患者正確認識腫瘤，學(xué)會尋求和接受社會支持和幫助，進而使其采取積極態(tài)度面對困境，最終改善就醫(yī)決策延遲行為，做到出現(xiàn)疾病癥狀快速就醫(yī)[19.20]。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后疾病健康知識水平均升高，且與對照組比較，觀察組疾病健康知識水平得分更高（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示該護理模式可提高患者疾病健康知識水平，使患者正確認知疾病相關(guān)知識，從而積極配合護理服務(wù)，切實落實追蹤護理服務(wù)內(nèi)容，從而可以意識到及時就醫(yī)的重要性，進而為患者快速決策就醫(yī)提供有利的條件。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意（ 9 3 . 7 5 % ）高于對照組（ 8 1 . 2 5 % ） P lt; 0.05），表明以上護理模式可促進護患關(guān)系建立，利于取得患者的信任，可促進護理依從性，進而采納、接受護理人員的建議，促進患者有效識別癌前癥狀，及時就醫(yī)。另外，觀察組回避、屈服維度評分均低于對照組，應(yīng)對維度評分高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示追蹤護理模式可提高患者對腫瘤的應(yīng)對方式，積極面對疾病，不回避、不屈服，樂觀、積極應(yīng)對檢查、治療和護理。因為，追蹤護理通過全程追蹤服務(wù)，可持續(xù)進行健康教育、心理疏導(dǎo)等，并傳遞有效、針對性信息，進而改變患者對腫瘤的認識，從而有效提升其應(yīng)對方式評分。此外，隨訪5個月，觀察組就醫(yī)決策時間短于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示采用以上護理模式可縮短腫瘤就醫(yī)決策時間，利于患者的積極治療。

綜上所述，追蹤護理模式在改善腫瘤患者就醫(yī)決策延遲中的應(yīng)用確切，可提高護理滿意度，提升社會支持、應(yīng)對方式以及健康知識水平，從而使患者出現(xiàn)腫瘤癥狀時及時就醫(yī)，縮短就醫(yī)決策時間。

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收稿日期：2023-10-20；修回日期：2023-10-30編輯/成森