不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應用研究

摘要：目的 探討不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應用效果。方法 選取2022年8月～2024年12月于醫院行C型根管治療的56例牙體牙髓病患者為研究對象，根據充填方法分為對照組和研究組各28例。對照組采取熱牙膠垂直加壓法充填，研究組采用iRoot SP冷側法充填，比較兩組充填效果，治療后牙周指數、咬合力、咀嚼效率及不良反應總發生率。結果 兩組充填適合率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；兩組治療后牙齦指數、出血指數、菌斑指數均低于同組治療前，且研究組治療后牙齦指數、出血指數、菌斑指數均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1個月咬合力及咀嚼效率均高于同組治療前，且研究組咬合力及咀嚼效率均高于對照組（ P＜0.05）；研究組根管治療后1周內不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 牙體牙髓病C型根管治療采用iRoot SP冷側法充填，可提高充填適合率，改善牙周指數，提高咬合力及咀嚼效率，降低不良反應率。

關鍵詞：iRoot SP冷側法；熱牙膠垂直加壓法；牙體牙髓病；C型根管治療

根管治療在牙體牙髓病中應用廣泛，具有適用范圍大、效果好、安全性高、費用低等特點，治療后可以改善口腔牙周指數，提高咬合力及咀嚼效率[1～2]。目前，針對牙體牙髓病的首選治療方案是C型根管治療。C型根管位于人體下頜第二恒磨牙根管系統，連接近遠中根管，具有左右對稱的特征，形態復雜，治療操作時具有一定難度[3]。治療后需要對根管進行充填封閉，傳統封閉方法為熱牙膠垂直加壓法[4]。近些年，隨著醫療技術發展，牙體牙髓病根管治療中開始使用iRoot SP冷側法進行充填，并且在充填效果、牙周指數改善方面優于熱牙膠垂直加壓法，還可減少根尖滲漏[5]。本研究旨在探討不同充填方法在牙體牙髓病根管治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2024年12月于醫院行C型根管治療的56例牙體牙髓病患者為研究對象，根據充填方法分為對照組和研究組各28例。對照組男14例、女14例；年齡15～56歲，平均年齡（33.60±10.99）歲；慢性牙髓炎19例、急性牙髓炎1例、根尖周炎8例。研究組男12例、女16例；年齡16～55歲，平均年齡（33.96±11.6）歲；慢性牙髓炎18例、急性牙髓炎1例、根尖周炎9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《牙體牙髓病學》診斷標準；病變牙齒根尖孔發育良好，未出現明顯破壞；病變牙齒根管通暢；對研究知情同意；排除標準：依從性差；患有惡性腫瘤、傳染性疾病；妊娠、哺乳期女性；對根管治療不耐受。

1.2 方法

兩組均進行口腔X線檢查。明確病變牙齒，了解牙齒根管的實際情況，擬定實施C型根管治療。常規操作將殘留的牙髓組織清除干凈，做好根管預備，對根管進行干燥，然后充填。

1.2.1 對照組采用熱牙膠垂直加壓法充填

根據根管錐度選擇合適的牙膠尖，準備好垂直加壓器，向根管內置入牙膠尖，通過加壓方式使其深入至根管最深處3～4 mm。將溫度設置為200 ℃，將多余牙膠依次去除，對剩余牙膠垂直加壓至根尖，對根尖牙膠保留3 mm左右，繼續垂直加壓，重復操作緊密充填根管。將根管口處多余的充填物清除干凈，復查X線片對充填效果進行觀察。

1.2.2 研究組采用iRoot SP冷側法充填

充填物選擇iRoot SP，將iRoot SP充填至根管中，直到根管口，然后將牙膠尖置入，將側壓充填器置入主尖1～2 mm處，將側壓充填器取出，放置副牙膠尖。進行加壓動作的重復，直到嚴密充填根管，清除干凈多余的充填物，對患者進行X線檢查，觀察充填效果。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組充填效果：適填為充填完成后，能夠嚴密地封閉根尖區，充填物與根尖距離0.5～2 mm；

欠填為充填物與根尖距離＞2 mm；超填為根管中填滿充填物，超出根尖孔。充填適合=適填+欠填。（2）比較兩組治療前后牙周指數：包括牙齦指數、出血指數、菌斑指數。牙齦指數：0分為牙齦健康；1分為牙齦出現輕度的顏色改變，有輕微水腫，探診未出血；2分為牙齦為紅色，光亮的水腫，探診后出血；3分為牙齦色紅、水腫明顯，可伴隨潰瘍，有自動出血傾向；出血指數：0分為正常，1分為輕微出血，2分為出血紅腫，3分為自發性出血；菌斑指數：0分為無菌斑，1分為探針刮牙面可見菌斑，2分為視診可見中等量菌斑，3分為視診可見大量軟垢。（3）比較兩組治療前后咬合力及咀嚼效率：咬合力使用咬合力測試儀進行測定；指導患者咀嚼花生米（5 g）20 s后吐入容器內，清水漱口至沒有殘渣，然后過篩，烤干稱重未過篩的殘渣，計算咀嚼效率。（4）比較兩組根管治療后1周內不良反應發生率：如疼痛、充填物松動、牙齦紅

