口面肌一膈肌功能訓練對老年輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停的療效研究

摘要：目的探討口面肌-膈肌功能訓練對老年輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者的OSA嚴重程度、臨床癥狀、睡眠質量及生活質量等方面的治療效果。方法選擇2021年6月-2022年12月首次就診于新疆維吾爾自治區人民醫院完善多導睡眠監測明確診斷為輕中度OSA的60～80歲老年患者0例，隨機分成對照組和口面肌-膈肌功能訓練（ODMT）組，每組2例，對照組予以深呼吸訓練，ODMT組予以ODMT。比較兩組患者基線時和治療8周后的呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低血氧飽和度 ）、Epworth 嗜睡量表（ESS）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、柏林問卷（BQ）、健康調查簡表（SF-36）評分。結果基線時兩組患者 評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 ） 。治療8周后，ODMT組AHI、ESS評分、BQ評分、PSQI評分低于對照組，SF-36評分中生理機能、生理職能、精力評分高于對照組（ 。與基線相比，治療8周后ODMT 組AHI、ESS評分、BQ評分、PSQI評分降低，SF-36評分升高（ . Plt;0 . 0 ） 。多元線性回歸分析顯示，ODMT是AHI、ESS、PSQI、BQ評分下降及SF-36評分中生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康評分升高的獨立影響因素 （ Plt;0 . 0 ） 。結論口面肌-膈肌功能訓練可有效地改善老年輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停的AHI、白天嗜睡、打鼾、睡眠質量及生活質量。

關鍵詞：口面肌-膈肌功能訓練；阻塞性睡眠呼吸暫停；呼吸暫停低通氣指數

中圖分類號：R6文獻標識碼：A

DOI： 10.3969/j.in.1006-199.202.09.01 文章編號：1006-199（202）09-0082-06

Abtract：Oeietiateoffacalagtiuciroveitl qualityandqualityoflifeelypatitwihidtoderatebrtipa（OA）MetdFoJue2toeb elderlypatientagd68OyearerfitiagodaildtoodeateOAbylyaphinteeopHopitalofiaUyr Autonomougioedldtootolodofcldapgatyofuctialgoitht eachgroup.Tecontrolgroupagivendeepbreathingtraining，andtheODMgoupagivenODMT.Theapneahypopneaindex（AH），lowet arteriagenO）l）alie，ed forurvey（S6）wecopredetenttogouateliead8wkfetreaeteultreaoigfaie AHI， LSaO ESS， PSQI， BQ and SF-36 core between the two group at baeline（ Pgt;0 . 0 ） . After 8 week of treatment，the core of AHI， ESS，BQ andPSQIintheDoupreerthantoeineotroupndtoofiologicalfuctioyiologicalfuctioadgy in the SF-36 core were higher than thoe in the control group（ P lt;0.0）.Compared with baeline，AHI，ESS core，BQ core and PSQI core decreaed and SF-36 core increaed in ODMT group after 8 week of treatment（ Plt;0 . 0 ） . Multivariate linear regreion analyi howed that ODMT waanindepetceQddfcalc function，phyical pain，energy and mental health core in SF-36 core（ P ?

Keyword：Orofacial-diaphragmatic myofunctional training; Obtructive leepapnea;Apnea hypopnea index

