健康中國背景下破解醫務社會工作發展困境的法治路徑

[中圖分類號]R197 [文獻標志碼]A [文章編號]1001-8565（2025）06-0771-10

DOI：10.12026/j. issn.1001-8565.2025.06.14

Legal pathways to overcoming the development dilemma of medical social work under thebackgroundofhealthyChina

CHEN Qi

（College of Applied Arts and Science，Beijing Union University，Beijing lOol91， China）

Abstract：Medical social work，characterized by its diversity，integration，and constructiveness，can optimizehealth services，promote the building of a healthy life，and playan important role in theconstruction of a“healthy China.”However，the development of medical social work in China currently faces several challenges.For example，its positioning is unclear，the supply of services fails to meet the needs，and medical social workers often encounter ethical dilemmas.Through the analysis of lO8 laws，regulations，and policy documents related to medical social work，it was found that there were some development dilemmas in medical social work，such as low-level legislationand scatteredlaws，predominantly declarative and selective provisions，as well as a lack of unified and practical ethical value regulations. Promoting the legalization of medical social work is an effctive way to overcome its development dilemma. It is essential to perfect the legal system，enhance supporting mechanisms，and establish ethical value norms for medical social work.

Keywords： medical social work;healthy China;health nomocracy

誕生于醫院中的醫務社會工作是社會工作的一種。早期的醫務社會工作以幫助孤貧患者解決醫療相關問題為主要任務。隨著醫學的發展，醫務社會工作者更多地被視為醫生的助手，以全面了解患者及其家庭進而協助醫生救治患者為工作宗旨。1948年，世界衛生組織將健康定義為：健康不僅為疾病或贏弱之消除，而是體格、精神與社會之完全健康狀態。全人健康的概念逐漸被廣泛認可，傳統的生物醫學模式開始向生物-心理-社會醫學模式轉變，醫務社會工作的服務范圍也隨之從醫院擴大至整個社區，服務對象從醫生、患者和患者家屬擴大至每一個人。

2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優先發展戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興中國夢打下堅實健康基礎。此次大會首次放棄醫療、醫藥概念，使用健康概念，強調健康中國的建設[1]。醫務社會工作在健康中國的建設中可以發揮重要作用，但是中國當下醫務社會工作的發展仍面臨一定的發展困境，與醫務社會工作的法治化程度有重要關系。健康中國的建設必須在法治軌道上前行。醫務社會工作的法治化是健康法治的重要組成部分，本文以健康中國建設為背景，圍繞醫務社會工作的法治化，探討破解醫務社會工作發展困境的法治路徑，以期為醫務社會工作的高質量發展提供參考。

1醫務社會工作在健康中國建設中發揮重要作用

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，指出建設健康中國的戰略主題是“共建共享、全民健康”，要求從供給側和需求側兩端發力，立足全人群和全生命周期兩個著力點，實現更高水平的全民健康。醫務社會工作具有多元性、整合性及建設性的特點，可以同時服務并有效鏈接供給側和需求側兩端，無論是健康服務的優化、健康保障的完善，還是健康生活的普及、健康環境的建設，醫務社會工作均可發揮重要作用。

1.1醫務社會工作具有多元性、整合性及建設性的特點

現代健康理念和醫學模式下的醫務社會工作具有多元性。其并非簡單的救濟或慈善工作，而是以維護并恢復人類健康為主要服務目標，要求醫務社會工作者結合整個社會大環境，從生理、心理、家庭、工作、社會、經濟、環境等多個方面，針對包括醫務工作者、患者家屬、醫院、社區等在內的不同主體，在醫療衛生機構及服務對象的家庭、學校、單位、社區等多個場所開展工作。

醫務社會工作天生具有整合性。首先，醫務社會工作專業人才的培養注重跨學科整合。學生除學習社會工作基本理論與方法，需要同時學習醫學基礎等學科知識。其次，醫務社會工作的服務會涉及社區、醫院、保險機構、公益組織等，醫務社會工作可以很好地將各類資源整合。最后，醫務社會工作能夠將各類主體融合在一起，實現不同層級醫院的整合、不同科室醫護人員的合作、醫方與患方的協調等。

