醫務社會工作課內實踐中標準化案主教學模式應用研究

[中圖分類號]R197 [文獻標志碼]A [文章編號]1001-8565（2025）06-0799-12

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.06.17

Research on the application of the standardized client teaching model in the in-class practice of medicalsocialwork

HE Shanshan1，ZHANG Sihan1， JIAN Duying2

（1.School ofSocial Development，East China Normal Uniersity，Shanghai 2Oo241，China; 2. Department ofMedical Social Work，Children’s Hospital of Fudan University，Shanghai 2Ol1O2，China）

Abstract： The introduction of the standardized client method provides a new solution strategy for alleviating the insuficient connection between theory and practice in traditional social work education.The existing empirical evidence was analyzed，and an experiential teaching model centered on the standardized client was constructed and validated for the medical social work course，starting from five dimensions，including conceptual connotation，teaching objectives，implementation procedures，supporting conditions，and teaching evaluation system. In-class teaching experiments showed that this model could create a hospital scenario to bring students an immersive experience close to actual clinical situations，as well as provide students with diverse learning experiences from three perspectives，efectively enlivening the classroom atmosphere， stimulating students’learning motivation，and improving their clinical practice ability.

Keywords：in-class practice of medical social work；standardized client；teaching model；experiential learning

0引言

一名社會工作人才所具備的關鍵特征之一就是擁有出色的實務能力[1]。醫務社會工作是社會工作領域的重要分支，而醫院作為一個高度專業化且需要跨學科協作的場域更是對社會工作專業學生提出了高標準的專業性、實務性及操作性要求。實踐教學作為社會工作教育的關鍵環節，在幫助學生鍛煉提升實務能力和通往社會工作職業化方面起到了重要的作用。社會工作實踐教學主要可以分為課內實踐教學和課外實踐教學，其中課內實踐環節的有效實施能夠為課外實踐教學的順利完成奠定重要基礎，提高實踐教學的總體成效。然而，目前的醫務社工課內實踐教學體系，不足以滿足學生實務能力的提升，學生難以有效實現專業知識的轉化，對于走出課堂、初入醫院進行實地實習的社會工作專業學生而言，在開展臨床服務時普遍會遭遇實習困境，如理論知識難以融合運用于實踐，角色融入與角色沖突，倫理困境、職業倦怠等風險2，加之醫療機構實習督導專業能力的參差，實習質量難以得到保障。

中國亟待探索新的醫務社會工作課內實踐教學模式，使專業課程教學與專業實踐緊密結合起來，從而縮小臨床實際與課堂理論教學的差距。而“標準化案主\"（standardizedclient，SC）作為一種模擬實踐方法，其引入能夠為提高教學質量和社工專業學生的實務能力，突破傳統模式，緩解社會工作課內實踐教育中存在的理論與實踐銜接不足的問題提供一條新的方法路徑[3]。目前學界有關標準化案主方法應用于社會工作教學的研究大多置于西方的教學背景與文化語境下，中國在該研究領域的探索尚處于初級階段。已有的醫務社會工作領域相關的經驗研究及現實實踐中標準化案主方法是如何在課程教學中進行應用的？教學主體對于這種教學方法的看法和期望是怎樣的？基于已有的經驗證據，如何設計能夠應用于本土醫務社會工作課內實踐中的標準化案主教學模式？將標準化案主教學模式運用到醫務社會工作課內實踐的實施效果如何？本研究旨在結合當前中國社會工作實踐教學發展的實際需要，探索并建構能夠運用于醫務社會工作課內實踐教學的本土化的標準化案主教學模式。

1文獻回顧

“標準化案主”這一概念起初源自醫學領域被廣泛應用的“標準化病人”，主要是指接受過培訓的非專業人士，如社區成員或演員，他們能夠以真實的、可再現的方式扮演案主，學生可以作為社工角色與這些標準化案主進行互動，雖然標準化案主無法替代真實的案主，但他們能夠高度還原案例劇本所設定的生理特征、情緒情感、癥狀與行為模式，并且在面對不同情況時能夠表現得相對一致[4-5]Wallace基于戲劇大師斯坦尼斯拉夫斯基的表演理論為標準化案主方法建立了培訓體系，到20世紀70年代，標準化案主被正式引入社會工作領域[6]。

目前關于社會工作教學中標準化案主的研究大多以整體能力模型和體驗式學習理論為基礎。有學者基于整體能力模型，以能力為本地設計標準化案主教學，認為教學過程不僅要促進學生的知識的積累和技能的發展，還要關注學生內在的認知和情感過程，從而實現學生整體能力的提升，為實地學習做好充分準備[7-8]。也有學者以體驗式學習理論為指導，認為標準化案主模擬實踐過程與實地實習一樣也是一種體驗式學習，學生能夠通過參與模擬教學實現經驗的掌握與轉化，并且可以通過將過去經驗中獲得的知識與模擬實踐獲得的新經驗結合來發展新的學習[9]。

