護理人才在公共衛生系統中的潛質作用與能力提升對策研究

摘 要：研究以齊齊哈爾市公衛護理工作為案例，通過實證研究與辯證分析，探尋了公衛護理人才在疾病預防、健康管理、應急響應等方面的獨特價值。針對職業規劃與能力建設中的系列瓶頸問題，提出了政策支持、職業規劃、高教改革、技能培訓、跨學科合作等系統規劃與能力提升路徑和對策建議，為全面提升公衛護理人才的綜合素養，推動公衛預防體系高效運轉，落實健康中國戰略目標奠定堅實基礎。

關鍵詞：護理人才；公共衛生；潛質作用

中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：１００９ — ２２３４（２０25）06 — ００83 — ０6

公共衛生與醫療衛生是衛生體系不可或缺的兩個重要組成部分，是落實健康中國戰略的完整統一體。公共衛生預防體系是維護公眾健康的關鍵防線，公衛護理人才作為其中的重要力量，其專業能力與作用發揮直接影響公衛服務的質量與效率。社會更關注的是醫療護理，而忽視公衛護理。公衛護理人才分布于疾控機構、醫療機構、社區衛生中心、鄉鎮衛生院，是疾病防控體系專業人才重要組成部分，承擔著基礎性和關鍵性的角色。他們在深入疫區、疫情防控、預警監測、應急處置、流調排查、患者轉運、心理疏導、健康促進、維護社會穩定各環節堅守護德標準，與其他衛生專業人才密切協作，以其專業技能、人文關懷、康寧守護等顯著優勢，為維護群眾健康發揮了重要作用。

健康中國建設對公衛護理人才的專業能力提出了更高的要求。然而，當前公衛護理學科面臨諸多困境。公衛護理與醫療護理師出一門，在預防實踐跨學科建設中發揮了不可替代的作用。但公衛護理專業人才在預防體系中的職業發展規劃與具體作用機制缺乏政策支持與理論引導，沒有得到相關領域重視，作用沒有實現最大化。頂層設計對公衛護理人員的職業規劃與角色定位并不清晰，各衛生機構的公衛護士服務角度各不相同，公衛護理人員還沒有統一明確的定義，護理教育也沒有專門的公共衛生護理專業，其職責定位也沒有明確標準［1］。護理教育和培養模式與公衛需求之間的匹配度不高，技能培養與實際需求脫節。公衛護理人才職業規劃不明，崗位設置不清，配備率低，工作任務重，晉升渠道狹窄，職業發展受限，阻礙其價值實現，影響工作質量與效率，制約了護理人才綜合素質與公衛預防體系質量提升。課題圍繞這些迫切問題系統研究，探尋提升路徑，提出優化對策。

一、 一般資料與方法

（一） 調研對象

選取齊齊哈爾市公共衛生系統內在崗在編的3000名注冊護士中，連續工作1年以上，分單位性質，隨機抽取縣（區）疾控中心20人、社區衛生中心40人、鄉鎮衛生院40人、公共衛生專科醫院20人，共120 名護理人員作為研究對象。其年齡、工作年限和學歷層次分布如表所示。

（二）研究方法

1.問卷調查

問卷設計簡潔，涵蓋護理人員基本信息、崗位職責、工作內容、技能需求及培訓情況等內容清晰，對上述機構 120 名護理人員進行調查，共發放問卷 120 份，回收有效問卷 115 份，有效回收率為 95.8%。信息匯總見表2。

2.現場觀察

根據齊齊哈爾市衛生健康委員會年度基本公衛服務工作評比結果，選取 7個區每區1家社區衛生服務中心（較好的2家、一般的3家、較差的2家）和 9個縣每縣1家鄉鎮衛生院（較好的2家、一般的5家、較差的2家）進行現場觀察，記錄護理人員在日常工作中的表現，包括疾病預防措施實施、健康管理服務開展以及應急響應能力等方面。［2］觀察期間共記錄護理人員工作場景 30 余次，涉及護理操作 200 余項，具體觀察結果如表３所示。