醫務社會工作具有建設性功能。當代的醫務社會工作在救助的同時強調預防和發展。醫務社會工作已從“病的模式\"進入“生的模式\"2]。參與公共衛生服務，綜合運用預防醫學、社會醫學等理論，從社區角度出發，以疾病的預防、壽命的延長等為目標，積極促進全民健康也是醫務社會工作的重要工作內容。與此同時，醫務社會工作者可以通過搜集和反饋服務對象的需求，推動相關政策法規的制定及完善。

1.2醫務社會工作可以優化健康服務

現代醫學模式強調以患者為中心，為患者提供“全人照顧”，進而完成患者身心康復和社會性恢復的目標[3]。醫療衛生服務模式亦更加注重預防、治療、康復、長期護理的整體融合。然而，現代醫院的診療過程呈現出明顯的標準化特點4，以救助患者為目的的診療本身有時卻加重了患者的痛苦[5]，與健康中國建設所要求的優化健康服務不甚相符。

醫務社會工作要求開展從預防到治療再到康復的全周期、全流程服務，其與醫療衛生機構的整合，可以滿足現代醫學模式的要求，實現醫療衛生服務模式的創新。首先，醫務社會工作者可以通過社區、家庭訪問等方式了解患者的家庭、經歷等相關信息并提供給醫生，協助醫生更全面地了解患者，給出更優質的治療康復方案；其次，醫務社會工作者可以運用專業技能與方法，給患者及其家屬提供心理、經濟、社會資源等方面的幫助與救助，彌補診療過程中人文關懷的缺失；最后，醫務社會工作者可以為醫生提供心理幫助，使其更好地為患者開展診療。可見，醫務社會工作者可以成為醫患之間的潤滑劑，提升患者的就醫滿意度，促進和諧醫患關系的建立，提高醫療服務水平和質量。

1.3醫務社會工作可以促進健康宜居生活的打造

健康中國建設要求普及健康生活、建設健康環境。要從健康教育入手，提高全民健康素養；要以社區、村鎮、城市為單位，對城鄉環境衛生進行綜合治理；同時，要注重公共安全體系的完善，提升突發衛生事件的應急處置能力。

醫務社會工作者可以以社區為基礎，從社區居民的健康需求、存在的問題與困難出發，開展宣傳、教育活動，提升全社會的健康意識、公共安全意識，促進健康社區、健康村鎮和健康城市的建設。在突發衛生事件處理中，醫務社會工作者可以同時扮演情緒疏導者、關系協調者、資源鏈接者等多個角色，針對患者、醫護人員、社區居民等不同主體提供包括情緒安撫、需求了解與協調、出院安置等多樣服務，積極鏈接社會捐贈物資，參與有關政策的落實。

2醫務社會工作面臨一定發展困境

2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》確立了醫務社會工作在中國醫療服務格局構建中的重要地位[6]。但是，中國醫務社會工作的發展面臨著一定困境，不能很好地服務于健康中國的建設。

2.1醫務社會工作的定位有待進一步明確

中國當下對醫務社會工作的定位并不明確，醫務社會工作的服務目標、服務內容、服務領域等均有待進一步明確。在國家層面，相關文件指出要開展醫務社會工作，且醫務社會工作往往和志愿服務并列。在地方層面，對醫務社會工作的規定不盡相同。天津在2019年印發《天津市推動醫務社會工作和志愿服務的指導意見》，指出醫務社會工作的主要服務領域是醫療機構，主要服務對象是患者、家屬以及其他有需要的人士。北京在2020年發布的《關于發展醫務社會工作的實施意見》中，并未就醫務社會工作給出明確的定義，而是將對患方和醫方的心理社會支持、社會資源的整合、醫患關系的調適、志愿者的管理、社區健康服務列為醫務社會工作的主要工作內容。深圳在2022年實施的《醫務社會工作服務指南》中將醫務社會工作服務定義為“運用社會工作專業理念與方法，為服務對象提供以疾病適應、壓力緩解以及健康知識宣教為目的的專業服務”。

醫務社會工作定位的不清晰導致整個社會對醫務社會工作的認知不足。就醫療機構而言，是否必須設立醫務社會工作崗位要求不明。即使是設立了醫務社會工作崗位的醫院，其專職的醫務社會工作者也大多埋頭于行政工作[7。就醫務人員而言，對醫務社會工作的接受度并不高，醫務社會工作者缺少話語權，處于被邊緣化的境況[8。即便是與醫務社會工作合作過的部門和科室，對醫務社會工作的了解仍局限于志愿者管理，并不清楚其主要職責[9]19。就患者及普通民眾而言，他們更多的關注點在醫療機構及醫務人員身上，醫務社會工作者多被認為是義工[9]22

