纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的臨床效果分析

摘要：目的 分析纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者120例，按治療方案分為研究組和對照組各60例。對照組給予疾病常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上同時進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌洗，比較兩組治療總有效率、肺部感染評分（CPIS）、血?dú)庵笜?biāo)酸堿度（pH值）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前CPIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后CPIS評分均低于同組治療前，且研究組低于對照組

（P＜0.05）；兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者可提升治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡吸痰灌洗；呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；氧分壓；二氧化碳分壓

重癥肺部感染是指多種原因?qū)е碌姆尾垦装Y反應(yīng)，是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室常見的一種疾病，主要發(fā)生于細(xì)支氣管、肺泡與間質(zhì)[1]。重癥肺部感染直接致病因素包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等，患者病死率高，對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染施以積極治療意義重大[2]。目前，臨床針對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者多給予吸氧、降體溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、抗感染等為主，平喘止咳、抗生素、祛痰化痰類藥物干預(yù)等常規(guī)治療，上述治療方法可綜合發(fā)揮抗炎、免疫抑制等多重作用，但由于此類患者無法自主排痰，多難以在較短的治療周期內(nèi)清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)感染[3]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗術(shù)是指在纖維支氣管鏡輔助的前提下使用無菌生理鹽水對肺泡予以清洗、回收等操作，可在極短時間內(nèi)清除呼吸道分泌物[4]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染患者120例為研究對象，按治療方案分為研究組和對照組各60例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；均存在痰液自主排出困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心功能異常；伴有休克；麻醉藥物過敏。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)治療：面罩吸氧干預(yù)、降體溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、止咳平喘、抗感染等常規(guī)治療。研究組接受常規(guī)治療的同時進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌洗，具體如下。

先由麻醉師予以氣管插管麻醉或予以定量靜脈麻醉，隨后給予患者胸部CT、X線檢查，確定病灶具體位置，通過鼻腔放置纖維支氣管鏡，去除呼吸道內(nèi)無法自主排出的分泌物。完成上述操作后，使用20 mL生理鹽水對呼吸道內(nèi)痰液較多、質(zhì)地濃度較高的區(qū)域予以多次重復(fù)灌洗，單次灌洗時間短于20 s，灌洗過程中生理鹽水使用總量為100～150 mL。上述操作完成后，清除殘留在呼吸道內(nèi)的灌洗液，再以較慢的速度退回纖維鏡，若患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，給予8 mg溴己新，或α-糜蛋白酶5 mg。1周內(nèi)總治療次數(shù)為3次，每次10～20 min。治療儀器為奧量林巴斯纖維支氣管鏡及該機(jī)器配件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療1周后重癥肺部感染相關(guān)消失、肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的局部病灶，為顯效；治療1周后重癥肺部感染呼吸道癥狀減輕、肺部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局部病灶面積縮小，但未完成消退，為有效；未出現(xiàn)上述兩個等級的恢復(fù)指征，為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組肺部感染評分（CPIS）：該量表由6個評估模塊組成。體溫：36～38 ℃、38～39 ℃、＞39 ℃

或＜36 ℃分別計0分、1分、2分。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）（×109/L）：4～10、11～17、＞17或＜4分別計0分、1分、2分。分泌物：無痰或少許、中大量非膿性痰、中大量膿性痰分別計0分、1分、2分。氧合指數(shù)：240 mgHg或ARDS計0分，≤240 mgHg且無ARDS計2分。X胸片浸潤影：無、斑塊狀、融合狀分別計0分、1分、2分。氣管吸取物培養(yǎng)：無致病菌生長、有致病菌生長、2次或2次以上培養(yǎng)檢查出同一種致病菌分別計0分、1分、2分。該量表最低分值為0分、最高分值為12分，≤6分時建議停止治療[7]。（3）比較兩組≤血?dú)庵笜?biāo)：酸堿度（pH值）、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后CPIS評分比較

兩組治療前CPIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后CPIS評分均低于同組治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)

兩組治療前pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

重癥肺部感染典型癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛等，易合并氣管堵塞、呼吸衰竭等嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而對患者生命產(chǎn)生威脅。該疾病治療原則目標(biāo)是快速清除支氣管及肺泡的分泌物，保證患者呼吸通暢，同時通過藥物等綜合治療作用抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)[8]。

針對重癥肺部感染患者一般以抗感染+吸氧+補(bǔ)液+止咳平喘等治療，雖可一定程度上控制癥狀，但由于重癥肺部感染患者呼吸分泌物較多，易發(fā)生遷延感染，且痰液長時間堆積于呼吸道內(nèi)，會加重呼吸困難，吸氧不足、CO2無法及時排出，對患者呼吸功能具有明確影響，最終制約治療效果。目前，臨床針對重癥肺部感染呼吸道痰液問題多數(shù)采取吸痰、人工拍痰、體位排痰等措施，但此類患者痰液濃度較高且存在痰痂，多數(shù)難以取得預(yù)期干預(yù)效果[9]。為進(jìn)一步提升對重癥肺部感染的治療效果，各種新型治療方法開始在臨床應(yīng)用，薛白艷等學(xué)者[10]在其研究中明確提出，纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗感染治療重癥肺部感染更有助于改善患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），

治療后CPIS評分低于對照組（P＜0.05）。研究組纖維支氣管鏡觀察前提下使用生理鹽水對肺泡區(qū)域開展清洗、回收等操作，能有效清除細(xì)支氣管內(nèi)污染物質(zhì)、痰液、病原體等；另外，該技術(shù)清除力較強(qiáng)，可清除小氣道內(nèi)清理難度較大的物質(zhì)，如血塊、痰痂等。最終，通過該技術(shù)可提升病灶區(qū)域血液循環(huán)，發(fā)揮抑制細(xì)菌增殖的作用，與常規(guī)治療共同使用可發(fā)揮協(xié)同作用[11～12]。另外，本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組

（P＜0.05）。原因在于該技術(shù)能對黏附于支氣管壁上的痰液具有直接松解作用，同時可促進(jìn)小氣道內(nèi)痰液移動至大氣道內(nèi)，進(jìn)而提升痰液排出效率。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)室肺部感染可取得較理想的治療效果，有效控制肺部感染，改善血?dú)庵笜?biāo)。

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