醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

中圖分類號(hào)：R197.324;R319 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1959（2025）09-0068-06

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.09.012

Abstract：Examatioapoientisniportantartteontempoaryatintdiagosisdreatmentprocessisticlealyste unreasonableaspectsteistigaoetprocesssisorefrdloetodeforothdicaltcholoepatsd patientsbasedotdvaaddvasfosptodsmasosaatielots knowledgebasenptsicalobaitsosisspialifoationteatoad datacentergtoaatiotpgokfcaloepasd thepatient'smedical experience，reflecting the patient-centered service tenet.

Keywords：Medicaltechnologyexamination;Processoptimization;Appointmentmethod;Ruleknowledgebase;Smarthospital

隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療對(duì)醫(yī)技檢查的依賴性越來(lái)越高，三甲醫(yī)院各醫(yī)技科室的接診量也日益增多。目前，醫(yī)院檢查中普遍存在流程繁瑣，患者需多次來(lái)院就診、預(yù)約周期和排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025年）的通知》，省衛(wèi)生健康委結(jié)合我省實(shí)際制定了《江蘇省全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)實(shí)施方案（2023-2025年）》，提出了縮短影像、內(nèi)鏡等檢查預(yù)約等候時(shí)間的工作要求。在此背景下，我院以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)，以期優(yōu)化患者檢查流程，提高檢查預(yù)約效率，提升患者對(duì)醫(yī)技檢查服務(wù)的滿意度。

1醫(yī)技預(yù)約現(xiàn)狀

1.1現(xiàn)有問(wèn)題分析醫(yī)院檢查科室眾多，物理位置分散，有多項(xiàng)檢查的患者往往需要多次排隊(duì)預(yù)約。而各個(gè)科室業(yè)務(wù)流程不同，預(yù)約規(guī)則也不同，各個(gè)檢查預(yù)約系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，經(jīng)常各約各的，導(dǎo)致預(yù)約數(shù)據(jù)分散，無(wú)法統(tǒng)籌管理。并且仍然有不少科室采用手工登記的方法，工作效率很低，數(shù)據(jù)不好保存，也無(wú)法統(tǒng)計(jì)分析。目前大部分預(yù)約主要依賴預(yù)約員的經(jīng)驗(yàn)，缺乏相應(yīng)的沖突判斷和智能提示[4]。

1.2醫(yī)技預(yù)約方式當(dāng)前國(guó)內(nèi)主要的醫(yī)技預(yù)約方式有以下3種：各醫(yī)技科室前臺(tái)預(yù)約、預(yù)約中心集中預(yù)約和自助預(yù)約，這3種方式的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比如表1所示。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)

