基于Snyder希望理論的階段性護理在原發性肝癌病人術前護理中的應用

AbstractObjective：ToobservetheefectofstagednursingbasedonSnyder'stheoryofhopeonthepreoperativefraltyanddespair levelsofprimarylivercancerpatients.Methods：Atotalof14patientswithprimarylivercancerhounderwentsurgical teatmetiur hospitalfromDecember222toDecember2O23wereselected，ndwererandomlydividedintoacontrolgroupandahopegroup，with 70casesineachgroup.Bothgroupsreceivedroutineperioperativecare.Thepatientsincontrolgroupreceivedconventionalpsychological intervention.Thepatients inhopegroupadoptedstagedcarebasedonSnyderstheoryofhope.Thescoresof theChineseversionof EdmontoFrail Scale（EFS），Mini-Mental State Examination（MMSE）and Beck Hopelessness Scale（BHS）of twogroupsof patients beforeandaftertheoperationwerecompared.Results：TeEFSscoresofthepatientsinthehopegrouponthedayofsurgeryandthe third day after surgery were all lower than those in the control groupe ..-0.05， ，the MMSE scores were higher than those in the control group（ Plt;0.05） .Three daysaftertheoperation，the total scoreofBHSand the scoresof alldimension in the hope group were lower than thoseatadmissioAndtepereptioftefutureexpectatiosfortefutureandtetotalscoreinteopegroupwereallowertan those in the control group Plt;0.05 0.The icidence of postoperative complications in the hope group was lower than that in the control group（ Plt;0.05 .Conclusions：Staged nursing based on Snyder's theoryof hope forpatients undergoing primary livercancer surgery could improvethefrailtycognitivefunctionand postoperativedespairlevel，andreducetheriskofpostoperativecomplications.

Keywordsprimary liver cancer; Snyder's theory of hope;staged nursing; frailty;despair; nursing摘要目的：觀察基于Snyder希望理論的階段性護理對原發性肝癌病人術前衰弱及絕望水平的影響。方法：選取2022年12月一2023年12月在我院就診的原發性肝癌行手術治療病人140例，隨機將病人分為對照組及希望組各70例。兩組均進行常規圍術期護理，對照組行常規心理干預，希望組采用基于Snyder希望理論的階段性護理。比較兩組病人手術前后中文版埃德蒙衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）及貝克絕望量表（Beck HopelessnessScale，BHS）評分。結果：希望組病人手術當日、術后3d的EFS評分低于對照組，MMSE評分高于對照組 （Plt;0.05 ）。手術后3d希望組BHS總分及各維度得分均低于入院時，且對未來的感覺、對未來的期望維度得分及總分均低于對照組 （Plt;0.05 。希望組病人術后并發癥發生率低于對照組 （Plt;0.05 ）。結論：基于Snyder希望理論的階段性護理用于原發性肝癌手術病人，能夠有效改善病人衰弱程度、認知功能及術后絕望水平，降低術后并發癥發生風險。

關鍵詞原發性肝癌；Snyder希望理論；階段性護理；衰弱；絕望；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.018

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，有數據統計，肝癌發病率及死亡率占所有惡性腫瘤的 4.7%.8.3% ，且預后不良。目前，肝切除術是其治愈的主要手段。同時，術前衰弱容易導致手術后多種不良結局。有調查發現，肝癌病人多處于中度絕望，貝克絕望量表（BeckHopelessnessScale，BHS）得分為 （11.06±3.24）