3.專家訪談

邀請 5 位公共衛生和護理學專家進行訪談，探討護理人才在公共衛生系統中的作用、能力提升需求及面臨的問題。訪談采用半結構化方式，圍繞護理人員職業規劃、崗位設置、能力培養等主題展開，每次訪談時間約 30 - 60 分鐘，訪談總結如表4所示。

（三）統計學分析結果

對收集的數據采用 SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。結果顯示不同工作年限、學歷層次的護理人員在公共衛生知識掌握程度、技能應用水平等方面存在顯著差異（P lt; 0.05）。例如，工作年限在 10 年以上的護理人員在疾病預防控制方面的技能應用得分顯著高于工作年限 5 年以下的護理人員；本科學歷護理人員在公共衛生政策理解和執行方面的表現優于大專學歷護理人員。具體數據見表5所示。

二、調研結果

護理人才在公衛預防體系中工作現狀，包括崗位設置與工作任務和技能應用與培訓需求兩個方面。

（一）崗位設置與工作任務

通過問卷調查和現場觀察發現，護理人員在公衛系統衛生技術人員中占有較大比例，但在政策與制度中沒有明確的崗位設置規劃、職業發展方向、繼續教育及激勵機制。不同性質機構從事護理工作情況：疾控機構中主要承擔應急處置、監測、采樣、消毒、健教及其他崗位；社區衛生與鄉鎮衛生院中主要承擔應急處置、預防接種、基本醫療護理、特定人群防保、健康管理、健教等崗位；婦幼保健院、傳染病院、精神衛生等專業機構主要承擔防保、特定病人護理、醫防融合等崗位；綜合醫院中也存在一定的公共衛生護理工作，情況類似專科醫院。崗位設置與專業技術75%人員基本吻合。基層公衛機構護理人員除承擔上述護理工作外，大都參與其他公衛工作，疾控機構的部分護理人員未能從事預防和健康危害因素監測等群體預防工作，導致未能充分發揮專業優勢，造成專業技能浪費。同時，基層公衛機構護理崗位因配置比例偏低而工作任務繁重。

（二）技能應用與培訓需求

公衛護理人員與公衛護理工作需求相應的基礎理論因高等教育課程設置欠缺而顯得不足，但大部分公衛護理人員經實踐摸索與繼續教育，在相應護理崗位上仍發揮了其他專業不可替代的重要作用。在技能應用方面，護理人員日常工作中對傳統的臨床護理技能掌握較多，公共衛生護理專業技能相對不足。大部分護理人員意識到公共衛生知識和技能的重要性，對繼續教育與相關培訓需求迫切，尤其在應急響應、預防和監測、慢性病管理和社區健康教育等領域。機構組織或送出學習的機會少，亟須規劃與組織推進。

三、公衛護理人才在公衛預防體系中重要作用

（一）公衛護理人才在公衛預防體系中的潛質作用

所謂護理人才在公衛預防體系中的潛質作用，是相對于臨床醫療護理而言，有三個特點。一是服務范圍和服務數量的區別。公共衛生工作中的護理相對于傳統醫療工作中直接對個體患者的護理工作到對全人群的健康促進。二是護理服務性質上區別。醫療護理是對病患和亞健康者的治療與康復護理，成效直接體現。公衛護理是對患者、亞健康、健康全人群的預防和健康促進，成效預期體現。三是公衛護理自身也存在顯性與隱性區別。公衛護理由預防接種、采樣等個體服務拓展到對全人群的健康檔案、疾病篩查、慢性病隨訪、健康教育、老年人健康管理等防控工作。公衛護理的直接效果與表象性相對醫療護理體現不明顯，但對群體的健康促進作用貢獻率更大。