隨著經濟水平的發展和全球老齡化，目前阻塞性睡眠呼吸暫停（obtructive leep apnea，OSA）已成為全球性公共健康問題。流行病學顯示，30～60歲普通人群中OSA患病率為 ，且隨年齡的增加而增加，老年OSA患病率高達 。未經治療的OSA已被證實是心血管疾病和過早死亡的主要危險因素，極大的增加了社會經濟負擔，在美國，未經治療的老年OSA患者使得美國的醫療保健費用每年增加約34億美元，遠高于使用藥物治療高血壓和糖尿病的費用。故對OSA患者，尤其是對老年OSA患者進行有效的治療管理至關重要。然而，目前OSA治療選擇依舊有限，持續氣道正壓通氣依從性差，外科手術適應證局限及不良反應較多，口腔矯治器、舌下神經刺激、藥物治療等獲益證據有限且不充分，尤其對于老年OSA患者，常常合并肺大泡、健全牙齒數量不足或不能耐受外科手術等，接受有效的治療比例較低。研究顯示[，老年OSA患者存在口咽部脂肪沉積、呼吸肌功能下降等現狀。呼吸肌訓練已被發現可以有效改善OSA患者的白天嗜睡、打鼾以及減輕OSA的嚴重程度，但多數研究局限于上氣道擴張肌訓練，缺乏包括上、下氣道呼吸肌的組合呼吸訓練對老年輕中度OSA的療效證據[，2]。本研究旨在探討上、下氣道呼吸肌的組合呼吸訓練，即口面肌-膈肌功能訓練（orofacial-diaphragmaticmyofunctionaltherapy，ODMT）對OSA患者OSA嚴重程度、臨床癥狀、睡眠質量及生活質量等方面的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2021年6月-2022年12月就診于新疆維吾爾自治區人民醫院完善多導睡眠呼吸監測明確診斷輕中度OSA（次 次/h）的60～80歲老年患者，排除 顱面部畸形、鼻嚴重阻塞性疾病、扁桃體ⅢI～V級腫大、嚴重心、肺部疾病、嚴重睡眠障礙長期服用睡眠藥物者的患者。共納入研究對象0例，將其按隨機數字表法分為對照組2例，ODMT組2例，其中對照組失訪1例，ODMT組失訪2例。兩組年齡、性別、吸煙、飲酒等一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 ） ！具有可比性，見表1。本研究通過新疆維吾爾自治區人民醫院倫理委員會倫理審查，研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組指導患者進行深呼吸訓練，患者處于放松體位，然后經鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時間進行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機會重新擴張；然后經口腔將氣體緩慢呼出，使氣體充分排出，每次 2 0 m i n ，每天進行2次，每周訓練 d 。

1.2.2ODMT組指導患者進行包括口面肌-膈肌功能訓練的組合呼吸訓練。口面肌功能訓練： ① 軟聘：通過間斷的發元“A\"抬高軟腭和懸雍垂（20次）；打哈欠（20次）； ② 舌：將舌尖抵在硬聘上，使舌向后滑動（20次）；盡力將舌頭壓在腭部、使舌面向上吮吸對抗腭部（20次）使舌尖接觸下切牙，強迫舌背側對抗口腔的底部（20次）；將舌頭伸出嘴外，盡量不要碰到牙齒或嘴唇，不要偏斜，并移動舌尖（向上和向下）（20次）；盡可能快地將舌頭從口腔的一個角落彈到另一個角落，并保持舌體用力（20次）； ③ 面部肌肉：使頰肌收縮對抗手指向外推頰肌的力量（每側頰肌進行10次）；下頜的橫向運動伴隨著嘴角肌肉的交替抬高（20次）；快速重復地說出“Ma\"這個音節。用“La\"和“KaLa\"做同樣的事情（20次）； ④ 口頜功能：進食時，將舌尖置于上腭，無口周的收縮，交替進行雙側咀嚼和吞咽。膈肌功能訓練：可采用臥、坐、立位練習。右手放于腹部，左手置于胸前，閉嘴用鼻進行深吸氣，吸氣時患者腹部肌肉放松，右手隨腹部抬起，胸前左手不要有起伏；呼氣時，右手隨腹肌收縮而下降，可用手稍用力壓腹部，配合呼氣，使腹部內陷，并盡量將氣體呼出，呼吸頻率固定在7～8次/min最佳。每次進行口面肌功能訓練 1 2 m i n ，膈肌功能訓練 8 m i n ，每次共計 2 0 m i n ，每天進行2次，每周訓練d，共8周。

1.3觀察指標由受過培訓的護士測量參與者身高、體重、腰圍、頸圍、血壓等。在干預前后分別行多導睡眠監測（polyomnography，PSG）Epworth 嗜睡量表（EpworthSleepineScale，ESS）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittburgh SleepQuality Index，PSQI）、柏林問卷（BerlinQuetionnaire，BQ）、健康調查簡表（36-ItemShort Form Survey，SF-36）評分。

