健康信念模式在慢性阻塞性肺疾病病人中應用的研究進展

AbstractThispaperreviewedtheoverviewandaessmentoolsofealthbeliefmodel，ndtheapplicationofhealthbeliefmodelin patientswithchronicobstructivepulmonarydisease，aimingatoptimizing thediseasemanagementmodelofpatientswithchronic obstructive pulmonary disease，and improving the quality of life of patients.

Keywordschronic obstructivepulmonary disease;health belief model; nursing;review

摘要從健康信念模式概述、測評工具以及健康信念模式在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用進行綜述，旨在優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病病人疾病管理模式，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病；健康信念模式；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.024

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是全球第三大致死原因，每年導致約300萬人死亡，預計到2040年全球COPD死亡人數(shù)上升至440萬例，在世界疾病經(jīng)濟負擔中居第5位，其所帶來的負面影響和經(jīng)濟負擔不容忽視[1-3]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2023版）》認為，病人良好的自我管理能力是其疾病得到有效控制的重要因素[4]。基于健康信念模式（healthbeliefmodel，HBM的健康教育依據(jù)行為改變理論，可使病人感知到健康威脅的嚴重性，采取行動的好處以及采取行動的障礙，進而改變自身的不良行為，提高慢性疾病自我管理能力[5]。目前，該模式在慢性疾病管理中取得了良好成效，但在

COPD病人中應用較少。因此，本研究就健康信念模式在COPD病人中的應用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為COPD的防治提供參考。

1概念

健康信念模式是運用行為改變理論方法，用于理解和預測與健康相關(guān)的行為，探討健康行為的形成機制及其影響因素的一種重要理論模式。健康信念模式理論是由Hochbaum教授于1958年首次提出，后經(jīng)多次修訂完善的行為理論模式[7-9]。在這個模型中，人類相關(guān)疾病的發(fā)展是由生理和心理行為過程之間相互作用的改變引起的，該模式主要包括疾病易感性認知、疾病嚴重性認知、行為益處的認知、行為障礙的認知、行動的線索和自我效能感。心理健康對幾乎所有人類相關(guān)疾病的進展和恢復都有重大影響。因此，國內(nèi)外已將健康信念模式應用到糖尿病[10-11]、癌癥[12]、高血壓[13]等慢性疾病的健康教育及依從性研究等領域，并取得了確切的效果。我國健康信念模式的相關(guān)研究尚處于起步階段。自1998年有學者將健康信念護理干預模式引入我國，我國的健康信念模式理論及實踐研究迅速發(fā)展，并運用于慢性疾病的防治中[14-15]。

2健康信念的測評工具

2.1Champion健康信念模型量表

該量表包括感知易感性、感知嚴重性、感知益處、感知障礙、健康動力、自我效能6個維度，共36個條目。采用Likert5級評分法，總分越高，表明病人采取健康行為的信念越高。Champion健康信念模型量表是第一個測量女性乳腺癌自我篩查信念的工具，其Cronbach'sα系數(shù)為 0.47～0.86 。我國學者文朝陽[16]于2005年將該量表漢化，在肝癌高危人群中使用，經(jīng)檢測具有良好的信度和效度。Champion健康信念模型量表是世界應用較為廣泛的量表。吉梅等[1將量表應用于COPD病人中，其Cronbach'sα系數(shù)為0.798，采用健康信念干預模式對老年COPD病人進行護理，結(jié)果顯示其能夠有效提高病人健康信念及生活質(zhì)量，有助于改善病人焦慮等不良情緒。但該量表首先用于女性乳腺自檢信念研究，若用于COPD護理干預研究仍需跨文化及跨專業(yè)調(diào)試。