2.1醫(yī)技預(yù)約流程設(shè)計(jì)醫(yī)生開(kāi)立檢查醫(yī)囑之后，門診患者需要先去完成繳費(fèi)，住院患者需要護(hù)士核對(duì)并發(fā)送醫(yī)囑，預(yù)約系統(tǒng)方可獲取檢查申請(qǐng)單，并通過(guò)各種預(yù)約方式完成預(yù)約，根據(jù)預(yù)約規(guī)則知識(shí)庫(kù)判斷完成后將申請(qǐng)單推送給相應(yīng)的檢查系統(tǒng)，并打印預(yù)約回執(zhí)單交予患者，患者按時(shí)報(bào)到等待叫號(hào)即可完成檢查。具體預(yù)約流程如圖1所示。其中，針對(duì)門診患者特意開(kāi)放了診間預(yù)約。診間預(yù)約指的是醫(yī)生開(kāi)完檢查醫(yī)囑之后直接替患者完成預(yù)約，以減少患者去繳費(fèi)再去預(yù)約臺(tái)排隊(duì)預(yù)約的時(shí)間，從而改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。由于醫(yī)生并非專業(yè)預(yù)約員，對(duì)某些項(xiàng)目的預(yù)約規(guī)則不太熟悉，目前對(duì)開(kāi)放診間預(yù)約的醫(yī)囑進(jìn)行了限制，EMR開(kāi)單之后會(huì)去調(diào)預(yù)約的接口進(jìn)行判斷，該項(xiàng)目是否支持診間預(yù)約，如果支持則彈出網(wǎng)頁(yè)讓醫(yī)生預(yù)約，完成預(yù)約后患者需在半小時(shí)內(nèi)完成繳費(fèi)，否則預(yù)約作廢，釋放號(hào)源。診間預(yù)約流程圖如圖2所示。由于診間預(yù)約規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳費(fèi)即釋放號(hào)源的機(jī)制必然會(huì)導(dǎo)致退約量增大，而傳統(tǒng)的數(shù)字號(hào)序模式為退約的號(hào)源不回收，再預(yù)約自動(dòng)往后加號(hào)，這樣可能會(huì)導(dǎo)致上一時(shí)間段末尾的號(hào)序溢出，跟下一時(shí)間段出現(xiàn)重號(hào)，因此采用預(yù)約到時(shí)間點(diǎn)的方式，例如某診室一小時(shí)內(nèi)放12個(gè)號(hào)，即可以預(yù)約到7點(diǎn)05分或者7點(diǎn)10分等，假如7點(diǎn)10分的患者未在規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)自動(dòng)退約，則下一位患者可以重新預(yù)約到該時(shí)間段內(nèi)，這樣重新利用了號(hào)源，也避免了號(hào)序更大的患者卻先做的矛盾。

另外，由于患者診間預(yù)約完申請(qǐng)單已經(jīng)推送至相應(yīng)的檢查系統(tǒng)，若其在半小時(shí)內(nèi)直接去做檢查，雖然沒(méi)有繳費(fèi)但是預(yù)約也還未作廢，為了防正患者鉆時(shí)間差的漏洞免費(fèi)做檢查，在預(yù)約系統(tǒng)和檢查系統(tǒng)上均做出標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)生該申請(qǐng)單尚未繳費(fèi)，并且限制未繳費(fèi)的申請(qǐng)單無(wú)法在報(bào)到機(jī)上報(bào)到，并彈出提示先繳費(fèi)，后檢查。

2.2醫(yī)技預(yù)約方式選擇采用醫(yī)技科室前臺(tái)預(yù)約、預(yù)約中心集中預(yù)約、自助預(yù)約和診間預(yù)約4種方式并行的預(yù)約模式。根據(jù)各個(gè)預(yù)約方式的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于不同項(xiàng)目采用不同的預(yù)約方式。

2.2.1醫(yī)技科室前臺(tái)預(yù)約醫(yī)技科室設(shè)立專門的預(yù)約窗口，由專人對(duì)該科室的特殊檢查進(jìn)行預(yù)約，如無(wú)痛胃腸鏡項(xiàng)目在預(yù)約前需進(jìn)行麻醉評(píng)估、核磁共振掃描不同部位時(shí)需更換線圈、彩超穿刺項(xiàng)目預(yù)約前需判斷是否滿足穿刺條件等。醫(yī)技科室前臺(tái)往往也是患者登記咨詢的地方，人流量較大，應(yīng)盡量減少醫(yī)技科室預(yù)約。

2.2.2預(yù)約中心集中預(yù)約醫(yī)院設(shè)立預(yù)約中心，由工作人員對(duì)患者當(dāng)前所有的待約檢查進(jìn)行集中預(yù)約。除特殊項(xiàng)自外，大部分門診患者可完成一站式預(yù)約。對(duì)于住院患者的檢查申請(qǐng)單，預(yù)約中心工作人員定期進(jìn)行批量預(yù)約，無(wú)需住院患者到現(xiàn)場(chǎng)。

