家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在糖尿病足潰瘍病人中應(yīng)用的研究進(jìn)展

AbstractThispaperexpoundedtheconceptofhomefottemperaturemonitoring.Itsummarizedapplicationmodelandefectofhome footemperaturemoitonginpevetingteiskofocurreneocurrenceofabeticfootulrimingtproideaefefrthe application of home care for patients with diabetic foot ulcers in China.

Keywords home foot temperature monitoring;diabetic foot;home care;review

摘要闡述了家庭足部溫度監(jiān)測(cè)的概念，綜述了家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用模式及效果，旨在為家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在我國(guó)糖尿病足潰瘍病人居家護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞家庭足部溫度監(jiān)測(cè)；糖尿病足；居家護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.030

糖尿病足潰瘍（diabeticfootulcer，DFU）是糖尿病病人因糖尿病周圍神經(jīng)病變和下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常在區(qū)域內(nèi)承受較高重復(fù)壓力以及足部生物力學(xué)改變所致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]，具有難愈合、易復(fù)發(fā)和預(yù)后差等特點(diǎn)[2。炎癥是即將發(fā)生足部潰瘍的重要體征，并會(huì)增加局部足部溫度[3]。Lazo-Porras等4研究認(rèn)為，有效識(shí)別足部損傷或炎癥早期都有可能降低足部潰瘍和截肢的發(fā)生率。家庭足部溫度監(jiān)測(cè)（home foottemperaturemonitoring，HFTM）有助于早期識(shí)別糖尿病病人通過(guò)生物力學(xué)負(fù)荷即將產(chǎn)生的足部潰瘍，發(fā)出警示信號(hào)，以便病人實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行足部護(hù)理，從而減少重復(fù)性創(chuàng)傷，是預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)的有效工具[56]。我國(guó)關(guān)于家庭足部溫度監(jiān)測(cè)預(yù)防糖尿病足潰瘍的研究尚處于探索階段，現(xiàn)對(duì)家庭足部溫度監(jiān)測(cè)預(yù)防糖尿病足潰瘍的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在對(duì)我國(guó)未來(lái)社區(qū)居家糖尿病足潰瘍高危病人早期預(yù)警糖尿病足潰瘍的發(fā)生或復(fù)發(fā)提供參考，優(yōu)化社區(qū)居家糖尿病足潰瘍病人足部自護(hù)策略，降低治療成本，改善病人生活質(zhì)量。

1家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在居家糖尿病足潰瘍病人自我護(hù)理中的應(yīng)用模式

家庭足部溫度監(jiān)測(cè)是一種居家糖尿病足潰瘍病人有效評(píng)估和管理早期癥狀并幫助預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)的簡(jiǎn)單方法，主要包括靜態(tài)測(cè)量和動(dòng)態(tài)測(cè)量2種模式。

1.1靜態(tài)測(cè)量模式

指病人處于靜息狀態(tài)，足部處于靜止?fàn)顟B(tài)下只能在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行溫度測(cè)量的一種方式，常見工具為紅外線測(cè)溫儀，已經(jīng)被確定為家庭足部溫度監(jiān)測(cè)的有效性工具[8。主要通過(guò)內(nèi)置紅外傳感器將其熱像顯示于熒光屏，從而準(zhǔn)確判斷表面的溫度分布情況。Bus等9報(bào)告的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中將304例糖尿病足病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)采用紅外線測(cè)溫儀針對(duì)足部特定部位強(qiáng)化治療（151例）與常規(guī)治療（153例），結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療可有效降低潰瘍發(fā)生率，表明紅外線測(cè)溫儀針對(duì)足部特定部位強(qiáng)化治療對(duì)預(yù)防糖尿病足潰瘍有效。但應(yīng)用紅外線測(cè)溫儀局限性主要是需要病人測(cè)量雙足多個(gè)部位溫度，與另一側(cè)足部的相同部位進(jìn)行對(duì)比[10]，記錄溫度并計(jì)算相應(yīng)位置之間的溫差[3，測(cè)量誤差較大，且該工具主要測(cè)量靜止時(shí)的足部溫度，無(wú)法收集病人足部在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下的數(shù)值，喪失了對(duì)足部組織易受損部位的定位，降低了對(duì)易損傷部位溫度監(jiān)測(cè)的針對(duì)性[]。糖尿病足潰瘍病人在日常生活中已經(jīng)承擔(dān)了巨大的自我監(jiān)測(cè)負(fù)擔(dān)，因此，在未來(lái)可能需要提高家庭足部溫度監(jiān)測(cè)工具的實(shí)用性和可用性，進(jìn)一步推進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，提供給病人經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單的技術(shù)，滿足病人需求，發(fā)揮家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)中的巨大優(yōu)勢(shì)。