2.2護理結(jié)局分類中的健康信念量表

該量表由吳袁劍云博士直譯，山西醫(yī)科大學季韶艷18進行跨文化調(diào)試，包括個人健康信念、感到有實施能力、感到有控制力等5個維度、48個條目。采用Likert5級計分法，總分越高表示健康信念程度越強。其信效度評價結(jié)果顯示其具有較好的信度和效度，其中內(nèi)部一致性信度為0.956，重測信度為0.889，分半信度相關(guān)系數(shù)0.955。該量表施測容易，其中文化程度、經(jīng)濟狀況、疾病嚴重程度等是健康信念水平的主要影響因素。李琳[19通過對90例COPD穩(wěn)定期病人探究健康信念模式的護理干預模式對提高病人吸入劑使用依從性的干預效果，結(jié)果表明病人的吸入劑使用依從性較差，同時其依從性會受病人健康信念水平的影響。于可可[20]對52例COPD穩(wěn)定期病人家庭無創(chuàng)正壓通氣行為進行基于健康信念模式的護理干預3個月，測定病人COPD評估測試（CAT）評分、平均每日上機時長、每個月上機有效天數(shù)及肺功能水平，結(jié)果表明可以提高干預組病人的健康信念水平，改善病人的健康行為。該量表缺乏多中心、大樣本隨機對照試驗，但仍值得推廣，以使醫(yī)務人員提高對COPD病人健康信念的關(guān)注度。

2.3健康信念模型量表

該量表由王瑩[21研制，以探究健康信念模式在改善中重度COPD病人健康狀況中的應用效果。研究條目主要來源于國內(nèi)外相關(guān)文獻，進一步進行信效度檢驗。采用Likert5級評分法，非常同意、比較同意、不清楚、不同意、非常不同意依次計 5～1 分。總分越高表明病人的健康信念的水平越高。量表和各維度Cronbach'sα系數(shù)為 0.696～0.874 ，分半信度為 0.685～ 0.801，重測信度為 0.675～0.880 。王瑩[2研究表明，基于健康信念的護理干預可以提高病人的用力肺活量（FVC）第1秒用力呼氣容積（ FEV₁） ，緩解病人癥狀，改善病人肺功能和生活質(zhì)量。該量表缺乏多中心、大樣本研究，但具有良好的信效度，值得在護理工作中推廣與應用。

3健康信念模式在COPD病人中的應用效果

3.1提高COPD病人的依從性

病人不依從治療是大多數(shù)慢性病的一個主要問題。王燕霞等22在COPD病人呼吸功能鍛煉的依從性研究中，融入健康信念的健康教育護理能提高自我護理能力與生存質(zhì)量。在家庭氧療研究中，閆金英等[23-24]探討基于健康信念模式的干預對COPD病人長程家庭氧療行為的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預組病人中長程家庭氧療信念、長程家庭氧療行為得分和平均每日吸氧時間均優(yōu)于對照組。在吸入制劑依從性研究中，李琳等[19.25]研究發(fā)現(xiàn)，基于健康信念模式的護理模式能顯著提高COPD病人吸人劑使用依從性，從而改善病人吸入給藥裝置使用情況、肺功能及護理滿意度。表明COPD病人的治療依從性會受到健康信念水平的影響，實際工作中醫(yī)務人員可將健康信念模式理論應用于臨床。

3.2改變病人健康行為，提高自我管理能力

良好的自我管理能力是有效控制COPD的關(guān)鍵因素[26]。由此可見，提高COPD病人自我管理水平對病人至關(guān)重要。稀華夏等2將114例COPD急性期病人隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)肺康復訓練，觀察組在肺康復訓練的基礎上加用健康信念模式教育進行干預，為期4周，結(jié)果表明，運用健康信念模式實施健康教育可提高COPD病人的肺功能，改善病人的生存質(zhì)量。卞蕊[28通過臨床試驗探究健康信念模式對COPD穩(wěn)定期病人護理效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健康信念模式護理干預能改變病人健康行為，提高病人自我管理能力，進一步促進呼吸鍛煉依從性。劉錦凱等29研究亦發(fā)現(xiàn)，試驗組干預后自我護理技巧、自我責任感、健康知識水平得分及總分均明顯高于試驗組干預前和對照組干預后。總之，健康信念模式應用在COPD病人健康教育中，可改變病人健康行為，提高病人自我管理能力，增強病人的自我效能感與治療依

從性。

3.3改善COPD病人心理狀態(tài)