社會工作課內實踐教學體系除了傳統的理論知識和專業方法技巧的教授環節以外，還強調以學生為主體的實踐性活動，在教學中運用的主流方法包括案例教學法和基于模擬的教學互動。案例教學法從案例切人引發討論以闡明所學知識內容[10]，雖然案例教學能夠幫助學生通過分析討論將知識整合內化，但教學停留在對情境的感知層面而未轉化為具體實踐[11]。所謂基于模擬的教學互動是指在課上重現或者模擬社會工作的現實情景和服務過程，體驗并內化專業角色內涵[12]，其中，角色扮演是一種常見的模擬教學形式，主要是由臨時扮演的案主和專業學生、教育者之間進行互動交流的過程[13]。盡管角色扮演被認為是實用的和以能力為本的，但由于學生缺乏角色扮演技巧、扮演來訪者角色的動機較弱以及對案主角色的拘束感等原因導致模擬過程缺乏真實性[14]。相較之下，標準化案主模擬實踐可以作為實習教育的有益補充，除了接近真實且還原度高之外，教學過程中案例場景和面談情況都可以被詳細計劃和標準化，并能夠根據教學目標和學生的能力進行靈活調整，訪談過程中能夠隨時中斷或重復15，教學團隊能夠及時地基于觀察和記錄提供有針對性的反饋并引導學生對實踐進行反思[8]，提高了專業技能教授的有效性。

近年來，學者們不斷拓寬標準化案主的應用范圍，標準化案主方法被應用于培育發展社會工作專業學生的臨床技能、實證評估課程和客觀的結構化臨床評估之中[]。標準化的案主法在課程教學中主要被用來訓練社會工作學生的臨床技能，如積極傾聽、動機式訪談、自殺風險評估等，并且相關研究表明標準化案主的使用顯著提高了學生的面談技巧，并增加了學生參與學習行為的積極性[16-17]。同時，標準化案主被越來越多地使用到社會工作的跨領域實踐教學中，有學者通過標準化案主方法實現了跨專業聯合教學，從學習目標與內容的確定、案例的創建到學生與教師團隊的構成都采取了跨學科思維，以促進社會工作專業學生的綜合發展、加強跨學科溝通協作能力以及提升專業角色認同感[14，18]

相較于國外學者對“標準化案主”方法研究和運用的熱度，國內學界對這一方法的探索者和實踐者較少。臧其勝[3較早關注到了標準化案主方法應用于社會工作臨床技能教學的可行性，通過梳理回顧國外相關研究歸納了課程實訓標準化的策略，隨后，藏其勝[6又進一步提出了結合標準化案主法的“證據-表演-服務”生態系統模式，并依托所教授的實踐類課程在社會工作實驗室進行教學實踐，為保障盡可能多的學生參與模擬實踐，教學中將學生進行分組并采用了小組工作模擬實踐，標準化案主由其中一組學生擔任?？傮w而言，國內對于標準化案主的研究仍處于初步探索階段，缺乏將該方法應用于實踐課程教學的具體策略的研究。

不管是臨床醫學領域還是醫務社會工作領域，其服務對象均包括患者及其家屬，都十分強調工作者與服務對象之間的溝通互動，并致力于建立良好和諧的關系，非常重視人文關懷。由“標準化病人\"演變而來的“標準化案主”切合醫務社工領域所要求具備的基礎的醫學模式思維，同時也反映了社會工作“人在情境中\"這一專業特色。社會工作教學中標準化案主模擬實踐主要以體驗式學習理論為理論指導框架，相較于其他的社會工作，校內實踐教學方法具有一定的優勢特征，包括更為標準化、更高的真實性、計劃性與靈活性兼備、以學生為主體的反思實踐性以及多元主體互動。國外既有的關于社會工作教學中標準化案主方法課內應用的研究雖然關注到了價值倫理的內化以及跨學科的教學思維模式，但大多側重于實務技巧的訓練和實務工作的演練。中國學者對標準化案主教學方法的研究較少，缺少對標準化案主方法原理的有效性評估和以證據為本的本土性反思，有待進一步探究能夠指導實踐、具體可實施的本土化的標準化案主課內實踐教學路徑。因此，本研究旨在通過梳理已有的經驗研究中對于標準化案主應用于醫務社會工作教學領域的實施策略，結合中國社會工作課內實踐教學發展需要，設計、實施和評估將標準化案主方法運用到醫務社工課內實踐中的教學模式。

2醫務社工課內實踐教學中標準化案主教學模式構建

2.1構建教學模式的理論和實證依據

2.1.1 理論視角：體驗式學習理論

體驗式學習是通過實際經驗來開展學習，由學者Dewey[19]提出，他認為體驗、探究和反思構成了體驗式學習的關鍵要素。體驗式學習理論強調學習者要主動參與學習，從學習體驗的實踐過程中形成理論，并應用這些理論指導決策，從而解決實際問題。Kolb2基于此進一步提出了“體驗式學習圈”循環模型，主張學習者要根據學習情境和所學內容，持續地進行體驗、反思、思考和行動，整個過程不斷循環往復。該模型認為體驗式學習的過程可以分為四個階段：第一個階段為具體體驗，學習者在具體情境中積極參與體驗，獲得具體經驗；第二階段是觀察反思，對具體的體驗進行批判性的反思和總結；第三階段為抽象概括，將抽象思維概況提煉形成理論指導；第四階段為積極應用，通過實踐的方式在新的學習情境中主動進行實驗或實踐[9]。該理論強調學習并非只是知識內容的傳遞與獲得，而是通過經驗的轉換以實現知識創造和自我發展的連續性動態過程。然而，經驗學習理論主要聚焦于學習者內在認知因素的作用，對社會因素對于學習過程的影響關注不多[21]。

