阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察

摘要：目的 觀察阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的療效觀察。方法 選取2023年7月至2024年1月醫(yī)院收治的80例肺炎支原體肺炎住院患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用阿奇霉素序貫療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，比較兩組療效、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、并發(fā)癥發(fā)生情況及炎癥介質(zhì)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部啰音吸收、退熱時間、改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍琥珀酸鈉；用力肺活量；白細(xì)胞介素-6

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童常見的非典型肺炎，多發(fā)于秋冬季節(jié)，其他季節(jié)均有散發(fā)病例[1]。目前臨床一線藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中阿奇霉素為治療兒童MPP的傳統(tǒng)藥物，其療效獲得廣泛認(rèn)可。然而，近年來由于肺炎支原體耐藥性上升及病原體變異等因素，單用阿奇霉素療效欠佳[2]。糖皮質(zhì)激素作為臨床重要輔助治療手段，可通過抑制過度炎癥反應(yīng)及免疫損傷，在嚴(yán)重感染、各種炎癥、免疫性疾病中發(fā)揮重要治療價值[3]。本研究旨在探討阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP的療效觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年1月醫(yī)院收治的80例肺炎支原體肺炎住院患兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男19例，女21例；年齡2～14歲，平均年齡（7.78±1.02）歲；病程2～14 d，平均病程（6.56±1.21） d。觀察組男20例，女20例；年齡2～14歲，平均年齡（7.33±1.33）歲；病程1～13 d，平均病程（6.31±1.21） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MPP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；積極配合治療；不存在器質(zhì)性腦部疾病；患兒及家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜4個月；臨床資料不完整；對本研究相關(guān)藥物過敏；合并免疫系統(tǒng)疾病；伴嚴(yán)重肝腎功能損傷；存在心血管疾病。

1.2 方法

對照組采用阿奇霉素序貫療法治療。注射用阿奇霉素靜脈滴注，劑量為10 mg/（kg·d），1次/d，持續(xù)治療5～7 d；間隔3～4 d后開始第2個療程，口服阿奇霉素干混懸劑，10 mg/（kg·d），1次/d，持續(xù)治療3 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，2 mL/（kg·d），最大劑量為60 mg/d，療程不超過2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：根據(jù)MPP藥物療效有關(guān)判定。患兒咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，兩肺無濕啰音，視為顯效；患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)但肺部存在啰音，視為有效；患兒病癥無明顯好轉(zhuǎn)，視為無效[5]。總有效 =顯效+有效。（2）肺功能：檢測第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）癥狀緩解時間：包括肺部濕啰音消失、退熱、咳嗽好轉(zhuǎn)時長。（4）不良反應(yīng)：如氣胸、呼吸衰竭、皮疹、心肌損害等。（5）炎癥介質(zhì)：檢測白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-8 （IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組治療總有效率82.50%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較

觀察組肺部濕啰音消失、退熱、咳嗽好轉(zhuǎn)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

MPP主要是由肺炎支原體感染呼吸道上皮細(xì)胞所致，好發(fā)于3～12歲兒童，主要臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、乏力、頭痛等，病程較長，且具有一定自限性，通常以肺部感染為主，但亦有肺外表現(xiàn)，部分患兒病情易反復(fù)發(fā)作，若未及時予以治療，可能會持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致多器官損傷，情況嚴(yán)重可引發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全[6～7]。

阿奇霉素是一種廣譜抗生素，對多種細(xì)菌敏感，能與細(xì)菌的核糖體50s亞基結(jié)合，阻止蛋白質(zhì)合成，從而起到高效抑制細(xì)菌生長的作用，還具有免疫調(diào)節(jié)特性。其中，序貫療法是指在治療過程中，先靜脈給藥，后改為口服給藥，能減少藥物濃度波動，從而提高治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，但隨著耐藥菌株的產(chǎn)生，臨床應(yīng)用也存在一定的局限[8～9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以有效減輕炎癥反應(yīng)，減輕肺部炎癥，改善氣道阻塞，促進(jìn)肺部炎癥吸收和修復(fù)，從而改善患兒肺功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部啰音吸收、退熱時間、改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，加快康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患兒肺功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

炎癥初期，感染部位聚集的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞通過釋放C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥介質(zhì)，趨化炎癥細(xì)胞向病灶聚集，引發(fā)呼吸道充血、水腫等異常表現(xiàn)，久則引起廣泛的組織損傷。因此，控制炎癥反應(yīng)是治療MPP的關(guān)鍵。阿奇霉素為人工合成的大環(huán)內(nèi)酯藥物，具有極強(qiáng)的抗菌效果，而且該藥藥代謝動力學(xué)較為特殊，具有良好的病灶滲透性與典型的抗生素后效應(yīng)。此外，阿奇霉素安全性較高，副作用較少，基本不經(jīng)過肝臟代謝，不易損害肝、腎功能，更適用于兒童患者。聯(lián)合使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，可進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染效果，抑制氣道黏膜分泌物生成，減輕由炎癥反應(yīng)引發(fā)的組織損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合使用對病原體的抵抗作用更強(qiáng)，可進(jìn)一步抑制炎性反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童MPP可有效提高療效，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善疾病預(yù)后。

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