分，容易出現悲觀、厭世等，嚴重者甚至伴有自殺情況[2。隨著預康復理念的發展，術前預康復已經在肝膽外科成為常規護理措施[3]，但對于術前衰弱方面尚缺乏顯著有效方法。因此，對原發性肝癌病人術后除進行常規護理外，還需關注病人的術前衰弱程度及術后絕望水平。Snyder希望理論將希望作為病人戰勝困難的內在支點，能夠有效激發病人對未來的良好憧憬，幫助病人積極面對生活中遇到的各種困難4，這一理論已經用于乳腺癌[5、肺癌等多種疾病護理過程中。盡管相關研究探討了希望理論在腫瘤病人中的應用，但關于如何基于Snyder希望理論的階段性理論指導肝癌圍術期心理護理尚缺乏系統研究。因此，本研究設計基于Snyder希望理論的預康復階段性心理干預方案，觀察其對肝癌病人術前衰弱和絕望水平的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取2022年12月—2023年12月在我院就診的原發性肝癌行手術治療病人140例，采用紅藍球法將病人分為對照組及希望組各70例。納入標準：經影像學及病理學檢查符合原發性肝細胞癌診斷標準；適用于肝部分切除術或消融術治療；同意參與本研究；年齡18～85 歲。排除標準：預期生存期 lt;3 個月；伴有精神心理疾病病人；合并其他部位腫瘤病人；術前伴有嚴重貧血、低蛋白血癥等嚴重并發癥者。對照組：男52例，女18例；年齡 36～82（60.70±10.16） 歲；肝切除術19例，腹腔鏡下肝切除術38例，肝臟介入手術13例；初中及以下36例，高中及以上34例；肝癌早期14例，中期46例，晚期10例；低希望水平25例，中等希望水平33例，高希望水平12例。希望組：男59例，女11例；年齡33～85（59.63±9.73） 歲；肝切除術23例，腹腔鏡下肝切除術33例，肝臟介入手術14例；初中及以下38例，高中及以上32例；肝癌早期12例，中期49例，晚期9例；低希望水平24例，中等希望水平35例，高希望水平11例。兩組病人性別、年齡、手術方式、文化程度、肝癌分期、希望水平比較差異均無統計學意義（ Pgt; 0.05）。本研究經南京醫科大學附屬淮安第一醫院醫學倫理委員會審議并通過，研究方案滿足《赫爾辛基宣言》的醫學倫理學需求。

1.2護理方法

兩組病人均采用常規圍術期護理，施行飲食指導、功能鍛煉等，為病人提供肝膽外科住院病人注意事項及護理手冊等常規護理措施。

1.2.1 對照組

采用常規心理干預。指導病人接受健康宣教（宣教內容以改善病人對疾病認知為主）團體心理支持（術前施行1次團體支持活動，指導病人表達自己的情緒和體驗，聆聽他人的成功故事和生活經歷，感受到彼此的理解和支持）幫助病人共同表達自身異常情緒，減輕病人對疾病預后不良及死亡的恐懼，并開展正念放松訓練（人院第3天幫助病人學會通過正念呼吸訓練調整情緒、增強自我意識和自我調節能力）。術后護理人員進行每日查房時與病人進行溝通，了解病人術后感受到自身狀況變化，講解治療進展和術后注意事項，在護理期間充分調動病人家屬支持及其他術后常規護理。

1.2.2 希望組

采用基于Snyder希望理論的階段性護理。具體內容分為希望水平評估、建立目標、建立路徑信念、建立意念信念4個部分。1）評估希望水平。采用中文版Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）[評估病人的希望水平，將病人分為低希望水平（ 12～23 分）中等希望水平（ 24～35 分）、高希望水平（36～48分）。2）建立目標。病人入院當日，詳細向病人描述Snyder希望理論知識，干預時間設定為 30min 左右。對于低希望水平病人，需要詳細了解病人希望水平不足原因、疾病狀況等方面信息，并與病人家屬共同制訂適用于增強手術信心、提升對手術配合度的干預目標；中等希望水平病人需詳細了解病人情緒異常原因，如存在經濟原因、疾病病癥等方面問題，設定相應的改善心理狀態、鞏固治療信心的干預目標;高等希望水平病人由于其具有較高希望水平，以提升其對治療方案的認知程度及配合度為主要目標。3）建立路徑信念。術前3d開展手術相關健康宣教，宣教時間 30min ，利用肝癌健康手冊、手術相關3D動畫視頻作為宣教工具，詳細闡述病人疑問，以引導病人建立希望路徑信念，幫助病人理性接受肝癌患病事件，強化手術團隊的經驗豐富，以改善病人對手術的希望值。對高希望水平者主要以認知行為干預為主，即針對病人存在的希望水平不足原因開展護理干預，如因醫療費用產生不良情緒、不配合治療等希望水平下降成員，護理人員耐心鼓勵病人未來可從事一些力所能及工作，減輕家庭生活負擔，疏導經濟壓力；針對受疾病反復原因所致希望水平不足病人，護理人員需強調情志郁怒會導致肝氣郁結，造成病情進一步加重，增加預后不良風險。對于中等希望水平病人，在認知行為干預基礎上開展支持性心理治療，通過一對一交談方式進行護患情感交流，充分了解病人希望水平下降原因，明確病人飲食、睡眠、情緒及社會支持方面存在的問題，耐心解答術前存在的各種疑問，幫助病人降低對手術的恐懼及不良情緒，讓病人感受到家人及醫護人員對其多方面的支持，以增強病人積極接受手術及術后康復的意識。對于低希望水平病人，在認知行為干預基礎上開展暗示催眠療法，于術前2d進行，通過漸進放松法、深呼吸法幫助病人進人催眠誘導階段，然后引導病人逐漸進入更深的催眠狀態，告知病人摒棄其他雜念，利用積極暗示療法，暗示病人積極對抗疾病，肝癌相關癥狀會逐漸減輕，讓病人感受到希望和樂觀。使用正面的語言和愿景，鼓勵病人相信他們的肝臟會逐漸康復。當護士認為合適時，開始漸漸喚醒病人，讓他們感受到身心愉悅和輕松。護士可以使用溫和的語氣，告訴病人已經進入一種寧靜而輕松的狀態，現在是時候慢慢回到清醒的狀態了。4）建立康復信念。術前1d開展康復信念建立干預。對低希望水平病人開展同伴支持療法，邀請術后恢復良好病人講述自身感受，分享患病后心路歷程并錄制同伴支持視頻，利用視頻播放方式鼓勵病友積極面對疾病，進一步促進病人手術意愿及康復信念提升；對中等及高希望水平病人利用接納與承受療法開展系統干預，幫助病人正視疾病現實，重塑認知適應狀態。基于術前時間較短情況，僅開展1次護理干預，時間 30min ，幫助病人接受肝癌患病現實，減少回避行為，促進術后康復積極性提升，并告知肝癌病人手術成功率及手術團隊的專業性近些年逐年提升，進一步樹立病人疾病康復信念。基于Snyder希望理論的階段性護理流程見圖1。