2.2醫務社會工作的服務供給不能滿足需求

改革開放后，中國醫務社會工作的發展是教育發展在先，實務發展在后[10]。醫務社會工作的實踐面臨數量欠缺、發展不均衡、專業人員不足、服務專業性不強的困境，使得醫務社會工作無法發揮其本應在健康中國建設中的作用，不能滿足健康中國建設的需求。從全國來看，醫務社會工作開展的比例并不高，根據2020年中國醫院協會醫院社會工作暨志愿服務工作委員會的調查，全國獨立設置醫務社會工作部門的醫院僅為247家，設置醫務社會工作崗位的醫院僅為455家[9]39。不同地區醫院內開展醫務社會工作的情況亦有較大差異，除北京、上海、廣東等地相對成熟以外，其他地區的覆蓋面并不大，且多集中在三級醫療衛生機構，社區基層醫務社會工作開展十分有限[9]39。即便是在已開展醫務社會工作的醫院內，仍然存在欠缺專職醫務社會工作者的問題，調查顯示2020年全國醫務社工從業人員中專職人員僅占 20.2%^[9]40 。從服務內容來看，患者及其家屬是醫務社會工作的首要服務對象，醫務社會工作者主要為其提供社會心理支持性服務。與醫務社會工作為患者開展全流程的服務目標相比，前期的預防及干預和后期的回歸社會環節仍需進一步加強；對醫護人員及普通民眾的關注不足。可見，醫務社會工作的服務供給并不能滿足需求。

2.3倫理困境影響醫務社會工作的開展

倫理困境是中國醫務社會工作開展過程中面臨的一個重要問題。每一個專業均需要有能夠反映該專業背后價值觀的職業倫理，以便提供一個專業行為標準[11]。社會工作領域中被普遍認可和使用的倫理原則次序包括：保護生命、平等與差別平等、自主和自由、最少傷害、生活質量、隱私和保密、真誠和毫無保留地公開信息[12]。中國醫務社會工作者在開展工作過程中時常會面臨不同的倫理困境。比如，是否要將所有信息如實告知患者與患者知情同意權的倫理困境。一方面患者需要在充分知情的基礎上作出相應的決定；另一方面，知曉全部信息并不一定有利于患者的治療及康復。醫務社會工作者還會面臨醫療衛生資源分配的矛盾，如何保證資源公平合理分配往往使得醫務社會工作者陷入兩難境地[13]。延長生命與生命尊嚴的沖突也是醫務社會工作者面臨的困難。特別是面對一些重癥或臨終患者，是使用各種醫療手段維持患者生命，還是尊重患者的自主決定權，使其離世亦有尊嚴，亦是醫務社會工作者常常面臨的困境。

3醫務社會工作法治化程度影響醫務社會工作的發展

健康中國的建設需要健康法治的保障。中國醫務社會工作發展面臨一定困境與其法治化程度有密切聯系。

3.1醫務社會工作的法治化現狀

醫務社會工作相關的法律法規政策文件是其法治化現狀的直觀表現，本文分別以“醫務社會工作”\"醫務社工\"\"社會工作\"\"社工\"為關鍵詞，在“威科先行·法律信息庫”“國家法律法規數據庫”“全國標準信息公共服務平臺”檢索2024年8月30日以前發布且未被廢止或失效的醫務社會工作相關的法律法規政策文件。當將篩選條件限定為專門針對醫務社會工作的規定時，剔除草案以及正在制定中的文本，獲得9份文本（見表1）。因9份文本中沒有全國范圍內的相關規定，遂將篩選條件進一步擴大為涉醫務社會工作的相關規定，即針對不同領域社會工作發展的統一規定或者是在醫療衛生健康領域內的涉及社會工作的相關規定。鑒于此條件下地方相關文本數量太大，遂進一步將地方的相關文本限定為法律法規，不包含地方的政策性文件，最終梳理出2006年至2024年涉醫務社會工作的法律法規政策文件99份（詳見增強出版）。本文以最終確定的108份文本詳見增強出版為分析對象，發現中國醫務社會工作的法治化呈現出立法層次低、立法分散，以宣示性、選擇性條款為主，缺乏統一的具有可操作性的倫理價值規定的特點。

