揭秘腸易激綜合征：情緒與腸道的“對(duì)話障礙”

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，且無胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常。其癥狀多樣，腹痛常見，部位不定、程度各異，可為脹痛、隱痛或絞痛，多與排便或排氣相關(guān)，便后疼痛常緩解。排便習(xí)慣改變表現(xiàn)為腹瀉、便秘，或兩者交替。腹瀉型患者每日排便3～5次，嚴(yán)重者可達(dá)十余次，糞便多為糊狀或稀水樣，可帶黏液但無膿血。便秘型患者則排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

在消化系統(tǒng)疾病譜中，腸易激綜合征是一種常見且復(fù)雜的功能性胃腸病。其獨(dú)特之處在于不僅涉及腸道本身的功能紊亂，還與情緒等心理因素存在著緊密的聯(lián)系。

腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制

腸道動(dòng)力異常

腸道蠕動(dòng)是復(fù)雜的生理過程，由腸道平滑肌收縮和舒張完成。腸易激綜合征患者腸道動(dòng)力明顯異常，比如腹瀉型患者腸道傳輸速度加快，食物停留時(shí)間短，水分吸收不充分而致腹瀉；便秘型患者腸道傳輸速度減慢，糞便過度積聚，水分過度吸收致大便干結(jié)。這些異常可能與腸道神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)平滑肌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。

內(nèi)臟高敏感性

正常情況下，腸道對(duì)刺激有耐受性，不會(huì)引起明顯不適。但腸易激綜合征患者腸道對(duì)刺激異常敏感，輕微刺激即引發(fā)強(qiáng)烈腹痛等不適。其發(fā)生與腸道黏膜神經(jīng)末梢感受器功能改變，及中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道感覺信號(hào)處理異常有關(guān)。腸道黏膜分布大量神經(jīng)末梢感受器，受炎癥、化學(xué)物質(zhì)等刺激時(shí)被激活，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信號(hào)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入信號(hào)過度放大處理，使患者對(duì)腸道刺激感知更強(qiáng)烈。

腸道菌群失調(diào)

人體腸道內(nèi)有由大量微生物構(gòu)成的腸道菌群，參與消化、營(yíng)養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)等。研究表明，腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調(diào)，有益菌減少，有害菌相對(duì)增加，導(dǎo)致腸道屏障功能受損，易受病原體侵襲，從而影響腸道免疫調(diào)節(jié)功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)。

腦-腸軸功能紊亂

腦–腸軸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸道神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等相互聯(lián)系、作用的雙向調(diào)節(jié)系統(tǒng)。運(yùn)行正常時(shí)，它能維持腸道功能穩(wěn)定及人體對(duì)環(huán)境變化適應(yīng)性。而腸易激綜合征患者腦–腸軸功能則會(huì)出現(xiàn)紊亂。一方面，長(zhǎng)期焦慮、抑郁等不良情緒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能，致使腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性增加。另一方面，腸道病理和生理變化，如菌群失調(diào)、黏膜炎癥等，通過迷走神經(jīng)等反饋給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響大腦情感和認(rèn)知功能，加重不良情緒。

情緒因素在腸易激綜合征中的作用

情緒與腸道功能的相互影響

長(zhǎng)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒干擾神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道調(diào)節(jié)，使腸道蠕動(dòng)加快或減慢，分泌功能失調(diào)，引發(fā)腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。如緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，抑制腸道蠕動(dòng)和消化液分泌，可致便秘；焦慮時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，腸道蠕動(dòng)加快消化液分泌增多，可致腹瀉。腸易激綜合征患者因身體不適和對(duì)疾病擔(dān)憂，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等，加重病情。

情緒影響腸易激綜合征的機(jī)制

（1）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑：情緒應(yīng)激激活下丘腦–垂體–腎上腺（HPA）軸，下丘腦分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），刺激垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），促使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇等糖皮質(zhì)激素。皮質(zhì)醇損傷腸道黏膜，破壞屏障功能，影響腸道平滑肌收縮舒張致腸道動(dòng)力異常。此外，CRH直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腸道感覺和運(yùn)動(dòng)功能，使腸道更敏感。