1.2 動(dòng)態(tài)測(cè)量模式

主要通過(guò)足部運(yùn)動(dòng)時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度來(lái)加強(qiáng)潰瘍的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)，主要包括直接接觸式傳感器、足部測(cè)量智能墊以及智能鞋墊或襪子等可穿戴設(shè)備。直接接觸式傳感器系統(tǒng)通過(guò)將傳感器與皮膚直接接觸實(shí)時(shí)反映足部溫度，能更加直觀地記錄并了解病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的足部溫度變化趨勢(shì)[12]。足部測(cè)量智能墊[13]智能襪[14]或鞋墊[15]能夠準(zhǔn)確、重復(fù)測(cè)量雙足多個(gè)部位的體溫，定期連接到云端，捕獲溫度數(shù)據(jù)并有相應(yīng)潰瘍預(yù)警信號(hào)，與手機(jī)紅外熱像儀和紅外成像系統(tǒng)具有很好的一致性，更加適用于病人日常生活[16]。Gordon等[7研究發(fā)現(xiàn)，足部測(cè)量智能墊對(duì)于糖尿病足潰瘍高危病人和部分足部截肢的病人早期預(yù)防與發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍具有臨床效果，能最大限度地降低發(fā)病率和死亡率，并減少再次潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，且大面積的墊子可容納足部畸形和截肢病人，具有一定的實(shí)用性。Reyzelman等利用可穿戴襪對(duì)糖尿病病人足部進(jìn)行連續(xù)溫度監(jiān)測(cè)，通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)實(shí)施數(shù)據(jù)傳輸，通過(guò)移動(dòng)應(yīng)用程序可實(shí)時(shí)查看足部溫度變化情況，且當(dāng)一側(cè)足部溫度升高時(shí)，用戶可收到相關(guān)警報(bào)[14.18]，進(jìn)一步監(jiān)測(cè)出病人足部損傷或潰瘍前病變。一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)納入了300例糖尿病足潰瘍病人，該試驗(yàn)利用一種新型配備傳感器的鞋墊，建立一個(gè)具有遠(yuǎn)程服務(wù)器和相應(yīng)智能手機(jī)應(yīng)用程序的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化溫度記錄、預(yù)警機(jī)制、及時(shí)反饋信息以及圖片記錄高效監(jiān)測(cè)糖尿病病人的足底溫度變化，有效顯示出家庭足部溫度監(jiān)測(cè)新技術(shù)預(yù)防足部潰瘍方面的有效性[15]。因此，有效和便捷的溫度測(cè)量手段、準(zhǔn)確合理的預(yù)警機(jī)制、及時(shí)有效的反饋和精準(zhǔn)預(yù)防是該領(lǐng)域的主要研究重點(diǎn)。

