支持性心理干預(yù)對中年缺血性腦卒中病人負性情緒及生活質(zhì)量的影響

AbstractOjectie：Toxploretheefectofupportivepsychologicalinterventionotenegativeemotioandualityoflifeimiddle agedpatientswithischemicstroke.Methods：Atotalof56patientswithischemicstrokeadmitingtotheeurologydpartmentofour hospitalfromDecember221toNovember2022 wereselected.Supportivepsychologicalinterventionwasgiventothepatientsonthe basisofroutinecare.ThesoresoftheSelf-RatingAnxietyScale（SAS），HamiltonDepressionScale（HAMD），HamiltonAnietyScale （HAMA），andShortForm36HealthScale（SF-36）ofpatientswithischemicstrokebeforetheinterventionand3weeksafterthe interventionwerecomparedResults：After3weksofintervention，theSASscore，HAMDscoreandHMAscoreofpatientswith ischemic stroke were all lower than those before the intervention ...lt;0.05， .The scores of physiological function，physiological role， vitality，emotional functionand mental healthof SF-36wereallhigherthan those before the intervention Plt;0.05 .Conclusions： Supportivepsychologicalntervetionforiddleagedpatintswithschemicstrokecouldducetheirnegativeemotions，helpembuild confidence in overcoming the disease.

Keywordsischemic stroke;supportive psychological intervention; midle-aged patients; emotion;qualityoflife; ursing摘要目的：探討支持性心理干預(yù)對中年缺血性腦卒中病人負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年12月—2022年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中病人56例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予支持性心理干預(yù)，比較干預(yù)前與干預(yù)3周后缺血性腦卒中病人的焦慮自評量表（SAS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及簡明健康狀況量表（SF-36）評分。結(jié)果：干預(yù)3周后缺血性腦卒中病人SAS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于干預(yù)前 （Plt;0.05 ，SF-36的生理功能、生理職能、活力、情感職能、精神健康評分均高于干預(yù)前 （Plt;0.05） 。結(jié)論：支持性心理干預(yù)可降低中年缺血性腦卒中病人負面情緒，有助于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞缺血性腦卒中；支持性心理干預(yù)；中年病人；情緒；生活質(zhì)量；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.12.017

腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性損害，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死[1]。在我國城市居民主要疾病死亡率前10位中腦血管疾病位居第2位，僅次于惡性腫瘤，不僅威脅人類生命健康，還造成家庭和社會的負擔(dān)加重[2-3]。近年來，隨著環(huán)境和人們生活方式的改變，腦梗死的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[4-5]。中年病人作為家庭的“頂梁柱\"和重要經(jīng)濟來源，焦慮、抑郁、恐慌等負面情緒在中年腦梗死病人中普遍存在[6。本研究對中年腦梗死病人進行支持性心理干預(yù)，以期改善病人的負面情緒和生活質(zhì)量，增強病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升復(fù)健效果，促進早日康復(fù)。

1對象與方法

1.1對象

選取2021年12月—2022年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例中年缺血性腦卒中病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～59歲；意識清楚，對本研究知情同意，能閱讀文字或正確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肺等器質(zhì)性疾病者，如心力衰竭、惡性腫瘤等；有中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；思維不清、癡呆或精神疾病的病人。本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2021019）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 提供心理支持

病人人院后做好一般資料的收集，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，在醫(yī)護信任關(guān)系初步建立之后，耐心傾聽病人對于自身疾病的傾訴，適當(dāng)使用共情等心理學(xué)技巧，鼓勵病人說出自身的感受及想法，幫助答疑解惑；在了解基本情況后，對參與本研究病人開展一對一、面對面的溝通，以通俗易懂的方式針對性地對病人的問題進行解釋，并提出解決問題的建議；同時為病人講解已康復(fù)的案例，增強病人康復(fù)的信心，提高病人依從性；并與院內(nèi)精神衛(wèi)生科的醫(yī)生合作，定期為病人開展心理講座，及時了解病人的心理狀態(tài)，給予專業(yè)的支持性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 調(diào)整認(rèn)知評價

