顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期展開康復護理模式的效果評估

摘要：目的 觀察康復護理模式應用于顱腦手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年2月醫(yī)院收治的顱腦手術(shù)患者84例，隨機分為參照組和試驗組各42例。參照組給予常規(guī)護理，試驗組在參照組基礎上應用康復護理模式，比較兩組神經(jīng)功能改善情況[中國卒中量表（CSS）評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分]、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）、步行功能（Berg平衡評分）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預后試驗組CSS評分、NIHSS評分均低于參照組，Barthel指數(shù)高于參照組（P＜0.05）；試驗組步長偏差低于參照組，Berg平衡評分、步速均高于參照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 康復護理模式可顯著減輕顱腦手術(shù)患者運動與神經(jīng)功能障礙，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；圍手術(shù)期護理；康復護理模式；語言功能訓練；認知思維訓練

顱腦手術(shù)在臨床廣泛開展，用于包括頭皮血腫在內(nèi)的多種疾病的治療，但大部分患者存在繼發(fā)性腦組織損傷，即使接受手術(shù)治療，術(shù)后也會有不同程度的運動功能障礙，影響日常生活，加重經(jīng)濟與心理負擔。為有效降低患者神經(jīng)功能障礙水平，積極促進其神經(jīng)功能重建，需高度重視康復護理的實施[1]。康復護理主要聚焦患者受損或喪失的神經(jīng)功能，實施針對性的訓練，旨在減輕其日常活動中的障礙表現(xiàn)，重新構(gòu)建相關(guān)功能。與傳統(tǒng)護理不同，康復護理以患者為中心，并且集功能障礙預防、康復評估、訓練等于一體。經(jīng)由研究證實，康復護理對提高患者日常活動能力，提升康復信心，改善機體殘存功能具有重要價值[2～3]。本研究旨在探討康復護理模式在顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年2月醫(yī)院收治的顱腦手術(shù)患者84例為研究對象，抽簽法分為參照組和試驗組各42例。參照組男24例，女18例；年齡41～83歲，平均年齡（63.48±5.95）歲；頭皮血腫23例，顱骨骨折19例。試驗組男25例，女17例；年齡（40～81）歲，平均年齡（63.52±5.66）歲；頭皮血腫21例，顱骨骨折21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合重顱腦手術(shù)治療指征；無嚴重的復合傷；發(fā)病前認知功能正常；患者及家屬均同意參與本研究。排除標準：伴有皮膚感染；伴有精神類障礙疾病；伴有重要臟器功能異常；伴有處于哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 參照組應用常規(guī)護理對策

予以患者常規(guī)查房，仔細記錄其生命體征，遵醫(yī)囑指導患者用藥。同時，配合營養(yǎng)支持方案，確保患者機體營養(yǎng)狀態(tài)良好。強化吸氧等基礎護理操作；幫助患者維持呼吸道通暢，及時清除其呼吸道分泌物；觀察傷口情況，維持敷料干燥。患者清醒后，及時開展常規(guī)健康指導，解答其相關(guān)疑問，說明術(shù)后康復過程中的注意事項。

1.2.2 試驗組在參照組基礎上聯(lián)合康復護理模式

（1）健康宣教：患者意識恢復后，及時進行溝通，介紹當前病情，取得其信任。結(jié)合患者當前的認知情況，利用圖片、多媒體方式，講解術(shù)后康復鍛煉的內(nèi)容、必要性等。及時與患者家屬交流，讓其多鼓勵、關(guān)心患者。

（2）營養(yǎng)康復支持：全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果病情，制定有針對性的營養(yǎng)干預計劃。對于接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，注意控制營養(yǎng)液輸注速度，一般為20 mL/h，定時評估耐受程度，結(jié)合其耐受情況，適時調(diào)整輸注速度。及時跟蹤，合理調(diào)整營養(yǎng)支持方案，后續(xù)逐漸讓患者自主進食，幫助其維持大便通暢。

（3）語言康復指導：基于患者實際情況，開展語言功能相關(guān)訓練。結(jié)合患者個人能力，讓其預先以字詞訓練為主，后續(xù)練習短語、句子等。隨著患者語言功能逐漸恢復，設定相應場景，讓其跟隨廣播、電視中的場景訓練發(fā)音。初始以被動訓練為主，患者掌握訓練技巧后，在其家屬監(jiān)督下開展主動訓練。堅持循序漸進的原則，逐漸增加訓練時間，以此加快其康復速度。

（4）認知思維訓練：選擇勵志小故事，由護理人員先講述，然后患者復述。同時，還可為患者提供圖片，指導其觀看并記憶。在思維訓練方面，可選擇數(shù)字游戲的形式。

（5）體位護理：根據(jù)患者病情，在術(shù)后早期，指導其選擇適宜體位。一般為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等。此外，還可根據(jù)患者恢復情況，指導其調(diào)整為半臥位。在患者保持仰臥位時，需注意控制時間。