2.2.3自助預(yù)約對(duì)于一些簡(jiǎn)單的不需要人工干預(yù)的檢查項(xiàng)目，例如普通超聲、CT的平掃項(xiàng)目等，可以開(kāi)放自助預(yù)約，讓患者在自助機(jī)端或者移動(dòng)端自主選擇預(yù)約時(shí)間。由于部分項(xiàng)自只開(kāi)放給患者約特定的時(shí)間段和項(xiàng)自組，自助預(yù)約需在可以預(yù)約的范圍基礎(chǔ)上根據(jù)不同項(xiàng)目額外維護(hù)限制條件。自助預(yù)約只能占用門診的號(hào)源[]

2.2.4診間預(yù)約醫(yī)生開(kāi)立檢查醫(yī)囑后可直接幫患者完成預(yù)約，在門診醫(yī)生和檢查醫(yī)生是同一人時(shí)更為方便，如消化科的醫(yī)生可以根據(jù)自己去內(nèi)鏡室做胃腸鏡檢查的時(shí)間為患者預(yù)約，并可以指定醫(yī)生，對(duì)一些預(yù)約規(guī)則相對(duì)簡(jiǎn)單的項(xiàng)目也可開(kāi)放診間預(yù)約。

2.3檢查項(xiàng)目與項(xiàng)目組預(yù)約系統(tǒng)采用三段式預(yù)約，在選中檢查醫(yī)囑之后先選擇日期，再選擇檢查項(xiàng)目組，最后選擇預(yù)約時(shí)間段，其中檢查項(xiàng)目組主要包含三類，一類是約到具體的檢查室（如CT3室），一類是約到所屬的檢查類別（如無(wú)痛胃鏡/腸鏡），一類是約到指定醫(yī)生，一般為專家號(hào)[]。其中，檢查項(xiàng)目和項(xiàng)目組作為預(yù)約系統(tǒng)中最重要的兩個(gè)方面，是做什么檢查和在哪做的邏輯關(guān)系，各自具有不同屬性，可以雙向關(guān)聯(lián)。檢查項(xiàng)目可以設(shè)置有效性、所屬的檢查類別、項(xiàng)目編碼（與EMR中的醫(yī)囑編碼一致）對(duì)應(yīng)項(xiàng)目組、支持的預(yù)約方式、執(zhí)行科室（同一個(gè)檢查允許多個(gè)執(zhí)行科室）和工作量（做該檢查所需花費(fèi)的時(shí)間），檢查項(xiàng)目組可以設(shè)置有效性、所屬科室、項(xiàng)目組編碼、對(duì)應(yīng)項(xiàng)目、班次類型（上午/下午/夜班）、優(yōu)先級(jí)（專屬科室/病區(qū)）和號(hào)量，并可以限制號(hào)量類型為門診或住院或公用，兩者屬性關(guān)系如圖3所示。通過(guò)有效性可以控制檢查項(xiàng)目和項(xiàng)目組是否開(kāi)放預(yù)約，檢查類別和所屬科室可以控制雙向關(guān)聯(lián)允許的列表，通過(guò)設(shè)置工作量和號(hào)量可以控制該時(shí)間段內(nèi)允許的最大預(yù)約量，以防預(yù)約人數(shù)超過(guò)科室承載能力[。

我院有本部、江北和南部三個(gè)院區(qū)，不同院區(qū)有不同的項(xiàng)目和項(xiàng)目組，為了方便患者檢查，開(kāi)放跨院區(qū)預(yù)約[13]，即本部開(kāi)的單也可預(yù)約到江北和南部去做，將同一檢查類型不同院區(qū)的三個(gè)執(zhí)行科室做一個(gè)集合，例本部CT室、江北CT室、南部CT室，患者在預(yù)約CT時(shí)，可以預(yù)約三個(gè)院區(qū)的所有房間，并且考慮到跨院區(qū)預(yù)約為少數(shù)患者，為保證預(yù)約界面的整潔，可根據(jù)右上角院區(qū)頁(yè)簽自由切換展示的項(xiàng)目組，預(yù)約完成后再根據(jù)預(yù)約地點(diǎn)自動(dòng)同步確費(fèi)的執(zhí)行科室。