病人住院期間積極開展個人知識宣教，每周進行2次理論講授科學(xué)生活方式，指導(dǎo)病人采用高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食方式，多攝入新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙限酒，保持能量供需平衡；為病人發(fā)放疾病預(yù)防指導(dǎo)手冊，隨時提供疾病預(yù)防正確知識；告知病人和家屬疾病的基本相關(guān)知識及預(yù)后功能恢復(fù)需要經(jīng)歷的過程，舒緩焦慮情緒，提高認(rèn)知水平，在院期間做到科學(xué)鍛煉，提升認(rèn)知。

1.2.3 鼓勵情感釋放

為病人創(chuàng)造良好的客觀環(huán)境，有助于適當(dāng)宣泄情緒，如盡可能保持病房內(nèi)環(huán)境安靜，根據(jù)病人情緒狀況調(diào)整病房里適宜的溫度和濕度，在病人休息時盡量減少各種操作，為病人創(chuàng)造舒適、宜于休養(yǎng)的環(huán)境，防止對病人造成影響；鼓勵病人多參加康復(fù)鍛煉及簡單活動，以期轉(zhuǎn)移對自身疾病的注意力，增強他們的自主感和身份感，通過自我表達和社會聯(lián)系，灌輸希望和實現(xiàn)充實的生活方式；鼓勵通過活動多與人溝通，充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)潛在能力，提高應(yīng)對危機的信心；情感釋放可保持輕松愉快的情緒，緩解心理壓力，進一步改善負面情緒。

1.2.4個性化干預(yù)

不同病人的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后存在個體化差異，因此，不同病人發(fā)生負性情緒的嚴(yán)重程度也不同，進行心理干預(yù)時也應(yīng)該針對病人進行個性化干預(yù)[8]。如部分病人可采用視覺藝術(shù)干預(yù)。這是一種基于藝術(shù)的干預(yù)，常用的藝術(shù)形式包括繪畫、陶器、紡織藝術(shù)、卡片制作、編織、傷口制作和工藝制作等；部分病人可采用音樂護理干預(yù)，它的生理作用是刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，并減輕負性情緒9；音樂對一系列心理障礙有效，如抑郁、焦慮[10]。采用個性化的干預(yù)方法，減輕病人不良情緒。

1.3 評估工具

干預(yù)前及干預(yù)3周后采用問卷調(diào)查法評估病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。1）焦慮自評量表（SAS）評分：SAS得分 lt;50 分為情緒正常， 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮， ≥70 分為重度焦慮。2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：HAMD包含17個條目，采用0～4分計分，總分為 0～ 68分，總分越高，表明病人的抑郁癥狀越嚴(yán)重。3）漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）：HAMA包含14個條目，采用0～4分計分，總分為 0～ 56分，總分越高，表明病人的焦慮癥狀越嚴(yán)重。4）簡明健康狀況量表（SF-36）：包含36個條目，涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，前4個維度可歸類為生理健康總評，后4個維度可歸類為精神健康總評，該量表廣泛用于中年腦梗死病人生活質(zhì)量的測評[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)） [M（P₂₅，P₇₅） 表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比 （%） 表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中年腦梗死病人一般資料

本研究中4例病人中途退出，56例完成干預(yù)研究，其中男30例，女26例；年齡 41～59（50.95±4.24） 歲。詳見表1。

2.2干預(yù)前后腦梗死病人SAS、HAMD及HAMA得 分比較（見表2）

2.3干預(yù)前后腦梗死病人SAS評分分級比較（見表3）

2.4干預(yù)前后腦梗死病人SF-36評分比較（見表4）"" （20

3討論

研究表明，腦卒中是導(dǎo)致我國成年人致死、致殘的首位病因，該病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和經(jīng)濟負擔(dān)重等特點[12]。缺血性腦卒中是其中最常見的類型，占腦卒中的 60%～80% 。依據(jù)我國第6次人口普查數(shù)據(jù)推算，我國每年新發(fā)腦卒中病人約300萬例，平均每12秒就有1人發(fā)生腦卒中[14]。我國40歲及以上人群的腦卒中人口標(biāo)化患病率由2012年的1.89% 上升至2018年的 2.32% ，推算我國40歲及以上腦卒中患病人數(shù)約1318萬例[15]。2017年我國腦血管病死亡構(gòu)成比超過 20% ，意味著我國居民平均每5例死者中會有1人死于腦卒中[16]。在存活的腦卒中病人中，約 3/4 的病人喪失不同程度勞動能力，其中重度致殘者約占 40% 。心理干預(yù)對人類健康的影響，尤其是缺血性腦卒中病人康復(fù)過程中的積極效果，日益受到國內(nèi)外研究者的關(guān)注[17-18]。