在社會工作教學過程中，培養有效的實踐者不僅需要讓學生學習基礎的理論知識，還需要讓學生有機會整合所學理論并應用于實踐[22]。在本研究中，標準化案主方法可以被視作一種體驗式學習活動，學生通過參與標準化案主課內實踐獲得經驗，再通過實踐過程回顧與反饋討論進行反思與提煉，接著將這種經驗進行合理的內化與總結并使之具有意義，然后讓學生在新的情境中進行證實和運用，達到一個可以循環往復的連續性經驗轉化過程，從實踐到理論又再回到實踐中去，實現知識生成的螺旋式上升，整個過程中既強調學習者的內在認知加工，又強調外部影響（如圖1）。

2.1.2開展文獻研究：通過范圍性綜述分析已有研究經驗證據

本研究通過范圍性綜述（ScopingReview）對現有的經驗研究中醫務社會工作教學領域標準化案主的應用現狀及原理機制進行分析整合，系統檢索了1970年1月1日至2022年12月31日前發表“標準化案主\"相關的中英文文獻，所有文獻被導入軟件Endnote21進行篩選。國內數據檢索選擇中國知網、萬方和維普3個數據庫，國外選擇WebofScience、EBSCO、Scopus3個英文電子數據庫，共計納人了23篇文獻，通過范圍綜述發現近年來標準化案主法被越來越多地應用于醫務社會工作教學，尤其是在跨學科聯合教學中，該教學方法在國外已經相對比較成熟且可行性較高，但該方法在中國的應用與研究上仍有較大的探索空間。標準化案主方法的實施具有結構化、系統化的特征，從前期的教學準備（案例的選取及案例材料開發、標準化案主的培訓、模擬場地布置、學生參與模擬前的準備工作）到模擬環節的實施（標準化案主面談互動、匯報及討論反饋、專業反思），再到教學評價方面（學生的知識技能評估、對于教學形式和內容的滿意度評價和看法）都需要遵循一定的流程機制。然而，目前已有的教學策略對于如何培訓標準化案主、如何把握標準化案主的“標準化\"程度、如何選取及開發案例及相關材料，以及如何設計和布置模擬場景等都缺少適用于教學者備課的系統化、可操作的詳細流程說明。

2.1.3開展實證研究：在課內教學實驗前對教師與學生的個別訪談

同時，本研究采用半結構式訪談，了解現有醫務社會工作課程教學中標準化案主方法的課內實施策略、經驗與挑戰，并征求教學主體對標準化案主原理機制和應用策略的評價、優化建議和期望，共涉及上海4所目前開設醫務社工課程的高校，訪談了5位擁有豐富的醫務社會工作教學經驗的社會工作專業一線授課教師，教齡在6～13年之間，以及10位學生。

通過訪談文本分析歸納，本研究總結了類似的模擬教學方法在醫務社會工作課內應用的一般程序，目前醫務社會工作授課教師常用的八種實踐教學形式有課堂討論、案例分析及模擬、角色扮演、體驗式工作坊、專題匯報與分享、項目設計與評估、醫校聯合項目實踐以及機構實地參訪，已有經驗包括模擬前準備階段需要協助學生做好充分的心理準備工作，教學評價部分需要采用多元評價主體，注重反饋的及時性并且與學生的考核成績掛鉤，而在教學輔助條件中需要考慮到模擬教學案例的選取原則及教師人力資源的適當擴充。受訪師生反饋了當前標準化案主教學方法課內應用可能的挑戰及原因，具體包括醫學基礎知識難以遷移到實踐環節、模擬教學受到多種基礎條件限制（學生數量、課時安排、教學環境、師資力量以及設備材料資源等）、標準化案主“標準化”程度的界定及類別細分問題，以及缺乏標準化案主招募培訓管理的相關機制。

2.2五維度體驗式教學模式設計

結合上述理論視角、范圍性綜述梳理和前期實證研究，本研究基于體驗式學習理論，綜合考慮了標準化案主教學方法的原理機制與特點及相關的本土經驗，從理念內涵、教學目標、實施程序、輔助條件以及教學評價體系五個維度構建了能夠應用于醫務社工課內實踐的標準化案主教學模式（如圖2所示）。

2.2.1 理念內涵

基于前述的體驗式學習理論可知，標準化案主實踐教學可以被視作一種結構化、系統化的體驗式教學活動集合，具有較強的專業反思性。在醫務社會工作課程教學中，通過使用標準化案主教學方法能夠為學生提供一個在安全可監督并且易于進行形成性評估的醫院情境中學習并實踐臨床技能的機會，培養他們的專業倫理價值觀，并且也可以作為對學生實踐技能的評價，同時滿足實踐性教學需求及考核功能。該教學模式并不是要把醫務社會工作臨床服務中的常見問題和案主籠統地歸類為幾種刻板的、固定的標準，也并不能替代實地實習，而是一種能夠給予學生沉浸式職業化體驗的實踐教學形式。教學者通過標準化案主實踐教學，能夠幫助學生“走出”課堂并“走近”醫療場域，更加貼近實際的一線工作情境。同時，該教學模式作為一種“以教促考”的模擬教學機制，在教學實施過程中學生的表現會被納入平時考核成績。通過對學生表現的評估，授課教師也能夠檢驗學生對于課程知識的掌握程度，及時發現學生在知識理解方面存在的薄弱之處，指導學生進一步提高自己的理論運用及實務實踐能力，并基于此調整教學策略。