3.1.1醫務社會工作的立法層次低、立法分散

“十三五”以來，中國社會工作法治化進程加快。在國家層面，社會工作被寫入了《中華人民共和國反家庭暴力法》《中華人民共和國社區矯正法》《中華人民共和國未成年人保護法》《中華人民共和國預防未成年人犯罪法》《中華人民共和國鄉村振興促進法》《中華人民共和國家庭教育促進法》等法律中。在地方層面，各地紛紛加強針對社會工作的地方性法規的制定，比如，《汕頭經濟特區社會工作者條例》《廣州市社會工作服務條例》等。然而，就醫務社會工作而言，其法治化現狀呈現出立法層次低、立法分散的特點。

中國在國家層面尚未有專門針對醫務社會工作的相關規定，在地方層面盡管有專門針對醫務社會工作的相關規定，從法律位階來看，僅停留在地方標準和政策性文件的層級。涉及醫務社會工作的規定也以政策性文件為主，在涉及醫務社會工作的99份分析文本中，除17份地方性法規外，全國范圍內82份涉醫務社會工作的規定中，僅有《社會救助暫行辦法》1個行政法規和《醫療機構投訴管理辦法》1個部門規章，其余均為政策性文件。進一步對涉醫務社會工作的99份文本進行分析，可以發現涉醫務社會工作的規定散見于醫療衛生事業發展、醫療服務改善、不同類型疾病的診療管理、精神衛生保障等多個領域中（見表2）。可見，中國當下并沒有完善的醫務社會工作法律體系，缺乏頂層的立法設計及統一的規制。

3.1.2涉醫務社會工作的條款以宣示性、選擇性居多

中國就醫務社會工作的相關規定大多采用宣示性、選擇性的條款。在9份專門針對醫務社會工作規定的文本中，僅有上海市、深圳市和湖北省的4份文本中對醫務社會工作的崗位設置和人員配比的規定采用了床位配比的方式。比如，上海的《醫務社會工作基本服務規范》要求“在二級、三級醫院，每 300～500 張床位，至少配備一名醫務社會工作者；在一級醫院或社區衛生服務中心，至少配備一名醫務社會工作者；在專科醫院，每 100～ 300張床位，至少配備一名醫院社會工作者”。其余5份文本均采用“可以”“鼓勵\"等類似用語。比如，在北京施行的《關于發展醫務社會工作的實施意見》中，就醫務社會工作的崗位設置，僅規定“醫療機構設立醫務社會工作崗位；有條件的醫療機構可設立醫務社會工作部門或二級科室；公共衛生機構可探索設立醫務社會工作崗位”。就醫療機構而言，如若沒有設置醫務社會工作崗位會有何影響，文件并沒有規定。

在99份涉醫務社會工作規定的文本中，針對醫務社會工作的條款大多采用“開展”“鼓勵”“支持\"\"引導\"\"推廣\"\"建立\"等用語，且有超過1/3的文本將“醫務社會工作\"和“志愿服務\"或“志愿者”并列。比如，在《國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室關于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》中要求“關注患者的心理和社會需求鼓勵有條件的醫療機構開展醫務社會工作和志愿者服務，為有需求的患者鏈接社會資源提供幫助”。在國家衛生健康委發布的《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標（醫療機構）》中，醫務社會工作者的配備情況與志愿者的服務時長共同構成了醫務社會工作部分的考核指標，各占3分。大量采用選擇性、宣示性條款凸顯了相關文件的模糊性，使得其執行力大打折扣。

3.1.3欠缺統一的具有可操作性的醫務社會工作倫理價值規定

中國并未在國家層面對醫務社會工作倫理價值進行統一規制。盡管民政部在2012年發布的《社會工作者職業道德指引》中，對社會工作者在服務過程中需要遵守的倫理價值進行了規定，但其并不能解決醫務社會工作者在其工作領域中所遇到的特有的倫理困境。