1.3.1PSG所有參與者均在新疆維吾爾自治區人民醫院睡眠監測中心，采用澳大利亞康迪E系列PSG系統進行夜間連續 睡眠監測。監測前 內禁止服用催眠藥、鎮靜藥。PSG監測內容：腦電圖、眼動圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、心電圖、脈搏、血氧飽和度、體位、腿動、鼾聲等。口鼻氣流監測采用壓力或溫度傳感器，胸腹呼吸運動監測采用胸腹帶傳感器。監測數據由美國睡眠醫學學會授權的睡眠技術專家進行分析評分，計算呼吸暫停低通氣指數（AHI）最低血氧飽和度（lowetarterialoxygen atura-tion， ）。OSA定義： A H I? 次 / h; 0 S A 輕、中、重度定義為AHI～1次/h在1～30次/h和 1gt;3 0 次/h[13]。1.3.2問卷調查問卷調查工作主要由經過統一培訓的臨床醫師進行詳細詢問及收集，采用一對一訪談方式進行問卷資料的收集。用ESS評估白天嗜睡，該問卷評估八種不同情況下的主觀嗜睡程度，得分越高代表嗜睡越重。用BQ評估打鼾情況，該問卷由三個部分的評估問題組成，第一部分評估打鼾，第二部分評估白天嗜睡，第三部分為高血壓病史、體重指數。每部分總分大于2分被認為陽性，2個部分以上陽性被認為BQ評分陽性。用PSQI評估睡眠質量，該問卷對7種睡眠成分進行評估，其總分0～21分，分數越高，睡眠質量越差。用SF-36問卷評估生活質量，SF-36是一個多維度的問卷，包括與8個領域相對應的36個項目，包括生理機能（phyicalfunc-tioning，PF）生理職能（rolephyical，RP）軀體疼痛（bodilypain，BP）、一般健康狀況（generalhealth，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（ocial function-ing，SF）情感職能（roleemotional，RE）以及精神健康（mentalhealth，MH），以及一個將被調查者當前健康狀況與前一年進行比較的附加問題。根據權重算出得分，得分越高表明生活質量越高。

1.4統計學方法本研究采用SPSS2.0軟件進行數據處理與分析，正態分布的計量資料采用（ 描述，采用獨立樣本 檢驗。計數資料采用 [ n （ % ） ] 描述，行 檢驗。采用多元線性回歸評估ODMT對于干預前后 AHI、 、ESS、PSQI、BQ、SF-36評分差異的相關性。 Plt;0 . 0 認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組睡眠監測相關指標比較基線時兩組AHI、 比較，差異無統計學意義（ P gt; 0 . 0 。治療8周后，ODMT組AHI評分低于對照組（ Plt;0 . 0 ，兩組 比較，差異無統計學意義（ P 0 . 0 ，見表2、圖1。2.2兩組各問卷評分比較基線時兩組ESS、PSQI、BQ、SF-36評分比較，差異無統計學意義（ （ P gt; 0 . 0 ） ）治療8周后，ODMT組ESS評分、BQ評分、PSQI評分低于對照組，SF-36評分中生理機能、生理職能、精力評分高于對照組（ Plt;0 . 0 ）。與基線相比，治療8周后ODMT組ESS評分、BQ評分、PSQI評分降低，SF-36評分升高（ Plt;0 . 0 ，見表3、表4。

2.3ODMT對 A H I ， E S S ， P S Q I ， B Q ， S F - 3 6 評分變化的影響多元線性回歸顯示，ODMT是AHI、ESS、PSQI、BQ下降及SF-36評分中PF、RP、BP、VT、MH評分升高的影響因素（ Plt;0 . 0 ，見表。

3討論

近年來，OSA患病率逐年升高，其治療需求也日益增加。然而，OSA治療方式和治療資源有限。雖然CPAP治療被認為是有效治療中重度OSA的首選治療方案，但其依從性不高、花費較高、且禁忌證較多，外科手術、舌下神經刺激、藥物治療等雖已被證明可作為OSA治療方案，但禁忌證及不良反應較多，治療獲益證據有限且不充分。以上因素導致