2.2.2 教學目標

目前，學界關于標準化案主方法應用于醫務社會工作教學的目標尚沒有統一明確的界定，但總體而言都聚焦于強化學生的專業能力以及對學生學習成果的評估。本研究中將標準化案主教學的總目標設定為學生能夠通過標準化案主模擬，在模擬實踐環境中加強對基礎醫學知識和社會工作相關理論的內化吸收并提升實務能力，同時評估考核學生對所學專業知識技能的掌握情況。而對于實務能力的具體分類，本教學模式依據LU等[23]所提出的社會工作臨床（實務）通用能力體系，參考劉華麗等[24所翻譯的中文版量表，并在此基礎上借鑒了臧其勝6的研究，添加了組織協調能力這一維度，將實務能力進一步細分為訪談技巧、文化洞察能力、知識及干預能力、評估能力、自我覺察能力，組織協調能力以及總體評估共七個維度。

2.2.3 實施程序

實施程序主要分為教學實施前準備、課內模擬執行過程以及教學實施后三部分。前期準備工作分為教學者的課前準備與學生的課前準備，教學者的課前準備包括原理基礎的熟悉、案例選擇及腳本撰寫、標準化案主招募與培訓以及場地及道具準備，而學生的課前準備則需要包括專業知識技能的準備和心理準備。課內模擬執行過程可以分為模擬內容概述及學生模擬準備、標準化案主模擬實踐體驗、反思評價環節、課程總結回顧及應用檢驗四個部分。在實施標準化案主模擬教學之后，可以布置反思性、延續性的作業以鞏固學生的知識掌握程度。

2.2.4 輔助條件

輔助條件包括案例選取與腳本設計原則、標準化案主團隊的招募選拔及培訓標準、模擬醫院情境的設備和資源以及教學人力資源。案例選取與腳本設計主要包括五項原則，即以目標為導向、貼近實際、明確性與靈活性、多樣化和漸進性以及互動性。就標準化案主團隊的招募選拔及培訓標準而言，需要明確線上線下、校內及校外相結合的招募方式，具體培訓內容包括案例相關的基本醫學知識儲備、角色解析及基本表演能力的培訓、評估反饋能力的訓練以及培訓成果考核，與此同時，還需要制定一種物質激勵與精神激勵相結合的標準化案主激勵機制以充分調動其參與積極性和表演投入度。模擬醫院情境的設備和資源主要包括教學場景布置、表演道具的配備和探訪工具的準備。就教學人力資源而言，可以通過聘用助教、一線社工等方式分擔實務型教學職能，拓展和豐富教學人才隊伍，為教學工作提供更加全面、專業的支持與幫助。

2.2.5教學評價體系

該教學模式的評價體系滿足評價主體多元化和及時反饋的特征，圍繞學生在模擬實踐中所展現的知識技能、課堂教學過程、教學目標達成情況以及模擬教學對于學生實務能力提高的成效，采用以形成性評價和終結性評價相結合的評價形式，評價團隊由教師、學生（自評）學生觀察者、標準化案主等成員共同組成。本研究采用參與式觀察法對學生在教學實踐過程中的表現和變化等進行觀測，并進行過程記錄和分析，作為形成性評價的參考依據。終結性評價指標包含學生的實務能力（社會工作臨床行為能力）和教學滿意度，本研究采用學者LU等23]刪改版的社工臨床行為能力清單（CCBCChecklistforSW-OSCE）作為學生的臨床行為能力自評量表作為測量工具，對參與了教學實驗的學生進行前后測量。該量表綜合考量了社工教育理念和專業特性，評分采取9分制，共包含六項，分別為訪談技巧、文化洞察能力、知識及干預能力、評估能力、自我覺察能力以及總體性評估[23-24]，并借鑒了藏其勝6的改良版量表同樣加入了“組織與協調能力”。研究者通過SPSS26.0進行配對樣本T檢驗將問卷反映的具體數據與活動開始前的前測數據進行對比，以此檢驗該教學模式對社工專業學生的教學效果。同時，開展一對一的半結構式訪談、李克特量表五分制課堂評價問卷以了解學生對該教學模式的滿意度以及該教學模式對學生產生的影響。

3醫務社工課內實踐教學中標準化案主教學模式應用

3.1實驗方案設計

本研究在華東師范大學于2023-2024學年秋季學期的《醫務社會工作與實習》課程進行了一學期的基于標準化案主的課內實踐，重點檢驗所建構的教學模式應用于醫務社會工作課內實踐的現實教學中的可行性和有效性。2023年9月-11月，本研究選取修讀該課程的36名社會工作專業本科生及研究生作為研究對象，其中包含16名大三學生、14名大四學生以及6名研一學生（本科非社會工作專業），在參與本課程之前所有學生均已經學習過個案社會工作與小組社會工作相關課程，具備通識性的實務知識基礎。

3.2教學案例設計

本次標準化案主教學的目標在于幫助學生獲得運用和檢驗課程所學的醫學知識、醫務社會工作理論知識以及實務技巧的實踐經驗，進而促進學生實務能力的發展，同時對學生的知識技能掌握情況進行考核評估。