在地方層面，部分省市出臺了地方醫務社會工作標準，對醫務社會工作者所面臨的倫理困境進行了回應。比如，上海在《醫務社會工作基本服務規范》中，將保護患者隱私、患者利益優先、無傷害、跨專業合作、改善生活質量、公平平等參與列為基本原則，將民政部有關社會工作者職業道德的相關規定和社會工作專業倫理列為倫理要求。深圳在《醫務社會工作服務指南》中，區別了通用服務原則和特定服務原則，通用服務原則指適用于所有社會工作的服務原則，包括保護生命、差別平等、自由自主、最小傷害、生命質量、隱私保密、真誠相待，特定服務原則包括患者自決原則、病患利益優先原則、“醫-護-社”跨專業團隊合作原則、公共衛生資源差異分配原則。可見，各地對醫務社會工作倫理價值的規定在內容、排序等方面各有特點。

總體來看，中國主要在政策性文件及地方標準中對醫務社會工作的倫理價值進行了規定，且多為原則性規定，可操作性不強。

3.2醫務社會工作發展面臨困境與其法治化現狀息息相關

“健康中國\"建設背景下的醫療衛生服務強調“以健康為中心”，立足全人群和全生命周期，醫務社會工作成為保證高質量健康服務的重要組成部分。但是，中國當下醫務社會工作卻面臨定位模糊、服務供給與需求不匹配、倫理價值沖突影響醫務社會工作者開展工作的困境，無法發揮其在健康中國建設中應有的作用，醫務社會工作的法治化現狀是重要原因。

中國醫務社會工作的立法層次低、立法分散，在國家層面尚沒有專門針對醫務社會工作的相關法規，也沒有專門針對社會工作的相關法規，在地方層面，盡管有個別地區有專門針對社會工作的地方性法規，但也并未對醫務社會工作作細化規定，即便是極個別地區專門針對醫務社會工作的規定，又僅停留在地方標準和政策性文件的層級上。可見，中國醫務社會工作的發展主要靠政策性文件推動，缺乏法律法規的規制。在醫務社會工作的相關規定中，又以宣示性、選擇性條款為主，對醫務社會工作的定位、服務范圍、服務對象、服務內容等沒有明確細化的規定，影響相關政策的執行。針對醫務社會工作者實踐中面臨的倫理困境，僅有個別地方在地方標準中給予回應，且以原則性規定為主，欠缺可操作性，使得醫務社會工作者在面臨實踐中形形色色的具體情形時，無法根據抽象的原則作出決定。

盡管中國醫務社會工作的各類規定均強調要充分發揮醫務社會工作者的作用，但醫務社會工作的定義、具體服務內容、服務對象，醫務社會工作者的準入門檻、職業倫理、權利義務、保障措施、法律責任等具體內容均有待進一步細化明確。醫務社會工作法治化程度不高的現狀在一定程度上影響整個社會對醫務社會工作的認知，醫療機構等公共衛生機構是否必須設置醫務社會工作的相關部門、配備專業的醫務社會工作人員，醫務社會工作的工作內容、服務范圍是什么，醫務社會工作者與志愿者之間的區別等均有待進一步明確。在針對醫務社會工作的準入門檻、人才培養、職業倫理價值等方面欠缺統一、細致、具有可操作性的法律法規，對醫務社會工作的服務質量有重要影響，使得醫務社會工作的服務供給難以滿足現實需求，在實踐中面臨重重困難。

4推進醫務社會工作法治化是破解其發展困境的有效路徑

盡管醫務社會工作被認為是整個社會工作專業發展和專業能力建設的“火車頭與排頭兵”10]，但是中國醫務社會工作的法治化現狀是當下醫務社會工作面臨發展困境的重要原因，需要提升醫務社會工作的法治化水平，以進一步推動醫務社會工作的高質量發展。

4.1完善醫務社會工作法律體系

醫務社會工作領域的立法層次低、立法分散，以大量政策性文件為主推動其發展，既不利于該領域法治化的推進，也不利于其本身的發展。以醫務社會工作法治化為抓手推進醫務社會工作發展需要首先完善醫務社會工作的法律體系，注重頂層立法設計和底層實踐探索的有機融合。

