二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復治療牙列缺損的療效觀察

摘要：目的 探討二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復治療牙列缺損的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月診所接診的80例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為A組和B組各40例。A組使用二氧化鋯全瓷嵌體治療，B組使用鈷鉻合金烤瓷全冠修復治療，比較兩組臨床修復效果、齦溝液致病菌檢出率及牙周指數[菌斑指數（PLI）、出血指數（BI）、牙齦指數（GI）]。結果 兩組臨床修復總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組齒垢密螺旋體、具核酸桿菌檢出率低于B組（P＜0.05）；兩組福賽斯坦納菌、伴放線嗜血桿菌、中間普氏菌檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）;A組修復后PLI、BI、GI均低于B組（P＜0.05）。結論 對于注重美觀的牙列缺損患者，二氧化鋯全瓷嵌體是較為理想的選擇，對于需要高強度修復或咬合力量較大的區域，鈷鉻合金烤瓷全冠則更具優勢。

關鍵詞：牙列缺損；二氧化鋯全瓷嵌體；鈷鉻合金烤瓷全冠；菌斑指數

牙列缺損是口腔科常見問題，是指在牙齒排列中出現牙齒缺失、破損或畸形等問題，這些問題可能導致恒牙列不完整，進而影響患者咀嚼功能、發音清晰度以及面部外觀[1]。隨著口腔修復材料和技術的發展，二氧化鋯全瓷嵌體和鈷鉻合金烤瓷全冠修復牙列缺損都能取得較為理想的效果，但又各有優缺點[2]。本研究旨在探討二氧化鋯全瓷嵌體與鈷鉻合金烤瓷全冠在修復牙列缺損中的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月診所接診的80例牙列缺損患者為研究對象，隨機分為A組和B組各40例。A組年齡23～60歲，平均年齡（44.88±6.22）歲。

B組年齡23～61歲，平均年齡（45.01±6.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

二氧化鋯全瓷嵌體修復納入標準：明確診斷為牙列缺損，且缺損部位適合采用嵌體修復；牙周組織健康，無嚴重牙周疾??；剩余牙體組織能夠支持嵌體的固位和抗力；對于需要根管治療的患牙，已完善根管治療且無根尖周病變或已得到控制。排除標準：伴有嚴重牙周疾?。皇Ｓ嘌荔w組織過少，無法滿足嵌體固位和抗力要求；存在緊咬牙、磨牙癥等咬合異常；對二氧化鋯材料過敏或敏感；無法配合治療過程。鈷鉻合金烤瓷全冠修復納入標準：明確診斷為牙列缺損，且缺損部位適合采用全冠修復；牙周組織健康，無嚴重牙周疾?。皇Ｓ嘌荔w組織能夠支持全冠的固位和抗力或已進行必要的牙體預備。排除標準：伴有嚴重的牙周疾病；存在緊咬牙、磨牙癥等咬合異常；對鈷鉻合金材料過敏；伴有嚴重的牙體缺損、牙根短小或松動等，可能影響全冠修復固位和穩定性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用二氧化鋯全瓷嵌體修復

