認知行為干預對膽囊結石手術患者自我護理能力、心理狀態及護理依從性的影響

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on Self-care Ability，Psychological State and Nursing Compliance of Patients with Gallstone Surgery

ZHAOLilin

（The Second Department of Surgery，Gao'anRuizhou Hospital，Gao'an 33o8Oo，Jiangxi，China）

Abstract：ObectieTudythtfgitiveavioalitervetioselfarebilityyclicalatedusingolf patientswithgltosurgeryMetdstotalof7pintsudewetltosurgeryinrospialfoApriltoebuar were selected as the research objects.They were divided into control group （n=35）and observation group ）byrandom number table method.The controlgroupasiisileraiooogivioaleeiootsisfoolo self-carebiltolcalateietdeprsors）sileditefose ResultsCedieeorcsfilitaeil，siltt diseasehealtheeiooseasdteedopaditoloesifelail the observation group were higher（ Plt;0 . 0 5 ）.Compared with before intervention，the anxiety and depression scores of the two groups decreased after interventionnompedihotrolopeieydepresorfeaiooeio （ Plt;0 . 0 5 ） Compared with 8 2 . 8 6 % ofthenursingcompliancerateofthecontrolgroup，thenursingcompliancerateof theobservationgroupwashigher， accounting for 9 7 . 1 4 % ？ .Compared with 1 4 . 2 9 % of the incidence of complications in the control group，the incidence of complications in the observation group was lower，accounting for 5 . 7 1 % ？ .Conclusion Cognitive behavioral intervention can improve the self-care ability of patientsihld prognosis.It is worthy of clinical application.

KeyWords：Cognitivebehavioralintervention；Galstonesurgery；Self-careability；Psychologicalstate；Nursingcompliance

膽囊結石手術（gallstonesurgery）是臨床常見的疾病，可清除結石。近年來微創手術不斷發展，其不僅創傷小，而且術后并發癥發生率低，患者預后良好2。但是微創手術仍然會對患者腹腔神經從造成嚴重刺激，容易產生多種不良應激反應。因此，臨床輔以有效地護理是關鍵。常規護理遵醫囑給予基礎護理，整體效果有限4。認知行為干預是一種新型護理模式，可以幫助患者建立科學認知，養成健康行為習慣，對患者的預后具有積極的影響。本研究結合2021年4月-2023年2月在我院行膽囊結石手術的70例患者臨床資料，觀察認知行為干預的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年4月-2023年2月在瑞州醫院行膽囊結石手術的70例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（ n = 3 5 ）和觀察組1 n = 3 5 ）。對照組男20例，女15例；年齡30＼～67歲，平均年齡 （ 4 7 . 0 3 ± 3 . 5 6 ） 歲。觀察組男19例，女16例；年齡 2 9～6 5 歲，平均年齡 歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（ . Pgt;0 . 0 5 ） ，臨床可比。所有患者對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 ① 符合膽囊結石診斷標準； ② 均無手術禁忌證； ③ 均無凝血功能障礙8； ④ 依從性良好，可積極配合。

1.2.2排除標準 ① 合并惡性腫瘤者； ② 合并膽囊結石手術史者； ③ 隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規護理：術前健康宣教，術后康復指導，并遵醫囑給予患者基礎治療和護理，告知飲食緊急、出院注意事項等，同時針對患者存在的不良心理給予針對性疏導。

1.3.2觀察組在對照組基礎上開展認知行為干預：① 重建認知：護理人員與患者交流對疾病的認知，了解患者的疑問。同時調查患者的社會支持、個性特點及心理壓力等情況，針對評估和調查結果床旁向患者細致講解疾病相關知識（誘因、治療方案、發展情況、預后），使患者積極配合治療、康復鍛煉。 ② 再糾正：結合患者實際建立的正確認知，強化正確認知的同時，糾正錯誤認知。同時引導患者講述產生不良心理的原因，并進行個體化心理疏導，減輕患者的不良心理，使其對不良思維產生正確判斷，并誘導患者建立正確的手術認知，保持良好的心態。 ③ 再強化：護理人員向患者例舉成功病例，重點講解自我護理配合方法，進一步加強患者自我康復的目標性、約束性和堅定性。 ④ 行為干預：依據患者的喜好，鼓勵患者看書、聽音樂等，以釋放心理壓力，分散注意力。