缺血性腦卒中臨床特點包括起病突然、致殘率和病死率高等，患病后病人多可能發(fā)生偏癱、失語等功能障礙[19]。大部分病人對疾病預(yù)后了解程度不高以及對缺血性腦卒中康復(fù)效果缺乏信心，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒從而影響康復(fù)進程，故有必要采取有效干預(yù)調(diào)節(jié)病人負面情緒。支持性心理治療是一種基于心理動力學(xué)理論，以支持為主要手段的心理治療方法。它的目標(biāo)是幫助病人應(yīng)對心理危機，緩解負性情緒，提高適應(yīng)能力，防止心理疾病的進一步發(fā)展[20]。對于相對健康的人來說，支持性心理治療可以幫助他們處理一些暫時的困難，促進其心理健康，是一種廣泛應(yīng)用的心理治療方法，對于多種情況下的病人都有顯著的治療效果。

支持性心理干預(yù)主要是通過傾聽、疏導(dǎo)、鼓勵、陪伴等方式給予病人精神支持，幫助病人建立積極的心理狀態(tài)，增強病人對疾病和康復(fù)的信心，減輕焦慮和抑郁等負面情緒的產(chǎn)生[21]。有效的心理干預(yù)可使病人對疾病有正確的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復(fù)。支持性心理干預(yù)在本研究中采取以病人為中心的治療方式，以整體醫(yī)療理念為指導(dǎo)，通過提供心理支持、調(diào)整認(rèn)知評價、鼓勵情感釋放、個性化干預(yù)等方式技巧結(jié)合在一起的整體干預(yù)，具有科學(xué)合理、循序漸進、易于配合等特點，增強病人對醫(yī)生和干預(yù)方法的信任和依從性[22]。研究顯示，其整體效果優(yōu)于單一形式心理干預(yù)[23]。

本研究將支持性心理干預(yù)應(yīng)用于中年缺血性腦卒中病人中，結(jié)果顯示，干預(yù)3周后病人SAS、HAMD、HAMA評分與干預(yù)前相比明顯降低，SF-36評分除生理職能和社會功能外其他維度得分比干預(yù)前高。提示采取心理干預(yù)方法，對缺血性腦卒中病人焦慮、抑郁等負性情緒的調(diào)節(jié)和生活質(zhì)量的改善起到良好作用。在了解病人負性情緒根源的基礎(chǔ)上，實施支持性的心理支持和干預(yù)，使病人充分了解缺血性腦卒中的基本知識，為病人提供心理上的支持，減輕焦慮和抑郁情緒，提高病人的心理適應(yīng)能力，從而改善病人的負性情緒及生活質(zhì)量[24]。

4小結(jié)

綜上所述，隨著當(dāng)今社會和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我國缺血性腦卒中病人呈日益增多趨勢，缺血性腦卒中的病死率逐漸下降[25]，生存時間顯著延長。與此同時，隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，缺血性腦卒中發(fā)病日趨年輕化，中年缺血性腦卒中病人是家庭生活經(jīng)濟的來源，承擔(dān)著家庭的重擔(dān)，普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒。在醫(yī)院治療的期間，醫(yī)護結(jié)合采用支持性心理干預(yù)的方式，緩解病人焦慮、抑郁等負面情緒，可提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，最終提高病人的生活質(zhì)量。今后的研究中還將彌補當(dāng)前樣本量較小、部分評估采用自評的形式，以及未合作權(quán)威精神衛(wèi)生醫(yī)院展開共同研究的缺點，并對該干預(yù)模式的長期效果予以驗證。

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