徹底去除患牙上的腐質、舊充填物及無基釉等病變組織，使用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0 mm的溝作為參照，然后均勻磨除舌面1.2～1.5 mm的間隙，消除舌隆突至齦緣處的倒凹，恢復舌面解剖外形。用倒錐形車針沿著牙齒唇側的齦緣邊緣雕琢出一條深度為1.0 mm的參考溝壑，以此溝壑為基準，均勻去除唇側牙體組織約1.2～1.5 mm的厚度，重塑并恢復牙齒唇面自然輪廓與外形；用細金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割，使患牙與鄰牙分離，消除鄰面倒凹。預備體兩鄰面軸壁向切端會聚2°～5°，上前牙鄰面應加寬約1.0 mm的肩臺，磨除量大致為上前牙1.9～2.3 mm，下前牙1.7～1.9mm，前牙切端應磨除1.5 mm，并形成向舌側傾斜45°的圓滑斜面，磨牙頜面功能尖應磨除1.5～2.0mm，非功能尖為1.2～1.5 mm。使用精細車針和拋光工具對預備體進行精修和拋光，減少對牙齦的刺激，提高修復體密合度。使用硅橡膠高精度印模材料取模，取模時應確保印模材料充分覆蓋預備體并溢出齦緣，獲得清晰的邊緣形態和準確的印模，將取好的印模送往加工中心制作嵌體。將嵌體放置在患牙上，檢查其邊緣密合度、形態、顏色、咬合關系等是否符合要求，予以適當調整，確保嵌體完美適配。試戴調整滿意后，用合適的黏結劑將嵌體粘固在患牙上，粘接前應對嵌體和患牙進行清潔和干燥處理，確保粘接效果。粘接完成后去除多余的黏結劑，并進行拋光處理，提高修復體的美觀性和舒適度。

1.2.2 B組采用鈷鉻合金烤瓷全冠修復

徹底去除患牙上的腐質、舊充填物及無基釉等病變組織，確保修復區域的清潔和健康。根據患牙具體情況選擇合適的邊緣位置，如齦上邊緣、齦下邊緣或平齊牙齦等。邊緣位置選擇應考慮美觀、固位、牙周健康等因素。使用高速手機、車針等工具，按照預定的設計方案磨除患牙，根據烤瓷冠厚度和固位需求確定磨除量，注意保持牙體自然形態和咬合關系。完成初步磨除后，使用精細車針和拋光工具精修和拋光預備體，減少對牙齦的刺激，提高修復體密合度。牙體預備完成后，使用高精度印模材料制取清晰、準確的患牙印模，確保烤瓷冠精確度和適合性，將印模送往加工中心或技工室進行模型灌注。灌注出的模型應與實際患牙形態一致，以便后續制作烤瓷冠。根據模型形態和顏色信息，以鈷鉻合金作為基底材料，通過鑄造、切削等方式制作烤瓷冠基底部分，然后在基底上涂布瓷粉并經過高溫燒結工藝處理，形成具有美觀性和耐用性的烤瓷冠。將烤瓷冠放置在患牙上，檢查其邊緣密合度、形態、顏色、咬合關系等是否符合要求，予以適當調整，確保烤瓷冠完美適配。試戴調整滿意后，使用合適的黏結劑將烤瓷冠粘固在患牙上，粘接前應對烤瓷冠和患牙進行清潔和干燥處理，確保粘接效果，粘接完成后去除多余的黏結劑并進行拋光處理，提高修復體美觀性和舒適度。隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床修復效果：優，治療后牙列缺失完全修復且修復體顏色和鄰牙無明顯差異，與鄰牙不存在空隙不會嵌塞食物；良，治療后修復體表面呈現出細微的裂痕，且其色澤與相鄰自然牙存在一定色差，但密合度優良；差，治療后修復體顏色與鄰牙存在顯著差異，且與鄰牙間存在可嵌塞食物的縫隙，修復體邊緣有能容探針探入的明顯裂痕。（2）比較兩組齦溝液致病菌檢出率。（3）比較兩組牙周指數：菌斑指數（PLI），0分提示牙齒中位檢出牙菌斑，3分提示牙齒存在菌斑沉積物；出血指數（BI），1分表示未發生出血，4分提示存在牙齦潰瘍；牙齦指數（GI），0分表明牙齦情況正常，3分提示存在明顯牙齦炎表現。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床修復效果比較

A組臨床修復總有效率為90.00%，B組臨床修復總有效率為92.50%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組致病菌檢出率比較

A組齒垢密螺旋體、具核酸桿菌檢出率低于B組（P＜0.05）；兩組福賽斯坦納菌、伴放線嗜血桿菌、中間普氏菌檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周指數比較