2.4預(yù)約規(guī)則知識(shí)庫(kù)預(yù)約規(guī)則知識(shí)庫(kù)的完善和準(zhǔn)確是實(shí)現(xiàn)智能預(yù)約的前提，系統(tǒng)通過(guò)設(shè)置規(guī)則庫(kù)來(lái)限制預(yù)約時(shí)間和各檢查項(xiàng)目之間的關(guān)系，并可以按照患者要求提供推薦方案，主要包括： ① 時(shí)間沖突規(guī)則：若要預(yù)約的時(shí)間段內(nèi)已存在其他檢查，則彈出提示是否繼續(xù)預(yù)約； ② 先后互斥規(guī)則：部分檢查之間若存在先后順序則中間需要間隔一段時(shí)間。如要求膀胱充盈的檢查項(xiàng)目，就不適合預(yù)約在需要排空小便的檢查項(xiàng)目之后，預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖的 2 4 h 之內(nèi)不能再約CT或者核磁，胃腸鏡檢查 內(nèi)不可以再約腹部B超，若順序?qū)φ{(diào)則不受影響； ③ 合并預(yù)約規(guī)則：對(duì)于同一檢查類別的不同部位檢查項(xiàng)目，可以合并后預(yù)約到一個(gè)時(shí)間段，如甲狀腺和乳腺的彩超、CT胸部和腹部的平掃； ④ 加急規(guī)則：對(duì)于一些急診患者、老年人或者符合綠色通道要求的患者，醫(yī)生在開(kāi)檢查醫(yī)囑時(shí)若勾選加急，預(yù)約系統(tǒng)將同步顯示急約標(biāo)志，使其進(jìn)入優(yōu)先隊(duì)列之中； ⑤ 空腹規(guī)則：有空腹要求的項(xiàng)自只允許約到上午，如肝膽胰脾的彩超；

⑥ 推薦方案規(guī)則：可按照患者偏好智能推薦預(yù)約方案，如“最快完成（預(yù)約時(shí)間最近）\"“同一天完成（有多個(gè)檢查時(shí)安排在同一天）\"[5； ⑦ 雙隊(duì)列規(guī)則：部分檢查需要在檢查前完成相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如增強(qiáng)CT和無(wú)痛胃腸鏡需要提前在患者體內(nèi)預(yù)留留置針，以便檢查前注入造影劑或者麻醉藥物，所以在預(yù)約完成后自動(dòng)生成A、B兩個(gè)隊(duì)列，只有在準(zhǔn)備隊(duì)列A完成之后才會(huì)進(jìn)入正式檢查隊(duì)列B，并且可以根據(jù)診療規(guī)范和管理要求設(shè)置A、B隊(duì)列之間的時(shí)間間隔

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)整體采用B/S分布式架構(gòu)，使用Element-UI作為前端UI，采用基于Vue2的前端框架，后端服務(wù)框架采用基于Java8的SpringBoot2，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle11g，中間件使用Nginx和ApacheTomcat，支持IE9及以上、火狐、谷歌等瀏覽器

