基于問題導向的護理模式在造血干細胞移植患者中的應用觀察

摘要：目的 探討基于問題導向的護理模式在造血干細胞移植患者中的應用觀察。方法 選取2023年10月～2024年8月醫院收治的156例造血干細胞移植患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各78例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予基于問題導向的護理模式，比較兩組并發癥發生情況、心理健康狀況及護理滿意度。結果 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理前焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后兩組SAS、SDS評分均低于同組護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論 造血干細胞移植患者接受基于問題導向的護理模式干預可有效降低并發癥發生風險，改善心理健康狀況，且護理滿意度高。

關鍵詞：基于問題導向的護理模式；造血干細胞移植；恢復效果并發癥；心理健康狀況

造血干細胞移植是惡性血液病的有效治療手段[1]。該療法一般需要1～2個月的恢復時間，恢復期間外源性感染可直接威脅患者恢復質量和生命安全。因此，提升護理水平，改善患者的預后效果，成為臨床研究熱點。常規護理問題處理效率較低、缺乏個性化支持等[2]。基于問題導向的護理模式是一種以患者為中心的護理方式，強調快速識別并解決患者遇到的問題，支持個性化的護理，有助于提升護理質量[3]。本研究旨在探討基于問題導向的護理模式在造血干細胞移植患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年10月～2024年8月醫院收治的156例造血干細胞移植患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各78例。觀察組年齡19～61歲，平均年齡（32.36±4.21）歲；急性非淋巴細胞白血病43例，急性淋巴細胞白血病26例，慢性粒細胞性白血病9例。對照組年齡20～63歲，平均年齡（32.41±4.22）歲；急性非淋巴細胞白血病45例，急性淋巴細胞白血病25例，慢性粒細胞性白血病8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。本研究已獲西安交通大學第一附屬醫院倫理委員會批準同意。

納入標準：移植成功；家屬及患者知曉本研究并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整；治療依從性好；均收治于無菌層流病房。排除標準：伴有精神疾病或無法完成相關調查；伴發嚴重感染；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；伴有惡性腫瘤；中途轉院。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

（1）病房準備：所有患者必須收治于無菌層流病房4室，病房噪聲＜50分貝，濕度維持在45%～60%，溫度維持在22 ℃～26 ℃，新風循環次數≥240次/d，垂直風速0.18～0.25 m/s，水平風速0.2～0.3 m/s，對外正壓＞15 Pa，對相鄰低級別房間正壓＞7.5Pa。提前2周使用1%濃度的84消毒液全面消殺病房，床品、洗漱用品等需要使用1%濃度的84消毒液浸泡，時間＞30 min。常用醫療設備，如聽診器、血壓計、體溫計等用1%濃度的84消毒液仔細擦拭4次以上，然后使用高錳酸鉀10 g、40%甲醛10 mL熏蒸消毒。患者入住前24 h

開啟病房通風凈化。

（2）患者準備：向患者詳細講解疾病相關知識、護理內容、注意事項，提升患者對疾病的認知。入住前，患者需口服黃連素等藥物消毒腸道，使用

1：5 000高錳酸鉀坐浴，確保皮膚、黏膜的完整性。幫助患者修剪指甲、清理耳道，備皮，全身沐浴后藥浴30 min，藥浴前浴缸需使用75%乙醇燃燒消毒，配制0.05%的洗必泰80 L，保持溫度在38～45 ℃藥浴。藥浴后著無菌隔離衣和無菌拖鞋進入無菌病房。