A組修復后PLI、BI、GI均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

牙列缺損不僅影響患者咀嚼功能和發音清晰度，還可能對患者心理健康和社交活動造成負面影響。因此，尋找安全、有效、美觀的修復方式顯得尤為重要。二氧化鋯全瓷嵌體具有良好的美學性能，其顏色自然，與天然牙齒高度匹配，能夠滿足患者對美觀的高要求。在牙列缺損修復中，二氧化鋯全瓷嵌體能夠恢復牙齒的自然形態和色澤，提升整體美觀度。二氧化鋯為一種生物惰性材料，具有良好的生物相容性[3～4]，它在口腔環境中不會引發過敏或排異反應，對牙周組織刺激性小，有利于患者口腔健康。二氧化鋯全瓷嵌體機械性能相對較弱，尤其是當嵌體用于大面積缺損修復，其抗折裂性能可能不足，容易導致修復體折裂或脫落[5]。二氧化鋯全瓷嵌體修復過程相對復雜，對醫生和技師的技術要求較高。牙體預備需要精確到毫米級，確保嵌體的精確度和適合性。同時，制作過程中的每一個步驟都需要嚴格把控，確保修復體質量和患者舒適度。因此，選擇二氧化鋯全瓷嵌體需充分評估患者具體情況和缺損程度。

鈷鉻合金烤瓷全冠以其出色的機械性能而廣受好評，其強度高、抗折裂性能優越，能夠有效保護剩余牙體組織，防止牙齒進一步折裂或脫落。鈷鉻合金烤瓷全冠具有良好的耐用性，能夠在長期使用中保持穩定的性能，其耐腐蝕、抗磨損特點使得修復體更加持久耐用，減少因修復體損壞而需要重新修復的頻率[6～8]。在美學效果上可能略遜于二氧化鋯全瓷嵌體，但其仍然能夠恢復牙齒基本形態和色澤。通過精細的制作工藝和調色技術，可以達到較為滿意的美學效果，修復過程相對簡單，對醫生和技師的技術要求相對較低。

綜上所述，對于注重美觀的牙列缺損患者，二氧化鋯全瓷嵌體是較為理想的選擇，對于需要高強度修復或咬合力量較大的區域，鈷鉻合金烤瓷全冠則更具優勢。臨床評價二氧化鋯全瓷嵌體與鈷鉻合金烤瓷全冠治療牙列缺損療效時，需綜合考慮多方面因素。此外，患者經濟狀況、個人偏好以及醫生建議也是影響嵌體選擇的重要因素。

參考文獻

[1]徐建紅.種植正畸聯合修復牙列缺損臨床效果研究[J].中國醫藥指南，2024，22（20）：80-82.

[2]王龍梅.二氧化鋯全瓷嵌體、鈷鉻合金烤瓷全冠修復、復合樹脂充填修復牙列缺損對牙周指數、致病菌的影響[J].

罕少疾病雜志，2024，31（5）：36-37，47.

[3]殷薇薇，林葦，王飛，等.二氧化鋯全瓷冠與E-max鑄瓷嵌體修復牙體缺損的療效比較觀察[J].中國美容醫學，

2022，31（12）：130-133.

[4]關冠宇.不同修復方法對磨牙大面積缺損的療效比較[J].河南醫學研究，2020，29（34）：6424-6426.

[5]劉雪梅，邱曉峰.不同方法修復磨牙大面積缺損的療效比較[J].河北醫科大學學報，2020，41（3）：328-331.

[6]周航.二氧化鋯修復體與鈷鉻合金修復體在口腔修復中的應用效果對比[J].智慧健康，2023，9（30）：98-101.

[7]周文娜，李宣縈，王嘉俊.烤瓷牙行鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復的效果分析[J].世界復合醫學，

2023，9（8）：50-52，57.

[8]陳晨，于芳君.鈷鉻合金與純鈦烤瓷冠對種植體周圍牙周健康的影響[J].世界復合醫學，2023，9（10）：57-60.