4.1.1以專門的社會工作法律為基礎

國家層面對醫務社會工作相關頂層立法責任的承擔，是推進醫務社會工作法治化發展的關鍵。欠缺全國人大及其常委會通過的法律，以行政法規、地方性法規、部門規章及政策性文件為主，表明在該領域并非由國家立法機關制定的法律來治理，立法層次低有損國家法治的完整性與統一性[14]。醫務社會工作是社會工作的一個分支，2023年3月，中共中央、國務院印發了《黨和國家機構改革方案》，組建中央社會工作部是其主要內容之一。2024年11月，習近平總書記對社會工作作出重要指示，堅定不移走中國特色社會主義社會治理之路，推動新時代社會工作高質量發展。中國當下在國家層面關于社會工作的立法具有明顯的依附性特點，完善醫務社會工作的法律體系應首先完善社會工作的相關立法。

在醫務社會工作的誕生地英國，起初由《2001年健康和社會工作專業法令》（HealthandSocialWorkProfessionsOrder200l）對醫務社會工作進行規制，后經過20多年的不斷整合，最終制定《2018年社會工作者條例》（TheSocialWorkersRegulations2018）對包括醫務社會工作在內的社會工作服務進行統一規制。《2018年社會工作者條例》總共包括八個章節46個條文。該條例對社會工作者的資格取得、執業范圍、違紀行為、罰則、申訴機制等給出明確規定，同時明確了社會工作的監管機構\"社會工作英倫\"（SocialWorkEngland）的職責范圍，并賦予健康和社會照護專業標準局（Professional Standards Authority for Health and SocialCare）和國務大臣對該機構所作決定的干預權。

中國臺灣地區針對社會工作制定了“社會工作師相關規定”。該規定共分七章51條，對社會工作師的定義、資格取得、業務范圍、懲戒方式、繼續教育、權利保障和罰則進行了規定，要求社會工作師需加入“社會工作師公會\"方可執業，并就“社會工作師公會”的設立等相關事宜進行了規定。特別就專科社會工作師的資格取得進行了要求。

醫務社會工作法律體系的完善可以首先從國家層面制定統一的專門針對社會工作的法律。可以借鑒有關經驗，制定“社會工作者法”，具體可以包括七個部分：總則、資格取得、執業規則、培訓和考核、執業保障、法律責任、附則。總則部分明確立法目的、社會工作者的定義和主管部門；資格取得部分確立考試和注冊準人制度；執業規則部分明確社會工作者的業務范圍、權利義務；培訓和考核部分確立強制繼續教育和定期考核制度；執業保障部分規定待遇、獎勵、風險分擔等；法律責任部分明確違紀行為和需要承擔的民事及刑事責任。“社會工作者法”的制定可以建立專業的社會工作服務體系，界定社會工作者的專業地位，明確其社會角色與定位，確定其準入門檻及考核機制，明晰其權利義務，確立相應的保障措施，確保對其的監督管理，以此為包括醫務社會工作在內的所有社會工作的發展提供有效的法律保障。

4.1.2以行政法規或部門規章為細化方法

在制定專門的社會工作法律的基礎上，考慮到醫務社會工作的特點以及可能面臨的特殊情況，可以進一步由民政部、社會工作部、國家衛生健康委員會等多部門聯合，制定全國范圍內統一的專門針對醫務社會工作的行政法規或部門規章，就相關內容作出詳細規定，提升其專業性。

醫務社會工作的行政法規或部門規章的制定可以從醫務社會工作服務的角度出發，制定《醫務社會工作服務條例》。具體可以包括六個部分：總則、醫務社會工作者、醫務社會工作服務、保障措施、法律責任、附則。總則部分明確醫務社會工作的定義、醫務社會工作的倫理價值以及其主管部門；醫務社會工作者部分明確醫務社會工作者的定義，確立醫務社會工作者的準入門檻，明晰醫務社會工作者的權利義務；醫務社會工作服務部分規定醫務社會工作針對不同服務對象的具體的服務內容、服務方法及流程；保障措施部分明確醫療衛生機構等對醫務社會工作者開展工作的保障，醫務社會工作者的待遇、獎勵等；法律責任部分明確醫療衛生機構、醫務社會工作者違反相關規定時需要承擔的法律責任。

