肺疾病患者常做呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉可將肺疾病患者原本淺而快的呼吸方式改變?yōu)樯疃挠行Ш粑兄訌?qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)、減少耗氧量、改善呼吸功能、增加運(yùn)動(dòng)耐力，因而被廣泛應(yīng)用于肺疾病的呼吸功能康復(fù)及臨床護(hù)理之中。

呼吸功能鍛煉的目的

首先，能夠訓(xùn)練肺疾病患者的呼吸肌功能，有助于改善疲勞、乏力和呼吸困難等癥狀，并提高體力活動(dòng)的耐受性、增強(qiáng)體質(zhì)。

其次，能夠使肺疾病患者建立有效的呼吸形態(tài)，預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留等原因造成的肺功能進(jìn)一步損害。一些呼吸困難和慢性呼吸衰竭的肺疾病患者經(jīng)過(guò)呼吸功能鍛煉，能夠逐漸實(shí)現(xiàn)日常生活自理，提高生活質(zhì)量。

最后，能夠使肺疾病患者正確選擇呼吸功能訓(xùn)練方式，并能在后續(xù)的生活中恰當(dāng)運(yùn)用，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。

呼吸功能鍛煉的作用

改善呼吸功能

通過(guò)呼吸功能鍛煉，能有效改善肺疾病患者的呼吸肌力量，在較大程度上恢復(fù)呼吸功能，助力呼出肺部殘廢氣，提高肺部換氣功能，從而有效改善癥狀。此外，還能夠鍛煉患者的吸氣肌，能夠由胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑岣叻位盍浚M(jìn)而提高肺功能，有效改善生活質(zhì)量。

減少術(shù)后并發(fā)癥

肺疾病患者在術(shù)后通過(guò)呼吸功能鍛煉，不僅能夠促進(jìn)恢復(fù)肺部功能的恢復(fù)，還能減少術(shù)后應(yīng)激以及氣道、肺部炎癥等并發(fā)癥。還可以有效縮短患者胸腔閉式引流管的滯留時(shí)間，預(yù)防術(shù)后的肺部感染。

促進(jìn)心理健康

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肺疾病患者在急性期如果得不到及時(shí)的心理疏導(dǎo)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。通過(guò)呼吸功能鍛煉，有助消除或者減輕患者的負(fù)面情緒，從而增強(qiáng)康復(fù)信心，積極配合治療。

呼吸功能鍛煉方法

有效咳嗽排痰

患者取坐位，先腹式輔助呼吸，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，然后縮唇，緩慢呼氣；再深吸一口氣，屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔發(fā)力，2～3次短促有力咳嗽，同時(shí)腹肌收縮或用按壓上腹部，幫助排痰。

叩背排痰

患者取側(cè)臥或坐位，操作人員手掌成杯狀，利用肩肘關(guān)節(jié)帶動(dòng)手掌，由下至上、由外至內(nèi)平穩(wěn)叩擊患者背部，每分鐘40～50次，每次10～15min，并監(jiān)測(cè)患者氣道反應(yīng)性。叩背排痰需專業(yè)醫(yī)師操作，結(jié)合體位引流排痰效果更好，但不適用于慢性呼吸道疾病患者。

振動(dòng)排痰儀排痰

患者選擇合適的體位，結(jié)合實(shí)際情況將振動(dòng)排痰儀設(shè)置至合適的振動(dòng)模式和頻率，進(jìn)行由下向上、由外向內(nèi)的叩擊振動(dòng)，以輔助排痰。振動(dòng)排痰儀可有效清除患者呼吸系統(tǒng)的分泌物，減少細(xì)菌感染，改善肺功能，且不會(huì)損傷患者機(jī)體組織，安全性較好。

體位引流

調(diào)整體位，使得病變部位在上，支氣管開(kāi)口向下，利用重力作用進(jìn)行呼吸道分泌物引流。患者間歇深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理人員同時(shí)自下而上輕拍患者胸或背，使聚集的分泌物松動(dòng)，易于咳出或引流。通常在晨起、飯前或飯后1～2 h進(jìn)行，每次10～30 min。

縮唇呼吸

患者取坐位，雙手扶膝，經(jīng)鼻吸氣，將口唇收攏為吹口哨狀，讓氣緩慢地通過(guò)口形吹出。每次呼氣4～6 s，每天練習(xí)3～5次，每次15～20 min，可根據(jù)耐受度自行調(diào)整。也可在唇部正前方放置1根蠟燭，呼氣時(shí)保持蠟燭不熄滅即可。