在病情穩定后，護理人員指導患者適當活動，如散步、下棋等，盡量保持平和的情緒。每天通過微信群推送方式提醒患者飲食注意事項、自我護理技巧，以強化患者的自我護理能力。最后出院時發放健康指導手冊，主要內容包括自我護理方法、飲食禁忌、心理健康指導等。

1.4觀察指標比較兩組患者自我護理能力、心理狀態（焦慮和抑郁評分）護理依從性、并發癥（出血、感染、膽漏）發生率。

1.4.1自我護理能力[9.10]參照自我護理能力測定量表評定，包含自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，共25個條目，總分100分。

1.4.2心理狀態[1焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表 （GAD-7）評定，總分0＼～80分，評分越高焦慮越嚴 重；抑郁：采用抑郁度自評量表評定，抑郁度自評 量 ？ 5 3 分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重。

1.4.3護理依從性[12.13]包括是不按時服藥、推打護士等，共包含10個條目，每條目計0＼～3分，總分范圍為0＼～30分，其中評分在20分以上為完全依從， 1 0 ～ 20分為部分依從，10分以下為不依從。依從率 （完全依從 . + 部分依從）/總例數 ？ × 1 0 0 % 。

1.5統計學方法采用SPSS24.0處理數據，計數資料以 [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗，計量資料以 表示，行 t 檢驗， Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者自我護理能力比較兩組干預后自我護理能力各維度（自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識）評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（ P lt; 0 . 0 5 ） ，見表1。

2.2兩組心理狀態比較兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（ ，見表2。

2.3兩組護理依從性比較觀察組護理依從率高于對照組（ ？ Plt;0 . 0 5 ，見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組（ ，見表4。

3討論

對于腹腔鏡膽囊結石手術，多數患者缺乏清晰認知，圍術期多會產生生理和心理方面較強烈的應激反應[4]。本研究選擇在圍術期輔以認知行為干預，即在認知行為療法理論指導基礎上實施的護理方案，從患者認知方面尋找問題，并糾正錯誤觀念、行為，幫助患者重建科學認知、健康理念，自身積極參與護理[15，16]。從理論基礎上分析，該護理方法對膽囊結石手術患者具有積極的影響，但是具體的效果臨

床無統一標準[]。

本研究結果顯示，觀察組干預后自護技能、自護責任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示認知行為干預可促進患者自我護理，使其積極參與護理中，進行自我監督和管理，進行有效的自我管理、自我監督，最大化控制危險因素，進一步促進良好預后形成。因為，認知行為干預注重認知和行為方面的指導，可提高患者對疾病相關知識的認知，從而積極配合護理，提高自我護理能力水平[18，19]。同時本研究顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組（ P lt; 0 . 0 5 . ），提示本文采用的護理方法可改善患者不良心理情緒，使患者保持良好心態面對疾病。分析認為，可能是由于認知行為干預重視疾病相關知識的強化，幫患者建立正確的認知理念，幫助患者認知手術治療的重要性，消除了患者的擔憂和顧慮，從而有效改善了患者不良心理情緒[20]。本研究發現，觀察組護理依從率 （ 9 7 . 1 4 % 高于對照組（ 8 2 . 8 6 % ）（ Plt;0 . 0 5 ） ，可見以上護理方法可促進患者的護理配合，主動參與護理，主動進行自我管理，為護理的順利進行提供條件。因為，認知行為護理在糾正患者不良行為的同時，提高了患者對疾病的認知水平，從而積極配合相關護理，并嚴格執行醫囑和護理人員叮囑[21]。此外，觀察組并發癥發生率 5 . 7 1 % ）低于對照組（ 1 4 . 2 9 % ）（ Plt;0 . 0 5 ） ，提示認知行為干預可預防并發癥，促進良好的手術效果。因為認知行為干預護理中，護理人員主動與患者溝通，及時糾正不良想法，并誘導建立合理認知，加之轉移注意力指導，可有效促進患者良好睡眠，為手術的良好康復提供保證，進一步有效降低并發癥發生率[22，23]。

綜上所述，認知行為干預均可提高膽囊結石手術患者自我護理能力、護理依從性，改善患者心理狀態，降低并發癥發生率，確保手術效果，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-08編輯/成森