胄鏡下止血治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的應用效果

2025-06-24 00:00:00葉建凡

醫學信息 2025年9期

關鍵詞：效果

中圖分類號：R573.2；R573.1 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）09-0141-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.029

Abstract：ObectieTexploretheapplcationeetofgastrosoyhmostasisintetreatmentofpepticulcercomplatedwitacuteper gastrointestinalbleding.etodsAcordingtodmumbertableethod65atientsithpepticulcercomplicatedwithcutepr gastrointestinalbledindagosddtreatediYasanoutyHsialofTdiioalCinseMediciefroa1tSeptembrere selectednddiidedintoontrolgoup（=33）andstdyoup（n=32）Intontrolgouatientseretreatedwithoventioaldical mostasis，liooitu time，hospitalization time）， fasting gastric juice value，and incidence of adverse reactions （hematemesis，nausea，vomiting，abdominal distension， limbweakneseoaedeeoosulsIdosdrotalieatefrathat in the control group （ Plt; O.05）.Inthestudygroup，patientshadshorterthehemostasis timeandhospitalizationtimethanthoseofthecontrolgroup（ Plt; 0.05）.At24，48and72hafter treatment，compared withbefore treatment，the p H values of fasting gastric juicein the two groupswere higher，and compared with the control group，the pH valuesoffasting gastric juice in the study group were higher （ Plt; lt;0.05）.In the study group，patientshad lower theincidence of adverse reactions than thatin the control group（ Plt;0 . 0 5 ）.Conclusion Endoscopic hemostasisis effective in the treatment of peptic ulcerompliatdiuteesotestialbdgaielpeeoictormossid hospitalization time，improve the pH value of fasting gastric juice，and has fewer adverse reactions.

KeyWords：Endoscopic hemostasis;Peptic ulcer;Acute upper gastrointestinal bleeding

消化系統疾病中，消化性潰瘍和急性上消化道出血是兩種常見的急癥，其發病率高，病程快速。消化性潰瘍主要涉及胃和十二指腸的病變，而急性上消化道出血涵蓋了屈氏韌帶以上的消化器官（如食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和空腸上段）的出血狀況。這些病癥會引起明顯的癥狀，如黑色大便和嘔吐血液，需要迅速采取醫療措施，嚴重時可能導致死亡，對健康構成重大威脅。傳統治療、內鏡療法、介人治療和手術治療是處理消化性潰瘍伴急性上消化道出血的常用方法。近年來，隨著醫學技術的進步，胃鏡技術在臨床中的使用日益廣泛，胃鏡技術下的注射治療手段，因其操作簡便、成本低、患者創傷小、康復快、并發癥少的特點，在消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者中應用也逐漸增多。基于此，本研究選取2021年5月-2023年9月在縣中醫院接受治療的65例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者，旨在評估胃鏡下正血治療在該疾病中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2021年5月-2023年9月縣中醫院診治的65例消化性潰瘍合并急性上消化道出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（ n = 3 3 和研究組（ n = 3 2 ）。對照組男20例，女13例;年齡50～90歲，平均年齡（歲；潰瘍類型：胃潰瘍9例，吻合口潰瘍7例，十二指腸潰瘍12例，復合潰瘍5例。研究組男18例，女14例；年齡50～90歲，平均年齡（）歲；潰瘍類型：胃潰瘍9例，吻合口潰瘍5例，十二指腸潰瘍10例，復合潰瘍8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），研究可行。患者及家屬均對本次研究方法詳細了解，且簽署知情同意書，表示愿意積極配合研究。

1.2納入和排除標準納入標準[8]： ① 符合消化性潰瘍伴上消化道出血診斷標準； ② 臨床資料完整。排除標準： ① 凝血功能存在障礙者； ② 合并如心力衰竭、呼吸衰竭等心肺疾病者； ③ 對注射使用的藥物有過敏史者； ④ 內鏡檢查發現存在活動性滲血或噴射性出血者； ⑤ 伴其他原因導致的消化道出血； ⑥ 精神、意識等方面存在異常，無法配合參與研究者； ⑦ 因自身原因無法繼續參與研究而中途退出者。

1.3方法

1.3.1 對照組采取常規內科止血治療。給予 4 0 m g 奧美拉唑鈉（湖南恒生制藥股份有限公司，國藥準字H20058242，規格： 4 0 m g）+0 . 9 % 氯化鈉注射液 1 0 0 m l 靜脈滴注，輸液泵控制 3 0 m i n 滴完，2次/d；同時給予 8 m g 去甲腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42022048，規格：氯化鈉注射液 1 0 0 m l 靜脈滴注，1次/d。

1.3.2研究組采取胃鏡下止血治療。在床旁胃鏡引導下，經胃鏡活檢通道，利用操作桿將鈦夾置入。保證鈦夾與出血點保持垂直角度，將鈦夾置于出血病灶兩側，啟動操作桿，進行按壓，收緊鈦夾，進行出血點夾閉處理。觀察出血控制情況，視情況再放置1～5個鈦夾，進行鈦夾夾閉操作。操作完成后，胃鏡觀察下使用生理鹽水沖洗病灶，確保鈦夾夾閉止血效果。鈦夾夾閉完成后，在出血點部位使用1：10000的腎上腺素（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020817，規格： 0 . 2 5 m g）+0 . 9 % 氯化鈉注射液進行反復沖洗，使用吸引器將沖洗液和積血清除。在距離出血點 2 m m 處選擇3～5個注射點，每個注射點注射1：10000腎上腺素。充分止血后，觀察1 0 m i n ，并指導患者術后禁食 2 4 h 。