在COPD病人的心理健康方面，Volpato等[3]薈萃分析納入了13項研究，結(jié)果表明，COPD病人焦慮和抑郁癥狀的總患病率分別為 36% 和 40% 。Zhang 等[31]將136例COPD病人隨機分為干預組和對照組，干預組病人接受基于健康信念模式干預的肺康復計劃，結(jié)果表明健康信念模式干預可緩解COPD病人的焦慮和抑郁，提高生活質(zhì)量。劉俊微等32將180例COPD病人隨機分為健康信念模式教育的試驗組（ n=90 和常規(guī)方法教育的對照組（ n=90 ，與對照組相比，試驗組病人的焦慮和疲勞評分明顯降低。吉梅等[33研究亦表明，健康信念模式指導下的健康教育能改善AECOPD伴焦慮病人的心理健康狀況。當個人認識到不良后果的嚴重性，感知到環(huán)境對他們的健康構(gòu)成威脅，并相信以最小的成本或努力采取與健康相關(guān)的行動是有效和可行的，他們就會對自己實現(xiàn)目標的能力充滿信心，緩解疾病導致的焦慮和抑郁狀態(tài)。

3.4緩解病人癥狀，改善病人肺功能

虞胖胖34通過研究健康信念模式改善COPD病人無創(chuàng)呼吸機中的壓力性損傷發(fā)生及肺功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組0 ΔPlt;0.05Δ ，壓力性損傷程度比較差異無統(tǒng)計學意義L Pgt;0.05 ）， FEV_?1/FVC 和 FEV₁% 預計值均明顯高于對照組（ （Plt;0.05） 。一項針對中重度COPD病人的健康信念模型的隨機對照試驗表明，健康信念護理干預能減少病人呼吸困難，提高運動耐量和日常生活能力[35]。然而，于可可[20]研究發(fā)現(xiàn)，健康信念護理干預雖對健康行為改善有一定的積極作用，但對肺功能改善作用并不明顯。

4 優(yōu)勢與局限性

4.1優(yōu)勢

健康信念模式擅長關(guān)注疾病相關(guān)信息支持，加強了病人的健康信念，并顯示出對自我護理能力的顯著影響。它有效地解釋了信息和心理因素如何影響個人健康行為。相比于普通健康教育模式，健康信念模式比較注重個體的主觀心理過程，進而采取個性化和綜合干預措施，提高病人參與度，改善疾病預后與生活質(zhì)量[36]

4.2 局限性

首先，目前健康信念護理干預模式尚未形成統(tǒng)一的流程。大多數(shù)研究采用研究對象自填問卷法收集數(shù)據(jù)，容易受到病人文化程度、年齡和理解水平等因素影響。同時，國內(nèi)大部分的研究根據(jù)國外量表翻譯和修改或自行設計的健康信念模式知識問卷，其可靠性仍需進一步驗證[37]。其次，盡管健康信念模式擅長解釋認知因素，還需要更好地解決社會決定因素和文化背景對健康決策的重大影響[38-39]。最后，研究隨訪時間短，在疾病長周期中的有效性尚不確定。

5小結(jié)

健康信念模式是一個心理學驅(qū)動的理論框架，用于評估個人對其當前健康狀況的看法，并特別強調(diào)健康知識的作用。它提高了病人對疾病的認識，并以信念為中心，以預測采用健康行為改變的可能性。因此，個人可能會采取健康行為，從而改變以前有害的行為并培養(yǎng)健康的生活方式。然而，該模式在應用過程中也存在局限性。需將COPD健康信念量表進行多中心、大樣本、長期隨機對照試驗，需要進一步規(guī)范干預時間與干預內(nèi)容，同時借助信息化技術(shù)支持，形成具有更高循證依據(jù)的科學模式與流程，便于臨床推廣。此外，還需更好地解決社會經(jīng)濟因素和文化背景對健康決策的重大影響，比如收入情況、家庭及社會支持等。未來的研究方向包括改進健康信念模式，納入經(jīng)濟、社會和情感因素，探索其在不同人群中的應用。

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（收稿日期：2024-12-19：修回日期：2025-06-08）