（6）肢體康復訓練：早期以被動按摩為主，按照一定的頻率對上肢、下肢等進行刺激。患者意識恢復后，采取主動運動模式，可選擇的運動方案有握手、橋式運動等。訓練期間，依據(jù)患者具體情況，確定訓練強度與時間。

（7）日常生活能力訓練：有意識地幫助患者掌握日常生活技能，如逐漸學習穿衣、洗漱等。在患者機體狀況改善后，逐步提升訓練難度，進而強化其生活行為訓練成果。

（8）心理護理：評估患者心理狀態(tài)，在其清醒后關(guān)注其存在的心理問題，明確其出現(xiàn)悲觀、自卑情緒的原因。在患者換藥、排便期間，注意隱私保護。積極疏通其不良心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，以免誘發(fā)顱內(nèi)高壓。多與患者溝通，列舉成功康復案例，鼓勵其參與社交。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經(jīng)功能改善情況：采用中國卒中量表（CSS）檢查患者神經(jīng)功能，評分高代表功能不佳；神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估，最高42分，評分越低表示神經(jīng)功能良好。（2）比較兩組日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評估，總分為100分，評分越高表示患者日常生活活動能力越強。（3）比較兩組步行功能：采用Berg平衡評分評估，評分越高表示步行情況良好，另測定患者步長偏差、步速等。（4）比較兩組并發(fā)癥情況：如關(guān)節(jié)變形、感染、壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善情況比較

兩組干預前CSS評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組CSS評分、NIHSS評分低于參照組，Barthel指數(shù)高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組步行功能比較

兩組干預前步行功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后試驗組步長偏差低于參照組，Berg平衡評分、步速均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

顱腦手術(shù)患者的病情較為復雜、變化相對迅速，易造成不良后果[4～5]。為降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高手術(shù)治療效果，加快損傷腦組織的修復，臨床需重視康復護理。

康復護理指導主要是從心理、肢體、認知、日常活動等維度進行康復干預，旨在幫助患者加快肢體功能的恢復，重建神經(jīng)功能，降低術(shù)后功能障礙程度[6]。本研究結(jié)果顯示，干預后神經(jīng)功能改善情況方面，試驗組CSS評分、NIHSS評分低于參照組，Barthel指數(shù)高于參照組（P＜0.05）。對于顱腦手術(shù)患者而言，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷早期仍有良好的可塑性，充分利用這一特征，有利于促進其在最佳恢復時間中完全康復。盡早開展康復護理，利用運動鍛煉、認知康復等手段，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)實施系統(tǒng)化干預，有利于促進大腦側(cè)支循環(huán)建立，進而提高其日常生活能力。同時，結(jié)合患者神經(jīng)功能損傷程度，從認知、肢體活動等維度進行被動、主動，可顯著降低患者發(fā)生肌肉萎縮的風險[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后試驗組CSS評分、NIHSS評分均低于參照組，Barthel指數(shù)高于參照組（P＜0.05）；試驗組步長偏差低于參照組，Berg平衡評分、步速均高于參照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。說明康復護理可改善患者運動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。康復護理要求在患者術(shù)后立即開展康復指導、訓練，初始以體位指導為主，后續(xù)逐漸開展自我運動訓練，促進患者血液循環(huán)，減輕其發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風險。同時，患者機體代償功能改善，心理康復相關(guān)需求得到滿足，也有助于加快其功能障礙緩解的速度。認知意識訓練可進一步刺激患者腦組織，從而縮短側(cè)支循環(huán)建立時間。另外，關(guān)注患者的焦慮情緒，并積極進行疏導，對提高其康復鍛煉的依從性具有重要意義。

綜上所述，康復護理模式應用于顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期效果明顯，可顯著減輕顱腦手術(shù)患者運動與神經(jīng)功能障礙，提高日常生活能力及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]郭秧秧，王向征，劉寒松，等.高壓氧聯(lián)合醒腦靜治療重型顱腦外傷患者期間應用早期康復護理的干預效果[J].中國藥物濫用防治雜志，2023，29（9）：1648-1652.

[2]韓靜，洪瑛，杜峰.基于康復教育護理團隊實施康復護理對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活能力及神經(jīng)功能恢復的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：800-801.

[3]于雪婷，朱正日，郭棟，等.階段式康復訓練對顱腦外傷患者肢體運動和神經(jīng)功能的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2023，15（15）：75-78.

[4]張鳳平，丁艮曉，梅潔，等.體位管理聯(lián)合階段式康復護理在顱腦損傷合并腦脊液漏患者中的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2023，30（5）：663-664.

[5]尚曉彤，任男男.康復護理對顱腦外傷患者術(shù)后神經(jīng)和肢體功能恢復的效果及對生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)學，

2023，47（9）：1122-1124.

[6]王冰，李娟妮.語言訓練康復護理對顱腦外傷運動性失語患者康復效果及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，

2023，8（10）：137-139.

[7]蔣峰.早期康復治療對重癥監(jiān)護病房重型顱腦外傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2022，7（21）：147-151.