4.1.3以地方性法規及政策為抓手

在地方層面，盡管在北京、上海、廣東等醫務社會工作發展較為發達的地區，能夠及時將地方實踐進行提煉總結，形成相應的政策法規、地方標準，反過來進一步推動醫務社會工作的發展。但是在醫務社會工作發展相對滯后的地區，無論是政策法規、地方標準的制定，還是醫務社會工作的實踐仍面臨一定的困難。需要在國家頂層立法的指導下，結合地區實踐，進一步細化國家的頂層立法，制定符合其地方特點的法規政策和地方標準，以確保醫務社會工作的專業地位，提高其認可度和服務質量，更好地推動醫務社會工作在地方的具體實踐。

4.2健全醫務社會工作配套機制

中國當下醫務社會工作的發展以政策推動為主，且多為宣示性、選擇性條款，需要健全相關配套機制以提升其法治化水平，推動其發展。

4.2.1 構建醫療衛生機構領域內的全覆蓋體系

醫務社會工作的發展應首先實現在醫療衛生機構領域內的全覆蓋。以上海為例，上海醫務社會工作的發展形成了從三甲醫院到社區衛生服務中心，從綜合性醫院到專科性醫院的全覆蓋[6]。中國醫務社會工作的崗位設置和人員配比應借鑒上海醫務社會工作的模式，明確醫療衛生機構中均應設立社會工作部或社會工作崗位，同時對不同級別和類型的醫療衛生機構中醫務社會工作者的人員配比作出明確的規定。醫療衛生機構領域內醫務社會工作的全覆蓋是保障醫務社會工作發展的基礎，可以進一步推動并保證醫務社會工作者更好地參與到醫療衛生服務中。

與此同時，應進一步完善醫療衛生機構體系內的醫務社會工作人才發展機制，將醫務社會工作者與志愿者區分，明確醫務社會工作者與志愿者在崗位職責、服務范圍方面的區別，將醫務社會工作者在醫療衛生機構中的配比以及服務單獨納入醫療衛生機構的考核指標中，以此確保醫務社會工作者切實參與到醫療衛生服務過程中，發揮其應有的作用。

4.2.2確立“醫療衛生機構十社區\"的服務機制

醫務社會工作的特性之一是相關資源的整合，應發揮這一特性，完善醫務社會工作的服務體系。世界上醫務社會工作較為發達的國家及地區，大多重視醫務社會工作的整合功能。比如，美國醫務社會工作以社區為紐帶，依托社區實現資源整合；澳大利亞的醫務社會工作重視醫院與社區資源的整合[15]。

在健康中國建設的背景下，中國醫務社會工作的發展應重視社區這一人們工作生活的基本空間，應確立醫療衛生機構與社區相結合的服務機制，積極推動醫務社會工作參與健康社區建設。醫務社會工作應充分發揮其紐帶作用，突破醫療衛生機構的限制，以社區為載體，整合各類資源[16]。可以采取醫療衛生機構與鄰近社區“手拉手\"的形式，由醫務社會工作者嵌人社區提供健康教育、預防保健、心理疏導、康復護理、慢性疾病院外護理等服務，真正實現全生命周期、全流程的服務，在提升醫務社會工作服務質量的同時，提升社會公眾對醫務社會工作的認知度，擴大醫務社會工作的影響力。

4.2.3建立醫療衛生機構與高校聯動的人才培養模式

醫務社會工作的高質量發展離不開人才的支持。可以采取醫療衛生機構與高校聯動的人才培養模式。高校可以在醫療衛生機構內設立醫務社會工作實踐基地，定期安排學生參與實踐，提升高校醫務社會工作的人才培養質量；醫療衛生機構也可以以醫務社會工作實踐基地為平臺，與高校開展科研項目合作，進一步推動醫務社會工作的研究。中國當下已有高校與醫療衛生機構聯動的成功實踐，華東理工大學與復旦大學附屬腫瘤醫院合作成立了腫瘤社會工作研究中心，在醫務社會工作人才培養模式創新方面有重要意義。

4.3構建醫務社會工作倫理價值規范

醫務社會工作以維護并恢復人類健康為主要服務目標，其實踐的前提和指南是其倫理價值。然而，與法律相比，倫理價值的強制性與客觀性明顯較弱，其主要存在于人們內心的確信，依靠個人、社會輿論、傳統習慣得以實現[17]。即便形成倫理規范，其往往以行業性準則為主，以抽象原則為主體，導致其難以借助法律強化約束力，亦難以給個案中的選擇提供清晰、可操作的標準[18]。推進醫務社會工作的法治化，應構建統一的具有可操作性的醫務社會工作倫理價值規范。