（二）公衛護理人才在疾病防控中具有專業優勢

在公衛預防體系中，公衛護理人員在疾病防控方面發揮獨特專業優勢。在疫苗接種和疾病篩查、檢驗監測等防控環節，運用傳染病預防與控制理論，扎實的專業操作技能，安全和規范地實施過程，完成了預防性護理服務。通過社區健康宣教、家庭訪視等方式，將健康知識深入傳播至每一個角落，有效提高了居民的健康意識和自我防護能力。通過健康促進的影響力，有效引導居民樹立健康理念，阻斷傳染病傳播途徑，降低傳染病的傳播風險，減少社區疾病負擔。

（三）公衛護理人才在健康管理中的貢獻

在健康管理領域，公衛護理人才扮演著不可替代的角色，尤其是在慢性病管理、老年人健康護理等方面體現出重要價值。在慢性病管理中，護理人員幫助患者制定個性化的健康管理計劃，持續監測健康指標，提供用藥管理、日常飲食、運動和心理指導，確保患者病情穩定，顯著提高了患者的健康指標控制率。同時，護理人員還負責社區中老年人和特殊群體的健康檔案建立與管理，定期開展健康檢查和隨訪關懷服務，有助于早期發現和干預健康問題，幫助他們實現系統的生命體征監測和健康自我管理。此外，護理人員在健康管理中的溝通能力尤為關鍵，能夠通過傾聽和解釋緩解患者的焦慮情緒，促進患者更好地配合健康管理計劃。因此，護理人員在健康管理中不僅提供直接護理服務，還對患者的生活質量產生深遠的積極影響。［3］

（四）護理人才在應急響應中的關鍵作用

在突發公共衛生事件中，公衛護理人員的應急響應能力至關重要。公衛護理人員反應迅速，通常是第一批到達和保護現場，接觸患者的醫務人員。迅速提取和封存樣品，評估患者情況，采取必要的防護措施，協助公衛醫師控制事態發展。在突發疫情或自然災害中，護理人員不僅提供緊急護理，還負責安撫患者情緒，協助轉運患者，穩定現場秩序，確保應急處置的有序進行。此外，護理人員還積極參與應急物資的分配和資源調度，為危機事件的全面應對提供支持［4］。他們的快速反應與專業技能發揮，使得護理人員成為公共衛生系統中應急管理的核心力量，有效提升了突發事件中的應對效率。在應急演練和實際事件中，護理人員的應急處置能力得到了鍛煉和提升，為應對突發公共衛生事件提供了有力保障。

（五）公衛護理工作范疇促進跨學科合作

公衛預防工作涉及多個學科，護理人員的工作范疇是跨學科合作的媒介。在實際工作中，公衛護師需與臨床醫學、預防醫學、醫學檢驗、營養工程、心理咨詢師等多個專業公衛專家協作，整合不同學科的知識和技能，共同制定和實施健康干預方案，完成防控全鏈條各環節工作。例如，在社區健康促進項目中，護理人員可以與營養師合作，為不同人群制定科學的飲食指導方案；在心理健康篩查中，護理人員通過與心理專家的合作，幫助患者發現心理問題并給予適當的護理支持。在監測標本選點采樣中與檢驗醫師合作，在預防接種中與公衛醫師協作，跨學科合作拓展了護理人員在公衛預防體系中的知識面，提升了護理人員的專業素質，使其能夠更靈活地應對復雜的健康問題，有效推動公共衛生事業的健康發展。

四、公衛護理人才能力提升主要瓶頸

（一）職業規劃不完善的問題

在公共衛生系統中，護理專業職業規劃不完善是影響護理人才潛力發揮的一個重要瓶頸。由于公衛系統頂端對護理職業規劃不足，公衛機構尚未系統地規劃護理崗位，護理人員崗位職責不清，崗位標準不詳，一些護理崗位工作由非護理專業人員操作，有些護理人員干非護理崗位工作，導致資源錯配與護理作用受限，影響了工作效率和專業發展。調研發現，有50%公衛護理崗位職業發展與晉升路徑不夠明確，護理人才很難通過自身努力在公衛系統中獲得長期的發展，影響了護理人員的工作熱情，導致護理人才流失。因此，如何優化崗位設置，明確護理人才在公共衛生中的角色和職責，是提升護理人才能力的關鍵一步［5］。

