基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練方案對腹腔鏡肝癌切除術(shù)后患者胃腸道功能的影響

摘要：目的 探討基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練方案對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的70例行腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為參比組和觀察組各35例。參比組采取常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在參比組基礎(chǔ)上給予基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練，比較兩組患者胃腸恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛程度[采用面部表情疼痛量表評分法]、住院時間以及胃腸功能水平、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間均低于參比組（P＜0.05）；觀察組面部表情疼痛量表疼痛評分、住院時間均低于參比組（P＜0.05）；兩組訓(xùn)練后胃動素、血清胃泌素水平低于同組訓(xùn)練前，血管活性腸肽水平高于同組訓(xùn)練前（P＜0.05）；觀察組訓(xùn)練后胃動素、血清胃泌素水平低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）。

結(jié)論 基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練可促進腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡肝癌切除術(shù)；加速康復(fù)外科理念；主動訓(xùn)練；胃腸道功能；排氣時間

肝癌治療以手術(shù)切除為主，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡肝癌切除術(shù)因其創(chuàng)口小、操作精準、易于患者恢復(fù)等優(yōu)勢而成為臨床常用術(shù)式。但肝臟血供豐富，極易因手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激等引發(fā)缺血再灌注損傷，進而損傷胃腸道黏膜，對術(shù)后胃腸道功能造成影響，延長住院時間，增加患者心理負擔(dān)[1～2]。因此，對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者采取適當護理干預(yù)措施，對盡早恢復(fù)胃腸道功能、加速術(shù)后恢復(fù)進程尤為重要。本研究旨在探討基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練方案對腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的70例

行腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者為研究對象，隨機分為參比組和觀察組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（56.81±3.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（19.5～26.6）kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.24±0.96）kg/m2；Child-Pugh分級為A級30例，B級5例；病理類型為結(jié)節(jié)型4例，巨塊型31例；腫瘤直徑（1.30～14.20）cm，平均直徑（5.53±1.26）cm；手術(shù)切除部位為肝左外葉8例，左半肝8例，肝右后葉7例，右半肝6例，肝段4例，肝部分切除2例。參比組男20例，女15例；年齡45～78歲，平均年齡（56.93±3.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)（19.6～26.4）kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.53±0.85）kg/m2；Child-Pugh分級為A級31例，B級4例；病理類型為結(jié)節(jié)型5例，巨塊型30例；腫瘤直徑（1.4～14.0）cm，平均直徑（5.61±1.30） cm；手術(shù)切除部位為肝左外葉11例，左半肝7例，肝右后葉7例，右半肝5例，肝段3例，肝部分切除2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診為肝癌；采取腹腔鏡肝癌切除術(shù)治療，且為首次手術(shù)；臨床資料齊全；簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心肺疾病或其他基礎(chǔ)性疾病或其他惡性腫瘤；原發(fā)性胃腸道疾病；精神異常或認知、溝通障礙，無法配合干預(yù)；肢體功能障礙；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 參比組采取常規(guī)護理干預(yù)

告知患者及其家屬手術(shù)方式、步驟、目的、意義及相關(guān)注意事項，術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h。術(shù)后經(jīng)面部表情疼痛量表評估患者疼痛程度，結(jié)合評估結(jié)果予以鎮(zhèn)痛泵止痛處理。術(shù)后第2日，鼓勵并指導(dǎo)患者下床活動，待患者肛門排氣后予以進食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑予以患者補液，同時嚴密觀察并防控患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

1.2.2 觀察組在參比組基礎(chǔ)上給予基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練

（1）組建加速康復(fù)外科理念護理小組：從科室抽取具有較高專業(yè)能力與較強綜合素質(zhì)的護理人員、醫(yī)生組成小組，對小組成員進行加速康復(fù)外科理念護理專業(yè)技能相關(guān)培訓(xùn)，包括健康教育、主動訓(xùn)練方案制定以及并發(fā)癥防控等，經(jīng)考核合格后上崗。

（2）術(shù)后護理：待患者生命體征穩(wěn)定后（一般在術(shù)后6 h）予以半臥位，床頭抬高15°～30°。同時，結(jié)合患者個體情況、病情等予以其個體化營養(yǎng)干預(yù)，患者麻醉清醒后指導(dǎo)其飲用50 mL溫開水，待肛門排氣后逐漸轉(zhuǎn)為普食。此外，強化患者疼痛護理，結(jié)合面部表情疼痛量表疼痛評分實施多種形式的綜合鎮(zhèn)痛策略，如鎮(zhèn)痛泵+止痛藥物，用藥30 min后啟動1次鎮(zhèn)痛泵強化鎮(zhèn)痛效果。