1.4觀察指標比較兩組治療總有效率、不同時間（治療前、治療 2 4 h 、治療、治療）空腹胃液pH值、止血成功時間（無效患者計算時剔除）住院時間及不良反應發生情況。正血成功評估標準為無活動性出血，無黑便、嘔血情況，血紅蛋白（ H b）檢查指標恢復正常。治療總有效率：治療后胃鏡檢查胃內無活動性出血，且出血引發的黑便、嘔血、頭暈等癥狀均消失，且Hb水平恢復至正常值范圍內，大便次數恢復至發病前水平，潛血試驗陰性為顯效；治療后出血疾病癥狀改善，體征恢復，胃鏡檢查無活動性出血，Hb檢查結果有明顯上升，大便次數顯著增加，潛血試驗陽性為有效；治療后上述指標及生化檢查結果均未見明顯改善，出血未控制為無效；總有效率（顯效 ? + 有效）/總例數。空腹胃液值采用荷蘭UPR-2020/Orion型胃內值檢測儀測定。不良反應包括嘔血、惡心、嘔吐、腹脹、四肢無力。

1.5統計學方法數據應用SPSS25.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以表示，采用檢驗;計數資料以 [ n （ % ）表示，采用檢驗， P lt; 0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表1。

2.2兩組治療指標比較研究組止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ，見表2。2.3兩組空腹胃液pH值比較治療后 2 4 ， 4 8 ， 7 2 h ，兩組空腹胃液pH值均高于治療前，且研究組空腹胃液值均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ，見表4。

3討論

消化性潰瘍為消化科常接診的病例，是由于各種因素的刺激作用，導致消化道黏膜受損性疾病[2]。在臨床治療中發現，消化道黏膜受到刺激后，會引發組織壞死，最終破損的潰瘍部位會出現肉芽增生，進而引發上消化道出血發生風險。研究顯示[3]，消化性潰瘍引發的急性上消化道出血是由于潰瘍長期發作，導致血管壁周圍組織遭到壓迫而破裂引發的病理性變化。既往治療消化性潰瘍引發的急性上消化道出血，主要采取質子泵抑制劑、止血藥物進行治療[4]。奧美拉唑屬于典型的質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，從而保證pH值維持在6.0左右，能夠降低胃酸對潰瘍的腐蝕作用，為血小板聚集提供充足的時間[5。采取靜脈給藥治療安全性高，但對于大量上消化道出血的治療效果欠佳。藥物到達病灶時間長且藥物濃度低，這也是治療效果弱的重要原因。隨著胃鏡技術在臨床診療中的應用，其能對患者的病變部位進行多方位觀察，便于了解患者病情的實際狀況，明確病變的原因，對治療起指導作用。臨床的實際操作中，由于胃鏡的使用，視野得到擴展，提高診斷檢出率，安全衛生，防止交叉感染的發生，不使用麻醉，患者的正常活動不受影響，操作簡便，胃鏡下進行局部藥物注射，治療效果得到有效提高[16，17]

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（（ P lt; 0 . 0 5 ），提示在常規內科治療基礎上結合胃鏡下止血治療消化性潰瘍伴急性上消化道出血效果確切。分析認為，在內鏡引導下，可明確出血位置，在小血管出血部位注入腎上腺素溶液，能促進周圍血管痙攣，使局部血小板聚集，進而引發血栓，藥物直達病灶，能保證止血效果[18]。同時，研究組止血時間、住院時間短于對照組（ Plt;0 . 0 5 ），表明在常規內科治療基礎上結合胃鏡下正血能縮短止血時間、住院時間。分析原因在于，通過胃鏡可直接將藥物作用于患部，從而更好地發揮藥效[1。因此，胃鏡下止血治療能夠準確定位出血部位，并能夠避免因服藥時間過長而導致不良事件發生。此外，研究組空腹胃液pH值高于對照組（（ Plt;0 . 0 5 ），提示胃鏡下止血治療能夠提高患者空腹胃液值。分析認為，消化性潰瘍導致的上消化道出血會導致患者胃內值處于低水平狀態，且出血程度越高，值下降也越明顯。通過胃鏡下正血治療后，能更好發揮腎上腺素收縮局部小動脈、小靜脈的作用，具有更好的止血效果，使患者胃內水平明顯提升，說明消化道出血情況也得到了顯著控制。而出血停止后，患者胄黏膜屏障破壞程度相對降低，將血凝塊覆蓋后，酸性物質被溶解，因而值分泌量也得到了顯著的控制。同時，常規內科治療基礎上結合胃鏡下止血治療可抑制胃酸分泌，調節胃內酸堿環境，減輕胃酸對胃黏膜的刺激，消除病因[2。值得注意的是，應嚴格把控患者藥物用量，若藥物用量過少，難以達到理想療效。藥物過量時，患者出現心律失常、上腹部疼痛和組織壞死的可能性更大。若注射較大劑量時，需對患者進行心電監測，嚴密觀察患者的體征變化，確保患者出現缺氧、缺血與心律失常后，能夠及時處理。此外，研究組不良反應發生率低于對照組（ Plt;0 . 0 5 ），說明胃鏡下正血治療相比常規止血治療的安全性更高，通過出血病灶直接給藥，能夠降低藥物對其他臟器、組織的不良影響，因而治療引發的不適反應更少。