（二）能力培養模式的局限性

傳統護理教育和培訓模式與公共衛生系統的需求存在差距。傳統的護理教育無論是在醫學院校的基礎理論課程設置與教學，還是繼續教育的培訓內容設置與輔導，內容多集中在臨床疾病護理技術上。而公衛護理領域需要的疾病預防、風險因素監測、跨學科合作、健康管理能力等內容涉及較少，導致護理人員難以應對復雜的公衛任務。在面對突發公共衛生事件時，護理人員的應急處理與危機干預能力欠缺。繼續教育機會有限且缺乏系統性，護理人員繼續教育與在職培訓的機會不多，被調研對象有85%人員有公衛護理技能培訓需求。培養模式具有局限性，知識技能難以持續更新。培訓內容相對單一，缺乏對公共衛生政策、社區健康促進、心理健康支持等內容的規劃，導致護理人員的知識結構和技能體系無法滿足護理人員不斷提升能力的需求，限制了其在公共衛生工作中的專業作用發揮。

（三）政策支持與激勵機制不足

政策支持和激勵機制的不足是嚴重問題。護理人員普遍反映政策支持和激勵機制不完善，導致部分護理人員對職業缺乏長遠的規劃和發展信心。公衛系統中護理人才普遍面臨薪資待遇低，與工作強度和風險不匹配，尤其是基層公衛機構護理人員工作環境相對艱苦，待遇較差，與同類臨床護理人員比薪資低20%以上。現行的激勵政策多以單一的薪酬手段為主，缺乏績效考核、職位晉升等形式獎勵激勵政策支持，吸引力與穩定性不夠，難以有效調動護理人員的積極性。職業晉升渠道狹窄，缺乏針對公共衛生護理工作的專項獎勵和榮譽體系，難以吸引和留住優秀護理人才。因此，建立合理的政策支持體系和多元化的激勵機制，才能吸引和留住優秀護理人才，使他們能夠在公衛預防體系中發揮更充分的作用。

五、能力提升路徑與對策建議

（一）政策支持與激勵措施完善

落實健康中國戰略需要公共衛生預防體系的強力支撐，完善的政策支持與激勵措施是確保公衛護理人才隊伍壯大和長遠發展的關鍵。政府應針對公共衛生領域的護理人才發展需要出臺系列配套支持政策，包括職業規劃、高等教育、崗位設置、繼續教育、晉職晉級、技能提升、薪酬待遇、獎懲考核機制、優化職業發展路徑等措施，以增強崗位吸引力與創新意識，提升服務質量。適當的政策支持可以解決公衛護理人員后顧之憂，增強其職業認同感。針對偏遠地區和基層社區較為艱苦的工作環境條件，通過設立榮譽獎勵、績效獎勵等多樣化的激勵機制，充分調動護理人員的工作積極性。通過建立完善的激勵政策體系，能夠有效吸引和留住高質量的護理人才，使其在公共衛生系統中獲得更大的發展空間和成長動力［6］。

（二）醫學教育模式調整

醫學護理高等教育改革是培養高素質護理人才的重要途徑。當前護理教育多以臨床護理為主，缺乏公共衛生知識視野。高等醫學教育機構應嘗試在護理課程中增加公共衛生護理學內容模塊，確保護理人員在基礎理論學習階段就奠定堅實公衛護理理論基礎，進入職場前具備從事公共衛生相應環節的工作的思維與技能視角，為公共衛生系統輸送了更具綜合素質的護理人才。新入職公衛護理人員增加公衛護理知識技能測試，增加社區實習期間獨立完成工作能力考核。通過設立專項培訓和實習項目，強化護理學生在社區預防保健、健康促進管理、應急響應、疾控中心疾病預防、危害因素監測等方面的能力，增強護理專業學生的公共衛生素養。公衛護理醫學教育改革還應加強實踐導向，例如在教學中應根據公衛應急處置引入真實案例分析、社區實習等實踐環節，使護理人員能夠在學習過程中積累實際操作經驗。這種改革措施能夠有效增強護理人員的公共衛生服務能力，推動其在未來工作中更加全面地適應公共衛生要求。