本次研究共計開展九節次教學實驗，其中總共選用了十個案例進行腳本編撰，為了確保案例場景設置的有效性與可行性，案例均改編自醫務社會工作案例庫或本門課程的授課教師曾在過往課堂中使用過的經典案例。本次實驗方案中標準化案主的模擬形式包括7節次的個案服務和2節次的小組活動，標準化案主設定覆蓋了兒童、成人、中老年等不同年齡段的群體，角色身份包括患者、患者家屬以及醫護人員，涉及的疾病種類主要為慢性病和腫瘤疾病。所設計的案例腳本涵蓋了醫院環境及疾病適應問題、情緒問題、醫患矛盾等主題，所布置的模擬任務從簡單的自我介紹，到信息收集與評估，再到實施干預，案例腳本難度設置逐漸增加。對于模擬時長的設定基于前期的標準化案主培訓演練而進行調整，基本上控制在 10～15 分鐘之間，表1為標準化案主模擬教學實驗安排。

3.3實施過程

本次教學實驗中36位學生均體驗過社工角色，20位學生自愿報名扮演標準化案主，其余學生作為觀察者參與教學實踐，另外還招募了3位高年級研究生作為受訓志愿者扮演標準化案主角色，在具體實施過程中不斷與授課教師協調標準化案主模擬實施的細節。介于標準化案主需要配合教學時間安排，故本次教學實驗的標準化案主類型以受訓學生和受訓志愿者為主，并且對于本次教學實驗中參演標準化案主的學生會被給予一定的報酬獎勵。

在正式開展教學前的準備階段，研究者本人以及實施標準化案主教學的授課老師均閱讀了大量關于此類教學方法的相關文獻資料，并熟悉標準化案主教學方法的理論內涵、課堂實施技巧等，并且在正式開展教學實驗前進行了詳細的溝通交流和任務分工，并提前來到教學環境進行檢查，確保授課教室外有候場準備的空間，具體實施過程如下：

3.3.1 師生課前準備

① 教學者：案例選擇及腳本撰寫、場地準備和道具購買、標準化案主招募與培訓，具體包括課前一周在班級群招募下一節課內標準化案主教學模擬的案主扮演者，依據案例腳本對扮演者進行培訓和表演訓練，做好劇情演繹準備工作； ② 學生：提前查閱相關資料，參與理論知識課程學習。

3.3.2 模擬任務說明及學生模擬準備

① 提前發放標準化案主模擬案例簡述及任務清單，模擬案例相關情況的進一步說明、問答環節；② 引導學生在場外完成妝造及探訪工具的準備、答疑。

3.3.3標準化案主模擬實踐體驗（10～15分鐘/人）

① 形式一：個案，每個專題有2-4名學生體驗社工角色，其余學生作為觀察者，模擬任務為結合本節課所學的理論知識和模擬目標開展個案服務；② 小組活動，每個專題有2～4名學生體驗社工角色，其他學生參與觀察，模擬任務為結合本節課所學的知識，運用小組帶領的知識技巧主持某一節次的小組活動，授課教師基于過程性觀察進行打分（成績保密）。

3.3.4 匯報反思及評價反饋

① 標準化案主揭示案例情境設置背后的主要考察內容； ② 學生匯報及反思（做了哪些、達成了哪些目標、有困難的部分）（5分鐘/人）； ③ 標準化案主評價（主觀感受、學生所展現的專業知識、技巧、態度、價值觀等）； ④ 學生觀察者評價（實踐者的優點、不足等）； ⑤ 教師評價（補充性的專業意見，針對模擬實踐的班級提問等）。

3.3.5 課程總結回顧

教師針對課程進行整體性總結，對專業知識補充講解。

3.3.6 課后反思

個人反思性小結，包括標準化案主教學過程中的經驗、不足以及建議等。

3.4教學模式應用效果評價

3.4.1課堂教學實施效果的形成性評價

在教學實驗結束后，為了進一步檢驗以標準化教學為核心的課內實踐教學模式在實際實施中的效果，研究者分別在該教學模式實施過程中以及實驗結束后對15名學生進行訪談，深入了解其對課程的感受和評價，幫助識別教學中存在的優勢與不足，并獲得教學主體對課程的改進建議。研究得出在醫務社會工作課內實踐教學中運用標準化案主教學模式主要具有以下幾種優勢：

① 可以幫助學生更為直觀地理解知識結構和實際應用之間的差異。

“比如我們這節課學了很多理論，像優勢視角理論吧，我一開始想要套上去的時候，我感覺怪怪的，案主的反應也一般，后來加上其他的技巧一起用我感覺更有效。\"（PK）

② 可以引導學生更加深入地思考本土醫療情境對常見問題與挑戰。

“我演的這個個案里面的案主（是）有經濟困難，還會涉及處理異地醫保備案這些問題，感覺挺真實的，之后也會用到?！保↙LH）

③ 可以促進學生對醫務社工倫理界限有更加深人的認識。

“最大的收獲是在倫理方面的知識的獲取，對于專業倫理界限更加清晰了?！保╕XY）

受訪學生普遍認同該標準化案主教學模式在醫務社會工作課內教學的實施，該教學模式提高了學生學習的積極主動性和課堂氛圍的活躍度，醫院情境創設帶來貼近臨床實際的沉浸式體驗，明確了學生分別作為社工、標準化案主以及學生觀察者三種角色身份下的實踐任務，拓展豐富了學生的學習視角和體驗。