腫等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組充填效果比較

觀察組充填適合率為96.43%，對照組充填適合率為89.29%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組牙周指數比較

兩組治療前牙齦指數、出血指數、菌斑指數比較，差異無統計學意義（P 0.05）。研究組治療后牙齦指數、出血指數、菌斑指數均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咬合力及咀嚼效率比較

兩組治療前咬合力、咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組根管治療后1周內不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

牙體牙髓病具有較高的臨床發病率，疾病類型多，相同點是牙齒受到細菌感染出現炎癥，影響正常的咬合力及咀嚼功能，導致患者日常進食受限，還可能存在牙實質損傷、疼痛，影響日常生活。及時、有效的治療可以緩解癥狀、減輕或消除炎癥，避免繼發其他疾病而增加痛苦。目前，臨床上首選方案是根管治療，其中涉及對根管進行充填，充填效果直接決定治療效果，且與咬合力、咀嚼效率存在密切關聯。傳統的充填方法是熱牙膠垂直加壓法，通過對熱牙膠進行加熱使其尖部緊密貼合根管[6]，該方法具有一定操作難度，容易對牙周組織造成損傷。如果充填效果不理想則會在根管與牙膠之間出現較大孔隙，易殘留細菌、組織碎片等，也可能出現炎癥滲出物，引發炎癥反應。

iRoot SP冷側法是一種比較先進的根管治療充填法，使用的充填物iRoot SP不溶于水，遇水后凝固、硬化，生物相容性好，具有較好的充填效果[7]。本研究中，研究組充填效果優于對照組（P＜0.05）。熱牙膠垂直加壓法的充填原理是將合適的熱牙膠置入患者根管相應位置，通過加熱的方式使其發生軟化，軟化后有可塑性、流動性，可以灌注到根管的各個位置，形成對根管的充分填充。但熱牙膠軟化后自然流動，無法精確控制灌注長度，因此需要在根管治療前進行根管預備，增加了治療步驟及難度，操作復雜性高[8]。iRoot SP冷側法使用合適的輸送頭將iRoot SP材料置入根管內，遇到牙本質中的水可以凝固、硬化，封閉嚴密，iRoot SP凝固后不會出現收縮情況，根尖微滲漏較少。本研究中，研究組根管治療后1周內不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。對熱牙膠進行加熱時會造成根管表面溫度升高，對牙周組織形成損壞，引發疼痛，而iRoot SP生物相容性好，流動性強，充填后不會發生凝固收縮，對牙周組織的影響小，可減少疼痛、牙齦紅腫等不良反應發生。此外，研究組治療后牙齦指數、出血指數、菌斑指數均低于對照組（P＜0.05）。iRoot SP材料具有殺滅糞腸球菌的作用，充填根管后可以通過殺菌減輕炎癥反應，促進牙齒及口腔健康狀況的改善。研究組治療后咬合力、咀嚼效率均高于對照組（P＜0.05）。iRoot SP冷側法應用于牙體牙髓病根管治療中不良反應少，可促進患者牙體功能恢復，具有比較高的穩定性，從而提高咬合力及咀嚼效率。

綜上所述，牙體牙髓病C型根管治療采用iRoot SP冷側法充填可提高充填適合率，改善牙周指數，提高咬合力及咀嚼效率，降低不良反應發生率。

參考文獻

[1]張君.熱牙膠垂直加壓法與i Root SP冷側壓法對C型根管充填治療牙體牙髓病的臨床對比[J].中國醫療器械信息，

2024，30（14）：115-117.

[2]王珺，吉凱，高波，等.牙體牙髓病根管治療應用iRoot SP冷側法的效果[J].武警醫學，2024，35（3）：226-229.

[3]郭柳婷.iRoot SP冷側法根管填充治療對牙體牙髓病患者牙周狀態的影響[J].黑龍江醫藥，2024，37（1）：208-210.

[4]魚潔，史洋.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側壓法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的臨床療效對比研究[J].醫藥論壇雜志，2024，45（2）：174-176，181.

[5]侯楠楠，高菲.熱牙膠垂直加壓法對牙體牙髓病患者咀嚼功能及基牙相關指標的影響[J].實用中西醫結合臨床，

2023，23（16）：47-50.

[6]劉爽.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側壓法在C型根管充填治療牙體牙髓病中的臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2023，18（6）：61-63.

[7]柳海龍.iRoot SP冷側壓法與熱牙膠垂直加壓法治療牙體牙髓病患者的效果比較[J].中國民康醫學，2021，33（22）：151-153.

[8]尹振勝.對比熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側法行C形根管充填治療牙體牙髓病的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2021，15（20）：72-74.