1.3 觀察指標

1.3.1 衰弱

兩組病人入院時、手術當日、術后3d采用葛曉紅等8漢化的中文版埃德蒙衰弱量表（EdmontonFrailScale，EFS）進行病人衰弱程度評價。包括健康狀況、社會支持、自制力及情緒4個方面，總分 0～17 分，得分越高代表病人衰弱越嚴重。

1.3.2 認知功能

兩組病人入院時、手術當日、術后3d采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行認知功能評估，總分

30分，評分 lt;27 分為病人存在認知功能障礙。

1.3.3 絕望

于入院時、術后3d采用BHS進行評估，該量表分為對未來的感覺、動機的喪失、對未來的期望3個維度，共20個條目，各條目均為二分類評價，計分方式為是（1分）否（0分），總分 0～20 分，評分越高病人的絕望程度越重，量表的Cronbach'sα系數為0.83[10]

1.3.4術后并發癥

統計病人術后7d內出現消化道癥狀、咽喉不適、肺部感染、肺不張等并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 表示，采用 t 檢驗，不同時間點比較采用重復測量方差分析；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數） [M（P₂₅，P₇₅）] 表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數、百分比 （%） 表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組病人EFS得分比較

重復測量方差分析結果顯示，兩組病人EFS得分時間因素存在統計學意義。兩組病人入院時EFS評分比較差異無統計學意義，希望組病人手術當日、術后3d時EFS評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.001），見表1。

2.2 兩組病人認知功能得分比較

重復測量方差分析結果顯示，兩組病人MMSE得分時間、組間及交互因素均存在統計學意義。兩組病

人人院時MMSE評分比較差異無統計學意義，希望組病人手術當日、術后3d時MMSE評分高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3 兩組病人BHS得分比較

兩組病人入院時BHS總分及各維度得分比較差異均無統計學意義，手術后3d時BHS總分及各維度

得分均低于入院時，且希望組病人術后3d對未來的感覺、對未來的期望維度得分及總分均低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組病人術后并發癥情況比較（見表4）

3討論

本研究探討了基于Snyder希望理論進行階段性干預對肝癌術前病人衰弱程度和術后絕望水平的影響。既往研究認為，有樂觀傾向的肝癌病人具有更低的疼痛強度，疾病應對方式能夠改善病人希望水平及自我效能[11-13]。而希望水平影響病人的絕望程度[14]，肝癌病人往往伴隨著身體功能衰弱、認知功能下降以及心理狀態的異常波動，這些因素不僅影響著病人的手術治療效果和康復進程，還可能增加術后并發癥的風險。因此，尋找有效的希望水平干預手段，以改善病人的術前衰弱程度和術后絕望水平具有可行性，對于肝癌病人的圍術期管理具有重要意義。