腹式呼吸

患者取立位、平臥或半臥位，兩手放在腹部。用鼻深深吸氣，保持挺腹，腹部的手有上抬感；然后緩緩用口呼氣，同時(shí)腹部收縮，腹部的手有下降感。每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。

呼吸體操鍛煉

呼吸體操包括擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、四肢伸展運(yùn)動(dòng)及抱膝下蹲運(yùn)動(dòng)等。

（1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。站立，雙手置于腰間，吸氣時(shí)擴(kuò)張胸部，呼氣時(shí)收腹；雙手上舉時(shí)深吸氣，下放時(shí)深呼氣，每組20次。

（2）四肢伸展運(yùn)動(dòng)。取坐位，雙腿屈膝90°，交替抬起，抬起時(shí)深吸氣，下放時(shí)深呼氣，每組20次。

（3）抱膝下蹲。雙腳與肩同寬，站立時(shí)深吸，抱膝下蹲時(shí)深呼，每組20次。

呼吸訓(xùn)練器鍛煉

借助呼吸訓(xùn)練器如深度呼吸訓(xùn)練器、域值負(fù)荷訓(xùn)練器，使患者在吸氣或呼氣時(shí)克服呼吸訓(xùn)練器設(shè)置的阻力，從而鍛煉呼吸肌肌力和耐力。呼吸訓(xùn)練器鍛煉具有小巧輕便、操作簡(jiǎn)單，患者易上手等特點(diǎn)。部分智能呼吸訓(xùn)練器可自動(dòng)記憶患者的呼吸次數(shù)、日期等信息，并為其提供可視化的訓(xùn)練目標(biāo)。一般呼吸訓(xùn)練器均有多個(gè)呼吸阻力擋位可供調(diào)節(jié)，便于患者持續(xù)訓(xùn)練，提升康復(fù)信心。

人工阻力呼吸練習(xí)

人工阻力呼吸練習(xí)首先需要選擇合適的容器，比如氣球、玻璃瓶或塑料瓶等，容器容量應(yīng)不小于800～1 000 mL。患者先深吸氣，然后含住容器的進(jìn)氣口，盡力把肺內(nèi)的氣體吹入容器內(nèi)，直到吹不出氣時(shí)為止。人工阻力呼吸練習(xí)每次應(yīng)保持在

3～5 min，根據(jù)容器容量的不同以及容器膨脹的大小，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)及練習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短，每日可重復(fù)練習(xí)數(shù)次。

徒手上肢練習(xí)

徒手上肢練習(xí)主要包括三組動(dòng)作，患者全程需要保持坐位，雙腳平放于地面。

（1）雙臂伸直交叉置于膝蓋，手掌向下；手臂上抬伸出分開(kāi)，手掌轉(zhuǎn)向后，垂下后回復(fù)原位。

（2）雙臂伸直垂于身體兩側(cè)，手掌向后；伸臂向前上到頭頂，手掌轉(zhuǎn)向后，下垂回復(fù)原位。

（3）雙臂伸直垂于身體兩側(cè)，手掌向后；向兩側(cè)伸臂至水平位，掌心轉(zhuǎn)向前，雙臂伸直前移相會(huì)于中線，下垂回復(fù)原位。

在徒手上肢練習(xí)過(guò)程中，患者可以在兩手腕上懸掛重物，隨著鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)，可適當(dāng)增加重量，增幅大約為0.18 kg。徒手上肢練習(xí)每天1次。當(dāng)能熟練完成一組動(dòng)作后，再開(kāi)始進(jìn)行2、3組動(dòng)作的練習(xí)。當(dāng)患者能夠在1周內(nèi)做完所有動(dòng)作后，就每次增加重量0.18 kg，最高增加1.8 kg。

呼吸功能鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）呼吸功能鍛煉要因人而異。針對(duì)不同患者的個(gè)體差異，結(jié)合呼吸生理和呼吸力學(xué)的機(jī)制，選擇制定一套個(gè)性化的呼吸功能鍛煉方案。

（2）呼吸功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。患者剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，次數(shù)不宜過(guò)多。在掌握方法后，可結(jié)合自身實(shí)際狀況，逐漸增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)。

（3）呼吸功能鍛煉時(shí)應(yīng)確保安全。在進(jìn)行呼吸功能鍛煉的過(guò)程中，需要隨時(shí)觀察患者的面色、神態(tài)及生命體征等。如果患者出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立刻停止鍛煉，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方式或運(yùn)動(dòng)量。