4.3.1確立基本倫理原則，提供方向和指引

倫理原則在整個倫理規范中具有基石的作用，中國當下并未在國家層面對醫務社會工作倫理價值進行統一規制，部分地方雖在其出臺的醫務社會工作地方標準中對倫理價值有所回應，但并不一致。醫務社會工作倫理規范的架構應首先在國家層面確定醫務社會工作者必須遵守的倫理規范的基本原則，以供醫務社會工作者在實踐中將其作為解決具體問題的方向和指引。

2012年民政部發布的《社會工作職業道德指引》以及部分省市發布的醫務社會工作地方標準中大多強調平等對待和全心全意服務患者、隱私保密、患者自決、患者利益優先等原則。確定統一的醫務社會工作倫理原則，應以已經形成的基本共識為依據，要將《社會工作者職業道德指引》中確定的平等對待和接納服務對象，以服務對象的正當需求為出發點，尊重服務對象的知情權，保護其隱私，培養服務對象的自我決定能力，全心全意提供服務作為基本原則。同時，應針對醫務社會工作服務對象的特殊性，特別強調“生命至上\"“最小傷害”“知情同意”“患者自決”“公共衛生資源差異分配”原則。最后，還應結合醫務社會工作的特性，補充“跨專業團隊合作”原則。

4.3.2 明晰權利義務，提升可操作性

即便確立了統一的醫務社會工作倫理原則，但倫理原則的抽象屬性導致其并不能很好地指導實踐，可以通過對醫務社會工作者權利義務的進一步細化，提升整個倫理價值規范的可操作性。

以醫師與患者為例，針對患者在醫療服務中享有生命權、身體權、健康權、妥善醫療權、醫療自主權、知情同意權和隱私權等權利，結合醫師的職業道德倫理，《中華人民共和國醫師法》中明確醫師所應履行的義務，包括敬業盡職救治患者、依法遵規開展診療活動、尊重保護患者隱私和個人信息、提升醫療服務質量、進行健康宣傳教育等；同時明確醫師享有按規進行醫學診查、處置，選擇合理的醫療、預防、保健方案的權利。

醫務社會工作者提供服務的主要對象與醫師相同，均是患者，可以借鑒《醫師法》中對醫師權利義務的規定，在國家層面專門針對醫務社會工作制定的行政法規、部門規章中明晰醫務社會工作者的權利義務，強化倫理價值的規范性，提升可操作性。具體可以結合醫務社會工作者需遵循的倫理原則，將全心全意為患者服務、依法依規開展服務、尊重病患自決、保護患者隱私、合理分配公共醫療資源、開展跨專業團隊合作明確為醫務社會工作者應履行的義務，同時將按規定開展輔導、咨詢，分配資源明確為醫務社會工作者享有的權利。

中共中央印發的《法治社會建設實施綱要（2020—2025年）》指出法治社會是構筑法治國家的基礎，要完善社會重要領域立法，其中特別提到要健全社會工作方面的法律制度。醫務社會工作的發展與醫務社會工作的法治化程度息息相關。以國家層面的統一立法為基，以相關部門制定的有針對性的、細化的、專業的行政法規、部門規章為輔，可以有效完善醫務社會工作的法律體系；同時，應健全醫務社會工作的配套機制，構建醫務社會工作在醫療衛生機構領域內的全覆蓋體系，確立醫療衛生機構與社區相結合的服務機制，建立醫療衛生機構與高校聯動的人才培養模式；構建“基本倫理原則十權利義務”模式的倫理價值規范，全面提升醫務社會工作的法治化水平。推進醫務社會工作的法治化不僅可以有效破解醫務社會工作的發展困境，亦可以推動法治社會的建設，進而推進國家治理體系和治理能力的現代化。

5結語

醫務社會工作的特性使其可以在推進健康中國建設中發揮重要作用。然而，中國醫務社會工作的發展仍面臨一定問題。究其原因，與醫務社會工作的法治化程度息息相關。提升醫務社會工作的法治化水平不僅可以破解醫務社會工作的發展困境、進一步優化健康服務、提升人民健康水平，也可以為健康中國建設提供法治保障。

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收稿日期：2024-06-14修回日期：2024-11-13編輯：商丹，杜苗苗