（2）免疫調(diào)節(jié)途徑：情緒應(yīng)激致免疫系統(tǒng)功能紊亂，使機(jī)體呈慢性炎癥狀態(tài)。腸易激綜合征患者的炎癥狀態(tài)會(huì)加重腸道黏膜炎癥反應(yīng)，激活免疫細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，損傷腸道黏膜，刺激神經(jīng)末梢感受器，增強(qiáng)腸道敏感性，引發(fā)或加重癥狀。

（3）腸道菌群途徑：情緒應(yīng)激會(huì)改變腸道菌群組成和功能。長(zhǎng)期焦慮、抑郁患者，腸道內(nèi)有益菌減少，有害菌增加，菌群多樣性降低，影響腸道屏障、免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)遞質(zhì)合成代謝。如影響血清素（5-羥色胺）合成減少，可致腸道功能紊亂和情緒障礙，加重病情。

腸易激綜合征的診斷與鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前臨床常用羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作的腹痛，過去3個(gè)月內(nèi)每周發(fā)作至少1 d，伴有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上癥狀：（1）與排便相關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)排便頻率改變；

（3）發(fā)作時(shí)大便性狀改變。在診斷之前，癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

（1）炎癥性腸病：包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。這類患者常有黏液膿血便，伴發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，腸鏡檢查可見腸道黏膜糜爛、潰瘍、狹窄等器質(zhì)性病變，病理檢查有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩膿腫等特征性改變。

（2）結(jié)直腸腫瘤：患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀，常伴有便血、貧血、體重減輕等，需進(jìn)行腸鏡檢查及病理活檢。

（3）乳糖不耐受癥：這類患者在攝入含乳糖食物后，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等，通過乳糖氫呼氣試驗(yàn)等可明確診斷。

腸易激綜合征的治療

一般治療

（1）飲食調(diào)整：規(guī)律飲食，避免食用可誘發(fā)癥狀的食物，如乳制品（乳糖不耐受者）、麩質(zhì)（對(duì)麩質(zhì)敏感者），辛辣、高脂肪食物及含咖啡因、酒精的飲品等。

（2）心理調(diào)節(jié)：保持良好心態(tài)，可通過運(yùn)動(dòng)等緩解壓力。存在明顯焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，可尋求心理醫(yī)生幫助，進(jìn)行認(rèn)知行為療法、心理動(dòng)力學(xué)治療等。

藥物治療

（1）止瀉藥：腹瀉型患者可用洛哌丁胺、蒙脫石散等止瀉藥。其中，洛哌丁胺能抑制腸道平滑肌收縮，減少蠕動(dòng)，起到止瀉效果；蒙脫石散能吸附毒素和病原體，保護(hù)腸道黏膜。

（2）導(dǎo)瀉藥：便秘型患者可選用聚乙二醇、乳果糖等導(dǎo)瀉藥。其中，聚乙二醇增加腸道水分，軟化大便；乳果糖在腸道分解為有機(jī)酸，增加滲透壓，保留水分，起到導(dǎo)瀉效果。

（3）解痙藥：腹痛明顯者可用匹維溴銨、曲美布汀等解痙藥。其中，匹維溴銨為選擇性腸道平滑肌鈣通道阻滯劑，緩解痙攣，起到止痛效果；曲美布汀對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)，即抑制胃腸道亢進(jìn)肌群的運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)運(yùn)動(dòng)機(jī)能低下肌群的運(yùn)動(dòng)，從而緩解腹痛、腹脹。

（4）調(diào)節(jié)腸道菌群藥物：常用益生菌如雙歧桿菌等，可調(diào)節(jié)菌群平衡，改善屏障功能，緩解癥狀。

（5）抗抑郁藥：伴有明顯情緒障礙且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，可適當(dāng)使用抗抑郁藥改善情緒，調(diào)節(jié)腦－腸軸功能，從而緩解癥狀。

其他治療

（1）中醫(yī)治療：常見證型有肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、脾腎陽虛證等，分別選用相應(yīng)方劑。針灸、推拿等外治療法也可調(diào)節(jié)腸道功能，緩解癥狀。

（2）生物反饋治療：生物反饋治療通過儀器監(jiān)測(cè)生理信號(hào)反饋給患者，讓其學(xué)會(huì)自主調(diào)節(jié)生理功能，幫助調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)和感覺功能，減輕癥狀。