協定方心衰寧對輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者的療效研究

近年來，我國心血管疾病的患病人數呈現出明顯增加的趨勢，防治任務也越來越艱巨。心力衰竭為臨床中發生率較高的一種心血管疾病，而射血分數下降心力衰竭則是較為常見的一種心力衰竭類型，具有較高的發病率，而且致死率和致殘率也非常高，會對患者身心健康造成嚴重影響。射血分數下降心力衰竭往往會導致多器官功能障礙，并發癥多，西醫治療主要是強心、擴血管、利尿等，但患者常常會因為心力衰竭加重而反復住院。祖國醫學研究發現，按照不同的發病原因和發病機制，可以將心力衰竭分為正虛喘脫、氣陰兩虛、氣虛血瘀和陽虛水泛等證型。在實際的臨床治療中，中醫強調結合患者的具體證型采用利水消腫、活血通脈、益氣溫陽藥物治療，以有效減輕患者臨床癥狀，改善血液循環，提高心功能，進而提升臨床療效。本研究主要分析了協定方心衰寧治療輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者的療效，以期為心力衰竭的治療提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取普江市醫院心血管內科和中醫科門診及病房2023年7月—2024年8月收治的100例輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者為研究對象，通過隨機對照臨床試驗方法分成對照組和治療組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡46～73歲，平均（ 55.74±6.13 歲；病程0.5～6.0 年，平均（ 2.92±0.27. ）年。治療組男性29例，女性21例；年齡45～71歲，平均（ 55.18± 6.42）歲；病程 0.6～5.0 年，平均 （3.03±0.44） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：滿足射血分數下降心力衰竭的相關診斷標準，中醫證候屬于陽虛水泛證；簽署

知情同意書。

排除標準：伴感染性心內膜炎、肺梗死、急性心肌梗死；嚴重心律失常、休克；妊娠期、哺乳期女性；嚴重肝、腎功能不全。

1.3方法

對照組僅接受常規抗心力衰竭治療。選擇硝酸酯類藥物、洋地黃、利尿劑、 β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。

治療組則在常規抗心力衰竭治療的基礎上聯合應用協定方心衰寧治療。心衰寧的藥方組成為：紅參 10～30g ，制附子 10g ，炙黃芪 30g ，葶藶子15g ，茯苓 15g ，桂枝 10g ，三七粉 6g ，紅景天15g ，山茱萸 15～30g ，白術 12g ，澤瀉 15g ，琥珀 5g ，炙甘草 5g 。經醫院代煎成品， 200mL 次，2次/d。

2組患者均接受為期12周的治療。

1.4 觀察指標

（1）心功能。治療前和停藥后12周，通過心臟彩超檢查記錄患者的LVEF、LVEDD、FS、PAP。（2）生活質量、活動耐量。治療前和停藥后12周，采用MLHFQ評估患者的生活質量，問卷總分為105分，分值與患者的生活質量呈負相關；通過6min 步行距離測試對患者的活動耐量進行評估，在病情允許的條件下，指導患者在醫院的平直走廊上直線折返行走，對 6min 步行距離進行測量記錄，步行距離與患者的運動耐量呈正相關。（3）血清NT-proBNP。治療前和停藥后12周，采集患者靜脈血標本檢測NT-proBNP水平。（4）NYHA心功能分級。治療前和停藥后12周，對患者的NYHA心功能分級情況進行記錄比較。（5）中醫證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者氣短乏力、心悸、面部浮腫、畏寒肢冷、喘促不得臥等癥狀進行評估，分值為0～3分，評分與患者癥狀嚴重程度呈正相關。（6）再住院率。對患者進行為期半年的隨訪，對其再住院情況進行觀察比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.00統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

停藥后12周，治療組的LVEF、FS水平比對照組更高，LVEDD、PAP水平比對照組更低（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 生活質量、活動耐量

停藥后12周，治療組的MLHFQ評分比對照組更低，而 6min 步行距離比對照組更長（ Plt; 0.05），見表2。

2.3 血清NT-proBNP水平

停藥后12周，治療組的NT-proBNP水平比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4NYHA心功能分級情況

臺療前，2組患者的NYHA心功能分級比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；停藥后12周，治療組NYHA心功能分級中I級、 I 級占比比對照組更高，Ⅲ級、V級占比比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 中醫證候積分

停藥后12周，治療組的各項中醫證候積分比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表5。

2.6 再住院率

與對照組的 34.0% 相比，治療組的再住院率10.0% 更低 （Plt;0.05） ，見表6。

3 討論

心力衰竭是各類心臟疾病發展的終末階段，具體是指心臟功能及結構發生變化，引起心室充盈或者射血功能受損的臨床癥狀群[12]。現階段，臨床在對心力衰竭患者進行治療時，西醫主要是通過利尿、擴血管等治療減輕心臟負荷，提升心輸出量等[13]。

祖國醫學將心力衰竭納入到“痰飲”“心痹”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，認為心氣充足才能促進血液有效運行，進而使心臟維持正常的波動，為維持血液循環提供良好的動力[14。發生慢性心力衰竭時，機體心氣不足，不能促進血液有效運行，導致血氣運行障礙，心脈癡阻，病情嚴重者還可能出現血瘀水停，以致心失所養，引發心功能不全等表現5。在實際的臨床治療中，應堅持利水消腫、活血通脈、益氣溫陽的基本原則。全國名老中醫郭為汀自創的協定方劑心衰寧藥方中，紅參不僅能利水消腫、益衛固表，還能補氣升陽；附片大熱大辛，為君藥，可溫補腎陽、溫運水濕、溫暖脾土；茯苓利水滲濕，白術健脾燥濕，共為臣藥；白芍斂陰利水，為佐藥；干姜可回陽通脈；桂枝溫通經脈、助陽化氣，調和諸藥，為輔藥。本研究中，停藥后12周，治療組的LVEF、FS水平及NYHA心功能分級中I級、Ⅱ級占比比對照組更高，而LVEDD、PAP及NT-proBNP水平比對照組更低 （Plt;0.05） 。結果表明，采用中藥協定方心衰寧治療能顯著改善輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者的心功能，降低血清NT-proBNP水平。停藥后12周，治療組的MLHFQ評分、各項中醫證候積分比對照組更低，而 6min 步行距離則比對照組更長（ （Plt;0.05） 。結果表明，采用中藥協定方心衰寧治療能提高輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者的生活質量和運動耐量，減輕臨床癥狀。治療組的再住院率比對照組更低 （Plt;0.05） ，表明采用中藥協定方心衰寧治療能降低輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者的再住院風險。

綜上所述，輕度射血分數下降心力衰竭陽虛水泛證患者在接受常規抗心力衰竭治療時，聯合應用中藥協定方心衰寧治療能顯著改善患者的心功能，降低血清NT-proBNP水平，提升生活質量和活動耐量，再住院率明顯降低。

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（編輯：徐亞麗）