3.4.2教學模式實施效果的終結性評價

① 教學目標達成情況分析。從表2中所呈現的數據分析結果來看，七項測量維度的 P 值全部小于0.01，差異顯著。研究結果顯示學生在參與標準化案主教學實踐之后在訪談技巧、文化洞察力、知識及干預能力、評估能力、自我覺察能力、組織與協調能力以及對自身的整體評估等方面都有顯著提升，可見通過九節次的標準化案主實踐教學活動的實施，較好地達到了課程的教學目標。

② 教學滿意度分析。標準化案主模擬教學課堂評價問卷結果清楚表明，在11個維度中對教學形式中所選用的案例、專業反思及反饋評價環節的滿意度最高（ M=4.58） ，而對課堂氛圍的評價較低（ M=4.42） 。從數據來看，教學總體評價的平均值達到了4.44，表明學生對該教學模式總體比較滿意，對于該教學模式的認可度較高（詳見表3）。

4研究結論與范式優化討論

4.1核心研究發現

4.1.1多維教學框架構建與閉環教學機制驗證：標準化案主模式在醫務社工課程中的整合效應

社會工作作為一門實踐導向型的學科，就教學設計或具體活動設計而言，將該教學模式應用于醫務社會工作課程能夠從教學目標、教學程序、教學評價、輔助條件等多個方面對教學的開展給予具體指導，讓學生能夠在課堂中即時將所學化為所用，深入地掌握各種實務方法和技能，有效緩解了醫務社會工作理論知識學習和實務培養之間的割裂和失衡問題。同時，教師可以通過應用標準化案主教學模式，在課堂中仿真再現醫院中常見的、典型的服務情境，在貼近實際的社工服務場景中觀察與考核學生對于理論知識的掌握情況，并針對反映出的問題促進理論教學的改進。

從九節次的教學實驗實施效果而言，教學目標總體達成情況較好。無論是從模擬教學的實際開展、學生的課堂表現、課堂整體氛圍，還是課程結束后學生對于課程體驗的評價、對教學方式的滿意度等方面，都體現出該教學模式的在高校醫務社會工作課堂上實施的可行性與合理性，并且有助于醫務社會工作專業課程的實踐教學水平的進一步提升。

關于師生對推廣參與式教學和其前景的評價，授課教師肯定了該教學模式的實際應用及推廣價值，并認為標準化案主實踐教學是對以往常用的幾種實踐教學形式的融合和優化，并確定了之后對于該模式的修訂和沿用。

4.1.2三維視角下的臨床實務能力培育：基于標準化案主的情景化訓練效能分析

標準化案主教學模式的課內應用將理論知識與實踐緊密結合，對于提升學生的實務能力具有積極作用。通過標準化案主教學模式的課內應用，學生能夠從直接體驗社工、案主以及觀察者三個不同視角出發獲得更多的實踐學習機會和個性化指導。在模擬實踐過程中，學生可以通過與標準化案主的溝通互動、觀察學習或者角色代人案主，親身體驗醫務社會工作實踐的過程和技巧方法，實踐所學的探訪技巧、評估策略、組織與協調技巧等，反思臨床服務規范和倫理守則，這有助于培養學生的臨床實務能力和突發情況應變能力。同時，教學者也會針對每個學生的不同情況，為其提供針對性的指導和反饋，有助于學生更好地理解和掌握醫務社會工作的實務技巧，同時也有利于提高學生的專業自信和成就感，降低學生在面對真實復雜案例時產生的焦慮與無措感。

4.1.3本土醫療場域中理論-實踐鴻溝的彌合路徑：標準化案主的沉浸式認知建構機制

目前中國醫務社會工作專業教育存在的一個主要難題就是理論與實踐之間的脫節問題，而標準化案主教學模式的應用能促進課內實踐中理論知識講授、實務技能培育、中國醫療環境及文化背景的緊密銜接，增進了學生對于本土醫療情境和臨床實際的認識，從而緩解這一矛盾。教學案例及情節設定的真實性和典型性以及訓練有素的標準化案主，有助于學生在參與模擬的過程中沉浸式代人醫務社會工作者的職能角色，通過開展專業會談與服務介入以及在模擬結束后對介入過程中存在的困境進行分析，更清晰直觀地了解本土醫療體系和臨床實務工作，能夠在實踐或觀察中不斷積累醫務社會工作在本土情境下的專業服務技巧和實務經驗，明晰醫務社會工作者的專業界限和職能角色，為之后正式踏入實務場域奠定扎實的專業基礎，從而能夠更好地融人醫院場域下的臨床實務工作。

4.2教學范式的多維解構與優化路徑討論

4.2.1模式創新的雙重突破：關鍵路徑優化與多角色協同參與機制建構

本研究創新性地對標準化案主的教學環節進行了適當的關鍵步驟提煉和去繁就簡，并對課前師生準備、課中教學實施流程以及輔助教學的條件（如：案例素材選取和開發原則、腳本編制、場景布置等）中的一些關鍵性的實施要素進行了細致的闡釋和分析補充，使得該教學方法能夠在國內高校課堂上更好的落地實施。而在標準化案主的選用與培訓方面，本研究進一步探索了讓課堂學生參與擔任標準化案主的可行性。此外，對于模擬形式也進行了優化，國外對于標準化案主的應用主要為個案面談的形式，但本研究中增加了對小組活動形式的探索，截取了小組活動方案中的某一節次開發模擬情境，為學生提供了更加全面的實踐鍛煉。