3.2系統(tǒng)架構(gòu)組成醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)通過(guò)與電子病歷系統(tǒng)（EMR）檢查系統(tǒng)、叫號(hào)系統(tǒng)的交互，實(shí)現(xiàn)檢查申請(qǐng)單的全過(guò)程閉環(huán)管理。在EMR開(kāi)立檢查申請(qǐng)單之后，門診患者通過(guò)患者ID號(hào)查詢申請(qǐng)單信息，住院患者定時(shí)輪詢獲取，預(yù)約完成后推送申請(qǐng)單至相應(yīng)的檢查系統(tǒng)（PACS、內(nèi)鏡系統(tǒng)、核醫(yī)學(xué)系統(tǒng)等），患者當(dāng)天來(lái)報(bào)到時(shí)叫號(hào)系統(tǒng)通過(guò)ID號(hào)查詢預(yù)約信息，檢查完成后檢查系統(tǒng)同步檢查完成狀態(tài)給預(yù)約系統(tǒng)和EMR[18，如圖4所示，所有的系統(tǒng)交互都基于“集成平臺(tái)”，使用標(biāo)準(zhǔn)化接口。3.3系統(tǒng)功能模塊醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)包括排班管理、預(yù)約管理、信息維護(hù)、規(guī)則配置、系統(tǒng)管理、統(tǒng)計(jì)分析6個(gè)功能模塊[，各模塊具體說(shuō)明如表2所示。

4系統(tǒng)應(yīng)用效果

醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)院各醫(yī)技科室全部納入統(tǒng)一的預(yù)約平臺(tái)，減少了手工流程，統(tǒng)籌管理預(yù)約數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)技科室資源利用率，同時(shí)提供多種預(yù)約方式供患者選擇，盡量減少患者等候時(shí)間，避免二次排隊(duì)，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，患者少跑路”，更加方便患者。另外，還建立了預(yù)約規(guī)則知識(shí)庫(kù)，對(duì)一些不合理的預(yù)約安排作出提示，并根據(jù)患者要求智能推薦方案[2。該系統(tǒng)于2019年9月上線，取系統(tǒng)上線前后2個(gè)月的CT、MR、超聲、內(nèi)鏡和核醫(yī)學(xué)預(yù)約檢查等候時(shí)間作比較（表3、表4），并對(duì)2018年和2019年第四季度患者檢查完成量進(jìn)行比較（表5），可以看出系統(tǒng)上線之后，患者預(yù)約檢查時(shí)間明顯縮短，醫(yī)技科室同期的檢查完成量明顯增多，加強(qiáng)了科室工作效率的同時(shí)提高了患者的滿意度。自前鼓樓醫(yī)院三個(gè)院區(qū)已全部上線醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)，并且實(shí)現(xiàn)跨院區(qū)預(yù)約。

5總結(jié)

由于臨床診療對(duì)醫(yī)技檢查結(jié)果的依賴性及患者數(shù)量的不斷增加，醫(yī)技預(yù)約在智慧醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的重要性愈加凸顯。本研究根據(jù)對(duì)當(dāng)前醫(yī)技預(yù)約過(guò)程中存在的問(wèn)題和各種主流預(yù)約方式自身的優(yōu)缺點(diǎn)分析，設(shè)計(jì)出更加合理的預(yù)約流程，采用多種預(yù)約方式相結(jié)合的預(yù)約模式，構(gòu)建預(yù)約規(guī)則知識(shí)庫(kù)，最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技組合預(yù)約系統(tǒng)。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，該系統(tǒng)打破了各醫(yī)技科室之間的信息壁壘，整合全院醫(yī)技資源，統(tǒng)籌管理各類預(yù)約數(shù)據(jù)，使預(yù)約過(guò)程更加簡(jiǎn)單高效，提高了醫(yī)技科室工作效率和設(shè)備利用率。從患者角度來(lái)說(shuō)，該系統(tǒng)減少了患者往返奔波的次數(shù)，縮短了醫(yī)技預(yù)約等候時(shí)間，提供多種預(yù)約方式供患者選擇，改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)。

隨著醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展，區(qū)域醫(yī)療信息共享對(duì)醫(yī)技預(yù)約提出了新的要求，如何從醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家系統(tǒng)獲取預(yù)約數(shù)據(jù)，并對(duì)不同醫(yī)技資源進(jìn)行優(yōu)化配置，是該系統(tǒng)下一步改進(jìn)和完善的重點(diǎn)。

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收稿日期：2024-08-20;修回日期：2024-09-04

編輯/杜帆