經尿道前列腺電切術的優勢與風險

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統疾病，主要表現為尿頻、尿急、排尿困難等。經尿道前列腺電切術（TURP）是一種廣泛應用于治療前列腺增生的微創手術方法。本文將詳細介紹經尿道前列腺電切術的優勢與風險，幫助患者更好地理解這一手術方式。

什么是經尿道前列腺電切術

經尿道前列腺電切術是通過尿道插入電切鏡，利用高頻電流切除增生的前列腺組織。手術過程中，患者要接受半身麻醉（如硬膜外麻醉或腰麻）。醫生會將一根細長的電切鏡（前端設置有電切環）通過尿道插入前列腺；接著，向膀胱內持續灌入沖洗液，同時利用電切鏡連接的攝像系統觀察前列腺內部情況，并操作電切環將增生的前列腺組織切除碎片，并通過沖洗液排出體外。

經尿道前列腺電切術的優點

與傳統開放前列腺切除術對比，經尿道前列腺電切術具有以下優勢。

創傷小，恢復快

經尿道前列腺電切術作為一種微創手術方式，相較于傳統開放手術，具有創傷小、恢復快的優勢。該手術通過尿道進行操作，無需開腹，在有效切除增生的前列腺組織的同時，避免了對腹部組織的切割和破壞，從而將手術創傷降至最低。由于創傷極小，患者的恢復時間顯著縮短，一般術后1～2 d即可下床活動，約1周左右便可恢復正常生活，從而大幅度提高生活質量。相比之下，傳統開放手術需要在下腹部切開8～10 cm的切口，不僅損傷范圍大，還可能導致術后明顯的疼痛和較長的恢復周期。此外，開放手術后，患者常因切口愈合不良、活動受限而增加術后并發癥的風險，如深靜脈血栓、肺部感染等。因此，經尿道前列腺電切術在減少術后并發癥、提高患者舒適度方面表現更為

優越。

出血少，安全性高

經尿道前列腺電切術使用電切環進行切割，可以有效控制出血，術中出血量少，術后出血風險也較低；同時，電切環高頻電流能夠精確切割組織并凝固血管，進一步減少出血；加之手術創傷小，能大幅度降低術后出血風險，提高手術的安全性。相比之下，開放手術由于手術范圍較大，術中出血量相對較多，術后出血風險也較高。

并發癥少，術后生活質量高

經尿道前列腺電切術創傷小，術后并發癥（如尿失禁、性功能障礙）發生率明顯低于開放手術。患者術后疼痛輕微，通常僅需少量甚至無需用藥即可緩解不適，生活質量顯著提高。而開放手術因手術創傷較大，并發癥發生率較高，可能嚴重影響患者生活質量。

經尿道前列腺切除術有可能出現的并發癥

術中及術后出血

術中及術后出血是經尿道前列腺電切術最常見的并發癥，其發生率在2%～10%，主要是由于前列腺組織切除過程中血管損傷所致。術后出血則可能與手術創面愈合不良或凝血功能障礙有關。術中出血通常表現為手術過程中尿液變紅或血塊形成，嚴重時可能導致手術視野模糊，影響手術進程。

為了減少術中出血，術前應充分評估患者的凝血功能，必要時進行糾正；采用電凝止血技術，及時處理可見的出血點。同時，使用前列腺牽開器，有助于減少血管損傷，降低出血風險。術后出血多發生在術后24 h內，表現為尿液顏色加深或血塊排出。處理方式主要包括保守治療和手術干預。保守治療包括臥床休息、膀胱沖洗、使用止血藥物等；若保守治療無效，且出血量較大，可能需要再次手術止血。術后密切監測患者的尿液顏色和出血量，發現異常應及時處理。

膀胱頸攣縮

膀胱頸攣縮是經尿道前列腺電切術術后較為常見的并發癥之一，主要表現為膀胱出口梗阻癥狀復發，患者可能再次出現排尿困難、尿流變細等癥狀。膀胱頸攣縮的發生原因復雜，可能與手術過程中對膀胱頸部的損傷、術后瘢痕形成以及局部炎癥反應有關。臨床上，膀胱頸攣縮的診斷主要依賴于患者的癥狀和影像學檢查，如膀胱鏡檢查和尿動力學檢查。治療方面，輕度攣縮可通過藥物治療和定期擴張尿道來緩解；對于嚴重的攣縮，可能需要再次手術，如膀胱頸切開術或激光治療。

尿道外口狹窄

尿道外口狹窄是經尿道前列腺電切術術后另一種常見的并發癥，主要表現為尿道外口變窄，導致排尿困難、尿流不暢等癥狀。尿道外口狹窄的發生與手術過程中對尿道外口的損傷、術后感染以及局部瘢痕形成有關。尿道外口狹窄的診斷主要通過體格檢查和尿道鏡檢查。治療方面，輕度狹窄可通過定期尿道擴張來緩解；對于嚴重的狹窄，需進行手術治療，如尿道外口切開術或尿道成形術。

尿失禁

尿失禁是經尿道前列腺電切術術后較為嚴重的并發癥之一，盡管發生率較低，但對患者的生活質量影響較大，其主要表現為術后出現尿液不自主流出，與手術過程中對尿道括約肌的損傷有關。尿失禁的診斷主要依賴于患者的癥狀和尿動力學檢查。在治療方面，輕度尿失禁可通過盆底肌肉鍛煉和藥物治療來改善；對于嚴重的尿失禁，可能需要人工括約肌植入術、尿道懸吊術等手術治療。

經尿道前列腺電切術綜合征

經尿道前列腺電切術綜合征是由于手術過程中大量非電解質溶液（通常是甘露醇或葡萄糖溶液）被吸收進入血液循環所致。這些溶液在前列腺切除過程中用于沖洗和冷卻電切鏡，以防止組織過熱和減少出血。當沖洗液壓力過高或手術時間過長時，溶液通過前列腺靜脈叢或膀胱頸部的開放靜脈進入血液循環，由于其低滲性，會導致血液稀釋，進而引發一系列電解質紊亂和血容量增加的病理生理變化。

經尿道前列腺電切術綜合征的臨床表現多樣，且癥狀可能在手術過程中或術后數小時內出現，例如低血壓、心動過緩、心律失常、頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊甚至昏迷。診斷經尿道前列腺電切術綜合征主要依賴于臨床表現和實驗室檢查，密切監測患者的生命體征，特別是血壓和心率變化，檢測血清電解質（尤其是鈉離子）和滲透壓，以確定是否存在低鈉血癥和低滲透壓血癥。必要時進行超聲檢查，評估是否存在肺水腫。