4.2.2循證導向的教學模式建構：基于準實驗設計的效度驗證與形成性評價

一個科學的教學設計流程不僅可以提高教學效果，還可以解釋影響教學實施的各類因素，從而制定出可復制、可推廣的教學策略。本研究構建該標準化教學模式的實證依據包含對國內外文獻進行范圍性綜述和高校師生開展個別訪談，從而完整地了解國內外現有的研究和教學經驗，并基于已有的經驗證據建構了能夠應用于醫務社會工作課內實踐的標準化案主教學模式，這一追根溯源的方式保證了教學模式的科學性。在教學模式設計完成之后，需要基于此設計教學方案，在實踐中檢驗其有效性。本研究通過開展準實驗研究對學生的臨床實務能力表現和師生課堂滿意度進行了測量，在實驗設計中確保除了教學實施之外的其他因素對學生實務能力的影響盡可能被控制，并且研究對象中大三學生在四次教學實驗前未參加實地實習。同時，研究設計中實施了多點測量，在每一節次教學實驗實施之后都會收集學生的文字反饋，通過形成性評價不斷優化教學安排，這也能夠進一步輔助說明實驗研究成果中學生實務能力的提升受到了教學的影響。

4.2.3跨領域遷移的適應性機制：多維要素解構與社會工作教育范式拓展

本教學模式聚焦于醫務社會工作實踐，注重培養學生在醫療環境中的實務技能，以應對患者及其家屬的社會心理需求。此外，由于醫務社會工作往往涉及多個部門和專業之間的協同合作，所以本教學模式關注到了學生如何與醫護人員協同工作以提供綜合服務。標準化案主教學模式總體而言就是提供實際案例和情境供學生進行練習和模擬，實現理論與實踐的緊密銜接，培養學生的實務能力，本研究所建構的教學模式中的五維度構成要素可以根據社會工作不同細分領域進行調整（如司法社會工作、老年社會工作等），從理念內涵、教學目標、實施程序、輔助條件以及教學評價體系五個維度進行相應的教學模式的開發和應用，以滿足不同的實踐教學需求。

4.2.4實踐場域中的優化路徑：基于情境約束的迭代升級策略實證分析

本研究表明標準化案主模擬教學模式在總體上獲得了師生積極的評價和肯定的實際效果，但仍有改進空間，本研究提出以下優化路徑： ① 建議模擬教學模式在理論授課開展至少兩周后再開啟，標準化案主模擬訓練和理論課授課同步進行會導致師生之間和學生之間的信任感并未完全建立，這不利于教師、受訓和旁觀學生在一起分享真實感受，而如果缺乏真實感受的分享則無法出良好的教學效果，但隨著課程的開展，到了第三周以后的課堂效果逐漸好轉并持續穩定； ② 標準化案主的招募及培訓考核需進一步加強，雖然提前一周在班內招募和培訓標準化案主扮演學生，但仍需要進行更為嚴格的演繹質量把關，確保在課內模擬過程中更為真實可靠，因為他們的表演需要在兩課時內重復三次，每次一個學生扮演社工進行與案主互動，故而須十分重視課前的案主招募及培訓質量，教師和學生助教須扮演好編劇和導演的角色，提前為案主扮演學生進行“講戲”和做好排練工作； ③ 教學規模需適度控制，班級人數控制在 20～25 人以內，以達到最優教學效果，標準化案主教學模式更適宜于小班教學，以便教師能關注每位學生的學習狀態并提供及時反饋。

5結語

教學模式的提煉與設計是一個歷時較長的、在實踐中不斷修訂完善的過程，與其他教學改革和創新一樣，對于標準化案主教學模式的本土化研究還有很多需要投入更多的時間和精力去探索或解決的問題。首先，可以結合中國本土醫務社會工作專業教育的特征，進一步總結提煉具有跨學科屬性的標準化案主教學模式，不斷豐富和創新符合本土文化語境的醫務社會工作課內實踐培養體系。其次，以標準化案主教學模式為指導開展跨專業團隊及多元組織協作。再次，需要加強標準化案主教學師資團隊建設，提升師資勝任能力，同時不斷鏈接相關教學資源并提升教學條件，為參與式教學的實施營造良好的互動環境。此外，還可以將虛擬仿真技術與社會工作教育進一步融合，通過研發線上虛擬仿真平臺，結合標準化案主教學模式，再現臨床實踐真實場景。

[參考文獻]

［1]劉艷霞，張瑞凱.社會工作實習教育成效的組織因素分析：基于6所高校的抽樣調查[J].浙江學刊，2019（3）：111-122. LIU Y X，ZHANG R K. Organizational factors analysisofsocial work internship education effectiveness-based on a sampling survey of 6 universities [J]. Zhejiang Academic Journal，2O19（3）： 111-122.

[2]MARTIN E M，MYERS K，BRICKMAN K. Self-preservation in the workplace：the impor tance of well-being for social work practitioners and field supervisors[J]. Social Work，2020， 65（1）： 74-81.

[3]臧其勝.標準化案主：社會工作臨床技能教育的 新策略[J].社會學研究，2013，28（2）：197-219. ZANG Q S. Standardized clients： a new strategy for social work clinical skills education [J]. Sociological Studies，2013，28（2）：197-219.