2家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在糖尿病足潰瘍病人中的應(yīng)用效果

2.1提高居家病人足部自我監(jiān)測(cè)的依從性

使用家庭足部溫度監(jiān)測(cè)可及時(shí)、有效地預(yù)警并幫助社區(qū)居家糖尿病足潰瘍病人樹立長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)習(xí)慣，降低糖尿病足潰瘍病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家屬的依賴程度，激發(fā)其自主長(zhǎng)期管理意識(shí)從而提高監(jiān)測(cè)依從性[19]。Rovers等[20]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有 62.3% 的人能長(zhǎng)期堅(jiān)持測(cè)量和記錄足部皮膚溫度。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，87% 的病人堅(jiān)持進(jìn)行每日溫度監(jiān)測(cè)[21]。Frykberg等[22]研究中 86% 的參與者平均每周至少進(jìn)行3次監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)了為病人提供自我監(jiān)測(cè)和個(gè)性化護(hù)理工具不僅可以提高依從性，還可以促進(jìn)早期干預(yù)和預(yù)防策略的實(shí)施，最終改善臨床結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，病人依從性的影響因素主要有年齡、干預(yù)時(shí)間和自我管理負(fù)擔(dān)[20]。年齡較大糖尿病足潰瘍病人對(duì)自我管理有更高依從性2，但干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，病人依從性越差，表明參與者很難對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期堅(jiān)持[20]。研究表明，若對(duì)存在有視力障礙、行動(dòng)不便或者患有多種并發(fā)癥的病人進(jìn)行復(fù)雜化干預(yù)，則會(huì)造成干預(yù)負(fù)擔(dān)，從而降低病人的依從性，影響自我護(hù)理動(dòng)機(jī)[16.23]。開發(fā)傳感器能更有效地自動(dòng)化進(jìn)行家庭足部溫度監(jiān)測(cè)，降低測(cè)量操作的難度，減輕病人感受負(fù)擔(dān)，并有助于提高依從性[20.24]。家庭足部溫度監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生、發(fā)展具有保護(hù)作用，是一種創(chuàng)新且低成本預(yù)防方法，在一定程度上有效預(yù)防病人居家期間的足部潰瘍的發(fā)生，促進(jìn)了病人居家自我監(jiān)測(cè)、管理和治療依從性的提高，從而能更好地實(shí)施長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)管理。

2.2降低糖尿病足潰瘍發(fā)生及復(fù)發(fā)率

家庭足部溫度監(jiān)測(cè)可以通過(guò)連續(xù)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和反饋降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生率，精準(zhǔn)、高效地長(zhǎng)期管理糖尿病足潰瘍病人[3。臨床實(shí)踐指南建議高危病人和具有糖尿病足潰瘍病史病人每天都監(jiān)測(cè)家庭足部溫度[25]。Armstrong[10]研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足潰瘍高危病人中使用溫度測(cè)定法可降低潰瘍復(fù)發(fā)率。研究顯示，家庭足部溫度監(jiān)測(cè)是預(yù)防糖尿病病人足部潰瘍復(fù)發(fā)的高效工具[4.26]。在潰瘍發(fā)生前使用家庭足部溫度監(jiān)測(cè)來(lái)識(shí)別炎癥，并及時(shí)采取干預(yù)措施可減輕受影響區(qū)域的壓力，復(fù)發(fā)率降低 75%^[27-28] 。盡管這些研究證實(shí)了家庭足部溫度監(jiān)測(cè)的有效性，但以上研究均以國(guó)外病人為研究對(duì)象，結(jié)果可能與我國(guó)情況存在差異且干預(yù)措施目前尚未在醫(yī)療保健系統(tǒng)中得到廣泛應(yīng)用。

2.3減輕病人及醫(yī)療保健系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

已有研究顯示，已發(fā)生糖尿病足潰瘍病人醫(yī)療費(fèi)用由于其病情復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)遠(yuǎn)高于普通病人[29]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年用于糖尿病足的治療與管理成本費(fèi)用至少為79億美元[30，我國(guó)糖尿病足病人人均住院費(fèi)用為17183元[31]，糖尿病病人足部并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用與無(wú)并發(fā)癥的病人相比增加了 44.00%^[32] 家庭足部溫度監(jiān)測(cè)可通過(guò)降低糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)率減少治療成本。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，中等收入和低收入國(guó)家采用家庭足部溫度監(jiān)測(cè)減少糖尿病足潰瘍，其病人對(duì)溫度監(jiān)測(cè)的依從性很高，節(jié)省了相應(yīng)治療費(fèi)[21]。Brooks等[33]運(yùn)用決策分析模型對(duì)早期糖尿病足潰瘍病人進(jìn)行家庭足部溫度監(jiān)測(cè)聯(lián)合糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，與糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)模式相比較，家庭足部溫度監(jiān)測(cè)聯(lián)合糖尿病足標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)模式的總費(fèi)用減少800多萬(wàn)美元，更有利于節(jié)約成本，使病人獲益。對(duì)于最新技術(shù)，在考慮其臨床效果的同時(shí)，還應(yīng)考慮其成本以及病人的經(jīng)濟(jì)能力，且需對(duì)家庭足部溫度監(jiān)測(cè)成本-效果模型進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。有研究也表明，對(duì)糖尿病病人的足部進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)可以有效改善病人的預(yù)后并減少過(guò)度的資源利用[34-36]。由此可見，家庭足部溫度監(jiān)測(cè)具有良好的前景，降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床護(hù)理人員指導(dǎo)病人預(yù)防糖尿病足潰瘍提供更多策略選擇。