（三）優化專業培訓

優化專業培訓是提升護理人才能力的核心路徑之一。首先，應在護理繼續教育技能培訓中增設公衛護理針對群體預防相關理論課程，包括公共衛生政策、健康管理、應急處置、健康危害因素監測、醫防融合等，以便護理人員在進入公衛預防體系前具備足夠的專業知識。此外，培訓應注重實踐性，通過模擬演練、現場培訓等方式，使護理人員具備應對復雜公衛事件的實戰能力。對于在職護理人員，公共衛生機構應定期組織新型疾病預防、突發公衛事件應急處置等內容繼續教育培訓，確保護理人員的知識與技能提升，增強護理人員的專業素養，提高其在公共衛生系統中的適應性和工作效能。新冠疫情防控期間針對性較強的技能培訓效果說明，公衛護理人員在公共衛生政策知曉率、應急護理技能操作、群體疾病防控意識方面均有顯著提升，有效提高了公共衛生服務質量。

（四）跨學科合作模式構建

跨學科合作是提升護理人才綜合能力的有效途徑。在公衛系統中，護理人員需要與公衛醫師、檢驗技師、心理咨詢師、營養師等多學科的專家協作，共同制定疾病預防和健康管理方案，應對紛繁復雜的公共衛生與健康促進問題。通過定期的跨學科交流和協作項目，建立跨學科合作模式，一方面促進護理人員拓展知識領域，護理人員與其他專業人員的協作更加緊密，提高處理復雜健康問題的能力；另一方面，在實際工作中促進各專業間的資源共享與協同發展。在社區健康促進項目中與營養師合作制定飲食干預方案，提高了居民健康飲食依從性；與心理咨詢師合作開展心理健康篩查工作，及時發現并干預心理問題患者。護理人員能夠更好地適應公共衛生系統的需求，實現能力的全面提升。

六、結論

本研究充分證明護理人才在公衛預防體系中具有不可替代的重要作用。在應急響應、疾病防控和健康管理等多個環節，護理人員憑借其專業知識和技能實施，降低了疾病發生率和傳播風險，提高了慢性病患者的生活質量，增強了公共衛生系統應對突發事件的能力，為保障公眾健康做出了積極貢獻，值得重視與加強。

針對公衛護理專業隊伍發展面臨的諸多短板問題，提出改革高等醫學教育模式和完善政策支持激勵措施、優化繼續教育和專業技能培訓、構建跨學科合作模式等策略，具有強力的推動作用。這些策略的實施，從知識技能提升、協作能力增強、人才培養優化和工作積極性提高等多個方面，全面促進護理人才在公衛預防體系中的能力提升，推動公衛服務質量和工作效率的顯著提高。

〔參 考 文 獻〕

［1］張艷， 史巖， 薛淑好， 等. 公共衛生護士的發展歷程及啟示［J］. 中華護理雜志， 2021（2）： 310-315.

［２］李翊瀾，彭麗麗，凌智，等.第二課堂“跟習模式”在中醫護理人才培養中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2024（2）：198-203.

［３］李丹.“一流應用型本科”背景下獨立院校護理人才培養目標教學體系構建［J］.中國科技期刊數據庫科研，2024（10）：66-69.

［4］賈培培，李欣穎，劉霞，等.供需平衡視角下“定制式”高質量護理人才培養模式探析［J］.中國護理管理，2024（3）：447-451.

［5］焦海山，孫靜，徐承萍，等.校院聯合、醫教一體開展專科護理人才培養的探索［J］.中國繼續醫學教育，2024（12）：178-182.

［6］王亞男，郝曉蕊，劉海莉，等.種子模式在中西醫結合醫院護理人才梯隊建設中的探索與實踐［J］.經濟管理，2024（9）：76-79.

〔責任編輯：孫玉婷，于海躍〕