（3）主動訓(xùn)練方案：患者安返病房后，每2 h予以翻身1次，并提供床上適量活動指導(dǎo)。此外，還需對患者四肢進行主動訓(xùn)練指導(dǎo)：上肢的屈曲、伸展運動，下肢踝泵、股四頭肌功能訓(xùn)練，10～20組/次，1～2次/d，股四頭肌功能訓(xùn)練（繃腿、抬腿），1～2組/次，1～2次/d。術(shù)后第1天予以患者超聲波（超聲電導(dǎo)儀來自北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號NAVA-01TD，京械注準20172090169）治療，30 min/次，若患者情況較重可每次治療1 h，2次/d，直至患者排氣。同時，早上08：00主管護士查房時評估患者整體評估，指導(dǎo)其行腹式呼吸訓(xùn)練，即平臥，雙手置于肚臍處，以鼻吸氣，口呼氣，呼吸需深且緩慢，一呼一吸保持15 s左右，深吸氣（期間需鼓起肚子）3～5s，屏息1 s，再慢呼氣（期間回縮肚子）3～5 s，屏息1 s。一般每日3～4次，每個動作重復(fù)8～10次。指導(dǎo)患者主動下床活動時需按照輔助離床、床邊輔助站立、床邊自主站立、床邊小幅度走動、自行如廁、走廊活動等步驟進行，結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸增加活動時間與范圍，嚴密監(jiān)測其心率、血壓、呼吸、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常需暫停活動，及時進行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胃腸恢復(fù)情況：腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和首次進食時間。

（2）比較兩組術(shù)后疼痛程度及住院時間：疼痛程度采用面部表情疼痛量表評估，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。（3）比較兩組胃腸功能：抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，檢測胃動素、血清胃泌素、血管活性腸肽水平。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如出血、腹腔積液、肺部感染、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道恢復(fù)情況比較

觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、面部表情疼痛量表評分、住院時間均低于參比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸功能比較

兩組訓(xùn)練前胃動素、血清胃泌素、血管活性腸肽水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組訓(xùn)練后胃動素、血清胃泌素水平均低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，低于參比組并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡肝癌切除術(shù)已被臨床證實其療效與安全性，受手術(shù)本身及其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，部分患者術(shù)后不可避免地出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、不排氣排便等癥狀，嚴重影響胃腸道功能正常恢復(fù)，導(dǎo)致患者整體康復(fù)時間延長。采取適當?shù)淖o理干預(yù)措施可有效減輕患者癥狀，加速胃腸道功能恢復(fù)。

基于加速康復(fù)外科理念的護理干預(yù)是目前針對外科患者常用的護理模式。腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者可因手術(shù)操作或麻醉出現(xiàn)胃腸道功能障礙，從而影響切口愈合、阻礙營養(yǎng)吸收，進而延長術(shù)后恢復(fù)時間，故采取適當措施加速患者胃腸道功能恢復(fù)，對于改善其術(shù)后預(yù)后具有重要意義[3～4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間、術(shù)后面部表情疼痛量表疼痛評分均低于參比組（P＜0.05）；觀察組訓(xùn)練后胃動素、血清胃泌素水平低于參比組，血管活性腸肽水平高于參比組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組（P＜0.05）。說明相比常規(guī)護理，基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練方案可有效促進患者胃腸道功能恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)。基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練方案，以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，根據(jù)患者個體情況、活動耐受度等制定相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案，包括腹式呼吸訓(xùn)練、四肢主動訓(xùn)練、床下自主活動等，并可結(jié)合實際情況調(diào)整訓(xùn)練強度與時間。將該方案用于腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者，可促使患者自主神經(jīng)功能早期改善，有助于降低交感神經(jīng)興奮性，增強副交感神經(jīng)興奮性，進而有效促進胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復(fù)，從而利于營養(yǎng)吸收，縮短患者術(shù)后康復(fù)周期[5]。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的主動訓(xùn)練可促進腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復(fù)。

參考文獻

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[3]田瑞.益蔻四子散對腹腔鏡肝癌術(shù)后胃腸動力快速康復(fù)作用的臨床研究[D].廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

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