[4]BADGERL W，MACNEIL G. Standardized clients in the classroom：a novel instructional tech nique for social work educators[J]. Research on SocialWorkPractice，2002，12（3）：364-374.

[5]BADGER L W， MACNEIL G. Rationale for utilizingstandardized clients in the training and evaluation of social work students[J]. Journal of Teaching in Social Work，1998，16（1-2） ： 203-218.

[6]臧其勝.證據-表演-服務：社會工作臨床技能教 育與評估的生態系統模式建構[J].社會工作， 2018（1） ：3-28. ZANG Q S. Evidence-performance-service：the construction of an ecosystem model for social work clinical skills education and assessment [J]. Social Work，2018（1）：3-28.

[7]BOGO M，REGEHR C，LOGIE C， et al. Adapting objective structured clinical examinations to assess social work students’performance and re flections[J]. Journal of Social Work Education， 2011，47（1）：5-18.

[8]KOURGIANTAKIS T，BOGO M，SEWELL K M.Practice fridays： using simulation to develop holistic competence[J]. Journal of Social Work Education，2019，55（3）：551-564.

[9]KOLB A Y， KOLB D A. Learning styles and learning spaces：enhancing experiential learning in higher education[J].Academy of Management Learning and Education，2005，4（2）：193-212.

[10]費梅蘋，唐立.社會工作案例教學法的實踐研 究：兼論哈貝馬斯共識真理論對案例教學的啟 示[J].中國社會工作研究，2019（1）：63-85. FEI M P，TANG L. A practical study on case teaching method in social work-with insights from Habermas's Consensus Theory of Truth [J].China Social Work Research，2O19（1）： 63-85.

[11］周序，劉周靈潤.如何認識案例教學？關于“案 例教學法”提法的思考[J].中國教育學刊， 2020（4） ：74-78. ZHOU X，LIU Z L R.How to understand case teaching？ Reflections on the term“case teaching method”[J]. Journal of the Chinese Society of Education，2020（4） ： 74-78.

[12]劉杰，鄒英.社會工作專業“全程融合式\"實踐教 學體系的內涵與建構[J].社會工作，2021（2）： 60-68. LIU J，ZOU Y. The connotation and construction of the“integrated whole-process”practical teaching system in social work[J]. Social Work， 2021（2）：60-68.

[13]雷杰，李學斌，蘇振浩.以能力為本的社會工作 模擬方法：一項基于1990—2020年中英文經驗 研究論文的范圍綜述［J].華東理工大學學報 （社會科學版），2023，38（2）：1-24. LEIJ，LI X B，SU Z H.Competency-based social work simulation methods： a scoping review of empirical research papers in Chinese and English （1990—202O）[J]. Journal of East China University of Science and Technology （Social Science Edition），2023，38（2）：1-24.

[14]NEUDERTHS，LUKASCZIK M，THIEROLF A，et al. Use of standardized client simulations in aninterprofessional teaching concept for social work and medical students：first results of a pilot study[J].Social work education，2Ol9，38（1）： 75-88.

[15] MOORADIAN J K. Simulated family therapy interviews in clinical social work education [J]. Journal of Teaching in Social Work，2OO7，27（1- 2）： 89-104.

[16]PECUKONIS E，GREENO E，HODOROWICZ M，et al. Teaching motivational interviewing to child welfare social work studentsusing live supervision and standardized clients：a randomized controlled trial[J]. Journal of the Society for So cialWorkandResearch，2016，7（3）：479-505.

[17]ASAKURAK，LEEB，OCCHIUTOK，etal. Observational learning in simulation-based social work education：comparison of interviewers and observers[J].Social Work Education，2022， 41（3）：300-316.

[18]MACLEODCE，BRADYDR，MAYNARD SP.Measuring the effect of simulation experience on perceived self-efcacy for interprofessional collaboration among undergraduate nursing and social work students[J]. Journal of Interpro fessionalCare，2022，36（1）：102-110.

[19]DEWEY J. Experience and education[M].New York：Macmillan，1938：1-40.

[20］KOLB D A.Experiential learning：experience as the source of learning and development[J].Pear son Schweiz AG，2015，1（3）：16-17.

[21]何嵐，謝艷，陳緯，等.從理論向能力轉化：一項社 會工作實習的行動研究[J].社會工作，2022（2）： 78-90. HEL，XIEY，CHEN W，et al.From theory to competency：an action research on social work internship[J].SocialWork，2022（2）：78-90.

[22]BOGO M.Field education for clinical social work practice：best practices and contemporary challenges [J]. Clinical Social Work Journal， 2015，43：317-324.

[23]LUYE，AINE，CHAMORRO C，etal.A newmethodologyfor assessing social work practice： the adaptation of the objective structured clinical evaluation（SW-OSCE）[J].SocialWork Education，2011，30（2）：170-185.

[24]劉華麗，薄艾，盧又華.社會工作客觀結構式臨 床評估在實務教學中有效性的研究[J].華東理 工大學學報（社會科學版），2015，30（4）：12-19. LIUHL，BOA，LUYH.A study on the effec tiveness ofobjective structured clinical examina tion（OSCE） in social work practical teaching [J].Journal of East China University of Science andTechnology（SocialScienceEdition），2015， 30（4）：12-19.

收稿日期：2024-11-18修回日期：2025-03-25編輯：商丹，吉鵬程