（3）醫護人員管理：所有醫護人員進入無菌病房前均需按要求消殺并穿著無菌隔離衣，禁止罹患流感、肝炎等傳染性疾病的人員進入。

（4）無菌護理：患者均行中心靜脈插管，嚴格實施無菌手術操作，輸液管道系統更換時間不可＞24 h。對患者予以腸外營養支持，盡量縮短導管留置時間。患者食物被送入無菌病房前需使用微波爐高溫消殺＞4 min，功率設置＞800 W，餐具均需經過充分消毒，進食前需用碘伏擦拭雙手，用0.05%的洗必泰漱口，檢測口腔pH值，偏堿性時使用3%硼酸漱口。每日早晚用0.05%洗必泰擦浴，禁止抓撓皮膚瘙癢處，可涂抹碘伏止癢。每日早晚和便后均使用0.05%洗必泰坐浴，便器需要24 h更換一次，高溫消毒后再次使用。遵醫囑用阿昔洛韋、利福平滴眼液滴眼，4次/d，紅霉素軟膏涂抹鼻腔，4次/d，用0.05%洗必泰噴霧清洗外耳道，1次/d。所有注射給藥均嚴格執行無菌操作，使用0.05%碘伏包覆進針處5 min后方可開始注射。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予基于問題導向的護理模式干預

（1）建立護理團隊：團隊由主治醫師1名、營養師1名、護士若干名組成。所有人員需接受相關培訓，考核通過后方可入組，主治醫師要求5年以上工作經驗。

（2）制定計劃：醫護人員根據患者的個體情況和手術治療效果個性化制定每位患者的護理方案，并與患者及家屬溝通完善。

（3）發現問題：給予24 h不間斷護理，每日由經驗＞5年的護士查房6次，以尋找可能隱患，主治醫師需每日查房一次，密切觀察患者狀況，及時發現問題。

（4）問題處理：對于發現的問題，主治醫師需要在12 h內給出解決方案，并在24 h內著手解決。

（5）患者教育：對患者傳授自我護理的相關知識，定期以視頻課程的方式實施健康教育，增強患者的安全意識，鼓勵患者自己發現身體的異常情況并及時告知，以提高隱患的處理效率。

（6）心理干預：每日安排30 min的溝通時間，可邀請家屬使用視頻電話的形式參與溝通，幫助患者舒緩心理壓力，緩解孤單、抑郁、焦慮等負面情緒。

兩組均護理2個月后評估效果。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：如感染、口腔黏膜炎、出血性膀胱炎等。（2）心理健康狀況：護理前后用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，得分越高表示焦慮/抑郁情況越嚴重[4～5]。（3）護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度調查表評估護理滿意度，總分100分，十分滿意＞80分，比較滿意60～80分，不滿意＜60分，十分滿意和比較滿意例數占總例數百分比為護理總滿意率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥總發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后兩組SAS、SDS評分均低于同組護理前，且觀察組各評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理總滿意率比較

觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

造血干細胞移植患者的免疫系統功能不及正常人群，極易發生外源感染，誘發多種并發癥，拖累患者的康復進度[6]。嚴密的無菌防護和科學護理可以為患者提供安全的環境，降低并發癥風險，促進康復。

本研究發現，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩種護理方案均能有效控制并發癥風險。無菌層流病房可有效避免病原體滋生，結合護理過程中的無菌操作，每天例行消殺，食物安全管理，從而最大限度地減少病原體入侵風險，降低并發癥發生率[7]。基于問題導向的護理模式則通過醫護人員定期查房和患者自我護理，快速發現可能的隱患并及時處理，可快速消除并發癥發生前兆，有效控制并發癥[8]。本研究發現，護理結束后兩組SAS、SDS評分均低于同組護理前，且觀察組各評分均低于對照組（P＜0.05）。說明基于問題導向的護理模式可有效改善患者的心理狀態。常規護理通過健康宣教加強患者對疾病的了解，提高治療信心，緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒。基于問題導向的護理模式通過鼓勵醫患之間的溝通，可幫助患者認識疾病和護理流程，提高治療依從性，同時通過家屬視頻電話的方式有效緩解患者孤獨感，從而避免其產生焦慮、抑郁等負性情緒[9]。

本研究發現，觀察組護理總滿意率高于對照組

（P＜0.05）。基于問題導向的護理模式不僅保留常規護理保證環境安全的優點，還強調以患者為中心，以解決患者問題為目標，結合定期查房、患者自我護理等手段，促進患者自我管理，有效提升護理質量，提高護理滿意度。

綜上所述，基于問題導向的護理模式用于造血干細胞移植患者可有效控制并發癥發生風險，改善患者心理健康狀況，且護理滿意度高。

參考文獻

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