3家庭足部溫度監(jiān)測(cè)存在的問題及對(duì)策

3.1家庭足部溫度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源準(zhǔn)確性和可靠性

盡管療效有效，但家庭足部溫度監(jiān)測(cè)并未得到廣泛實(shí)施，且靜態(tài)測(cè)量的數(shù)據(jù)誤差所致的假陽(yáng)性可增加醫(yī)療成本，給病人造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[24]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人測(cè)量足部溫度及記錄數(shù)據(jù)建立系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，避免假陽(yáng)性的出現(xiàn)，使糖尿病病人居家使用家庭足部溫度監(jiān)測(cè)的診斷準(zhǔn)確性和有效性能顯著提高[22]。數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性尤為重要，新技術(shù)的發(fā)明避免了因人為因素所導(dǎo)致的測(cè)量誤差，現(xiàn)代化技術(shù)與可靠的設(shè)備實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，為未來(lái)評(píng)價(jià)糖尿病足潰瘍預(yù)防或治療方案的有效性提供客觀的數(shù)據(jù)，從而推動(dòng)糖尿病足潰瘍治療干預(yù)方法的改進(jìn)與完善。

3.2家庭足部溫度監(jiān)測(cè)可行性和數(shù)據(jù)共享完整性

定期進(jìn)行家庭足部溫度監(jiān)測(cè)為病人提供了緊急預(yù)防潛在危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，以防止即將發(fā)生的足部潰瘍[36]。但在實(shí)際實(shí)踐中，足底溫度的常規(guī)家庭監(jiān)測(cè)并不常見，這可能是由于足部溫度監(jiān)測(cè)技術(shù)的局限性造成的，這些技術(shù)帶來(lái)了許多挑戰(zhàn)，繁重測(cè)量流程、細(xì)致的記錄以及識(shí)別警報(bào)并判斷是否出現(xiàn)潰瘍并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)[22.27]。智能技術(shù)持續(xù)監(jiān)測(cè)左腳和右腳皮膚溫度之間是否有差異以及相鄰點(diǎn)之間的差異，輸入臨界值，若超過(guò)該數(shù)值則向該病人提供報(bào)警信號(hào)，收集的溫度數(shù)據(jù)也可以顯示給用戶，存儲(chǔ)以備將來(lái)使用，或發(fā)送到任何其他設(shè)備[37]。在未來(lái)，可通過(guò)智能信息技術(shù)采集病人家庭足部溫度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，上傳并儲(chǔ)存至云端服務(wù)器，建立大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)護(hù)人員也能通過(guò)查閱系統(tǒng)云端收集的數(shù)據(jù)，了解近期病人足部狀況的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)危險(xiǎn)因素做出判斷，給予相應(yīng)的指導(dǎo)措施，達(dá)到疾病預(yù)防或治療作用。

4小結(jié)

家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在社區(qū)居家糖尿病足潰瘍高危病人使用領(lǐng)域中的應(yīng)用還處于不斷發(fā)展的階段，新技術(shù)為預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)、提高病人對(duì)預(yù)防足部潰瘍依從性及認(rèn)知水平、減少醫(yī)療成本以優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)提供了更多可能性。但家庭足部溫度監(jiān)測(cè)在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的起步較晚，并未進(jìn)行廣泛應(yīng)用，未來(lái)研究還可進(jìn)一步驗(yàn)證家庭足部溫度監(jiān)測(cè)新技術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性、數(shù)據(jù)傳輸速度、不同產(chǎn)品的兼容性、是否適用于臨床、病人的體驗(yàn)感以及產(chǎn)品價(jià)格等，并在必要時(shí)開發(fā)個(gè)性化定制來(lái)監(jiān)測(cè)病人足部狀態(tài)，以期早期預(yù)警糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，為社區(qū)居家糖尿病足潰瘍高危病人預(yù)防糖尿病足潰瘍發(fā)生或復(fù)發(fā)提供更多策略選擇。

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（收稿日期：2023-11-29;修回日期：2025-04-08）