OSA患者，尤其是合并癥較多的老年OSA患者治療選擇有限，治療率較低。故需探索一種可廣泛適用于老年輕中度OSA人群的新的治療或輔助治療方案，為老年OSA患者的治療管理提供新的選擇。本研究旨在探討包括上、下呼吸肌的呼吸訓練，即口面肌-膈肌功能訓練對老年輕中度OSA患者的療效。本研究結果發現干預8周后，ODMT組的AHI、ESS、BQ、PSQI評分均下降，SF-36評分有所升高，即ODMT可改善老年輕中度OSA患者睡眠呼吸暫停嚴重程度、臨床癥狀、睡眠質量和生活質量。

老年OSA患者常常存在胸壁順應性較差、呼吸肌功能下降以及對低氧血癥和高碳酸血癥的反應性下降等現狀。與青中年人相比，老年人咽壁肌肉張力減低以及口咽部脂肪沉積易導致睡眠過程中反復發生氣道阻塞[13]。研究表明[，呼吸肌功能下降導致氣道塌陷是老年OSA的獨立危險因素。呼吸訓練是通過提高呼吸肌功能，保證呼吸道通暢，改善肺通氣，提高肺功能的治療方式，可以在的老年患者中廣泛應用，其作為一種方便、無創、有效、成本低、禁忌證少、干預方法多種多樣的治療方式，在本研究中顯示對老年輕中度OSA患者有效，即ODMT干預治療8周后，老年輕中度OSA 患者 AHI及ESS、BQ、PSQI評分降低，SF-36評分升高。20世紀90年代，研究發現口面肌功能訓練治療3個月后中度OSA患者AHI顯著降低，打鼾和白天嗜睡等相關臨床癥狀減少[1]。此外，有研究顯示口咽肌肉訓練聯合科學發聲干預治療3個月后可使AHI及ESS、PSQI評分顯著下降。研究表明，吸氣肌訓練可使成人ESS、PSQI評分顯著下降，AHI未見明顯組間差異。目前國內外針對OSA的呼吸訓練研究多集中于上氣道擴張肌訓練且療效證據尚不充分，缺乏包括上、下氣道呼吸肌的呼吸訓練對老年輕中度OSA患者療效的研究，盡管相關文獻已表明口面肌、膈肌等上、下氣道呼吸肌共同參與了OSA的發生發展[8，19]。本研究顯示，老年輕中度OSA患者口面肌-膈肌功能訓練干預8周后，AHI及 ESS、BQ、PSQI評分降低，SF-36評分升高。其可能原因為本研究采用包括上、下氣道呼吸肌的口面肌-膈肌共功能訓練，其中口面肌功能訓練可改善舌骨和舌的位置、軟腭活動及咽腔側后壁肌肉力量，抵消睡眠中由負壓引起的氣道塌陷，在維持睡眠時氣道開放方面起著關鍵作用1。而膈肌運動會使肺容量增加并產生對縱隔結構的牽引力，增加咽側后壁的穩定性，參與抵抗睡眠期間因晝夜節律變化而增加的下氣道阻力，從而維持氣道的通暢[。故針對口面肌以及膈肌的組合呼吸訓練，即ODMT可通過提高上、下氣道呼吸肌功能顯著改善老年輕中度OSA患者睡眠呼吸暫停嚴重程度、白天嗜睡、打鼾、睡眠及生活質量。這種具有成本效益、簡單、易行的OSA治療方案，為老年輕中度OSA的治療提供新的選擇，為OSA的個體化治療提供新的依據。然而，本研究也存在些許局限性，樣本量較少，需擴大樣本量進一步證實。

綜上所述，老年輕中度OSA患者予以ODMT可促進AHI降低，并改善OSA患者的白天過度嗜睡、打鼾、睡眠質量以及生活質量。ODMT為OSA患者的治療提供新的可能，其作為一種可以在家庭環境中進行，成本低，易于實施的治療方法，值得在老年輕中度OSA患者中應用。

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編輯/成森