3.1基于Snyder希望理論的階段性護理能夠改善肝癌病人衰弱程度

衰弱作為機體應激能力下降、生理儲備功能不足的主要指標，已經成為術前評估病人手術耐受性的重要內容，術前衰弱程度直接關系著病人預后情況[5]，這一現象同樣適用于腹部手術病人[16]。有報道認為，腫瘤病人衰弱程度越高，術后越容易出現運動主動性差、術后康復效果不良等諸多情況[17]。同時，認知衰弱通常與機體衰弱同時發生，主要源于病人疾病原因導致活動范圍縮小、骨骼肌質量下降、認知功能下降[18-19]。手術作為較大的應激源，術前認知衰弱程度直接反映病人生理儲備程度。MMSE量表作為對認知功能進行評價的有效方式，能夠彌補單純進行EFS量表評測對術前衰弱評估不足的問題。本研究結果顯示，希望組病人衰弱程度、認知功能均較對照組有所改善。Snyder希望理論強調了希望作為一種積極心理狀態對個體行為和結果的影響[20]。本研究充分結合病人不同希望水平并引入分階段的護理干預，醫護人員可以與病人共同制訂明確的治療目標和康復計劃，指導病人及其家屬積極參與康復過程。這種目標導向的護理方式可以幫助病人更好地面對手術和康復的挑戰，增強其抵抗力和應對能力，從而改善術前的衰弱狀態。并利用認知行為干預[21]、支持性心理療法[22]、暗示催眠療法[23]，增強病人的心理韌性及抗壓能力，調節病人身心狀態，從而減輕術前衰弱程度。

3.2基于Snyder希望理論的階段性護理能夠降低肝 癌病人術后絕望水平

本研究結果顯示，術后3d時希望組病人術后絕望水平低于對照組，主要表現在未來的感覺、對未來的期望2個方面絕望評分的改善。原發性肝癌病人多為老年人，身體機能減退，對術后康復效果及術后并發癥等存在較多焦慮、恐懼情緒。術后病人受疾病恢復期的多種并發癥影響，而出現食欲減退、焦慮、悲傷等現象，均增加病人對自身疾病康復的絕望感。而術前通過認知行為療法、支持性心理治療、暗示催眠療法及同伴支持、接受與承諾療法等分階段的護理干預，有效促進病人對治療信心的提升，促進病人對未來的期望值升高。同時Snyder希望理論的應用可以充分緩解病人心理負擔，鼓勵病人積極面對術后不適癥狀，幫助病人獲取家屬及社會的情感支持，有效改善術后絕望水平。這一結果與趙星云等24研究結果相似，但該研究局限于營養與運動干預，忽視了對病人心理方面的護理改進。3.3基于Snyder希望理論的階段性護理能夠降低肝癌病人術后并發癥發生風險

研究表明，術前衰弱程度與病人術后并發癥間存在相關性[25-26]。因此，本研究將術后并發癥發生率作為一項重要內容加以觀察，用以明確改善術前衰弱程度能否降低術后并發癥。本研究結果顯示，希望組病人術后并發癥發生率為 5.71% ，低于對照組（ 18.57% ）。階段性護理可以促進病人心態趨向正向，配合常規護理的飲食及運動指導，有效維持機體水分、電解質平衡狀態，并降低病人術后絕望程度，病人圍術期對治療的配合程度更佳，從而有效降低了術后并發癥發生率。

4小結

基于Snyder希望理論的階段性護理用于原發性肝癌手術病人可以有效改善其衰弱程度、認知功能及術后絕望水平，抑制術后并發癥發生風險。由于本研究采用了便利抽樣法，可能存在選擇偏差，影響了研究結果的代表性和可靠性；且本研究僅優化了心理干預方案，且并未深入探討具體的十預機制和影響因素，未來研究可以進一步明確該心理干預方案的作用途徑與機制。本研究初步驗證了希望心理學在肝癌術前病人管理中的臨床應用價值，有助于改善肝癌病人圍術期術前衰弱及絕望程度，為今后個體化臨床干預研究奠定了基礎。

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（收稿日期：2024-11-27；修回日期：2025-06-05）（本文編輯蘇琳）