影響多發腔隙性腦梗死患者認知障礙發生的相關因素及干預策略分析

中國圖書分類號：R743.33

MLI是一種臨床高發的腦血管疾病，在急性腦梗死中占比可達 20%～30% 。MLI起病隱匿，不易被發現，隨著病情的進展，患者會出現單側肢體麻木、頭痛目眩等癥狀，并可伴言語不清、吞咽困難、認知障礙等，嚴重者可導致昏迷[1-2。目前臨床對于MLI多通過藥物治療以控制病情，但動脈粥樣硬化加重、血管壁損傷、血腦屏障受損、腦血管彈性下降等可導致認知功能障的發生，影響患者注意力、記憶力、執行能力，降低患者日常生活能力，嚴重損害患者身心健康-4。現階段，影響MLI發生認知障礙的因素較多，如能盡早明確這些影響因素，則可幫助臨床制定針對性治療及干預策略，盡可能降低認知障礙發生率，改善患者預后。

本研究回顧性分析2022年2月—2024年4月福建省市薌城中醫院收治的94例MLI患者資料，分析影響認知障礙發生的相關因素，為臨床干預措施的制定提供意見，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2022年2月—2024年4月福建省市薌城中醫院收治的94例MLI患者資料，根據是否發生認知障礙分組。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)、CT等檢查明確為MLI；腔隙性腦梗死病灶 ?2 個；臨床資料齊全。

排除標準：存在出血灶；伴嚴重聽力障礙、意識障礙；合并腎功能不全、心力衰竭；伴腦血管畸形、顱內占位病變等。

1.2 方法

采用CT或MRI對患者進行檢查，影像學檢查顯示有腦血管病變，且癥狀符合第9版《病理生理學》中認知障礙有關診斷，判斷為認知障礙。收集患者一般資料，包括性別（男性、女性)、年齡（ ≥60 歲、 <60 歲)、文化水平（高中及以下、專科及以上）、婚姻狀況（離異/喪偶／未婚、已婚)、體質量指數（ ≥24kg/m² <24kg/m²) 、吸煙飲酒史（有、無)、梗死部位（基底節、膠質區/其他）、糖尿病史（有、無）、高血壓病史（有、無)、高血脂病史（有、無）、冠心病史（有、無）等。

1.3 觀察指標

（1)認知功能障礙發生率。統計94例MLI患者認知障礙發生情況。（2)影響MLI患者認知障礙發生的相關因素分析。采用單因素分析患者一般資料，采用多因素Logistic回歸分析有統計學差異的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS29.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。多因素用Logistic回歸分析。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1認知障礙發生情況

出現23例認知障礙，發生率為 24.47% 。

2.2影響MLI患者認知障礙發生的單因素分析

單因素分析顯示，2組患者性別、文化水平、婚姻狀況、體質量指數、吸煙飲酒史、冠心病史比較，差異無統計學意義（ (P>0.05) ；2組患者年齡、梗死部位、糖尿病、高血壓病史、高血脂病史比較，差異有統計學意義（ (P<0.05) ，見表1。

2.3影響MLI患者認知障礙發生的多因素分析

以單因素分析中差異有統計學意義的條目為自變量，以是否發生認知障礙為因變量，賦值方式見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節、有糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史是影響MLI患者認知障礙發生的獨立危險因素 (P<0.05 且 OR>1) ，見表3。

3討論

MLI屬于急性腦梗死，主要指腦深部微小動脈發生閉塞，引起多個小的梗死灶，發病與高血糖、高血壓病、高血脂病、年齡增長等有關。近年來隨著社會老齡化加劇，MLI發病率呈逐年增長趨勢7-8。MLI會引發一系列并發癥，其中以認知障礙比較常見。認知障礙一旦發生會增加原發病治療難度，影響疾病預后0。分析MLI后認知障礙發生原因，并采取干預措施，對改善患者預后有重要意義。

本研究中，94例MLI患者中，出現23例認知障礙，發生率為 24.47% (23/94)；單因素分析顯示，2組患者性別、文化水平、婚姻狀況、體質量指數、吸煙飲酒史、心臟病史比較，差異無統計學意義 (P>0.05) ；2組年齡、梗死部位、糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史比較，差異有統計學意義 (P<0.05) ；Logistic回歸分析顯示，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節、有糖尿病史、有高血壓病史、有高血脂病史是影響MLI患者認知障礙發生的獨立危險因素（ P<0.05 且 OR>1AA 。耿玉娟等研究顯示，年齡 ?60 歲、合并高血壓病、合并高血脂病等是導致MLI后認知障的主要原因，與本研究結果相似。其原因如下：（1)年齡 ≥60 歲。機體神經生物學結構及功能會隨著年齡的增長發生變化，如突觸連接損失、神經元數量減少，這些變化對認知功能產生影響，加之腦代謝功能下降，進一步影響認知功能，增加認知障礙風險。(2)梗死部位為基底節。基底節是大腦重要部分，由蒼白球、黑質、紋狀體等構成，負責學習、運動、情感、記憶等多種功能的調控，一旦出現損傷，會對認知功能產生影響。(3)有糖尿病史。糖尿病可引起微血管病變和代謝紊亂，影響腦部血液供應和神經代謝，促使認知障礙發生發展。（4)有高血壓病史。長期高血壓病會損傷腦血管內皮細胞，加速動脈硬化進程，增加腦梗死和認知障礙的發生風險。高血壓病還可對血腦屏障造成破壞，使神經元損傷與萎縮，導致認知障礙的發生。(5)有高血脂病史。高血脂病會加速動脈粥樣硬化形成，過高的膽固醇及其他脂質堆積形成斑塊，造成腦血管狹窄，引起腦組織缺血缺氧，使腦細胞損傷，從而影響認知功能。

根據以上影響因素，制定干預措施。(1)遵醫指導患者服用調脂、降壓、降糖等藥物，詳細講解藥物治療自的、方法、過程、注意事項等，囑患者按時服藥[1]。（2)開展認知康復訓練，包括認知訓練、運動訓練等。其中認知訓練包括記憶力、注意力、語言功能、執行功能等；運動訓練包括有氧運動和力量訓練，可促進血液循環，提高大腦的氧氣供應和代謝水平，有助于改善認知功能。(3)主動與患者溝通，傾聽患者的心聲，給予心理支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，糾正患者的錯誤認知和不良行為習慣，提高患者應對能力和心理調適能力。（4)指導患者定期進行腦部影像學檢查、認知功能評估等，及時了解病情變化；遵醫囑予以患者藥物治療，如銀杏葉提取物、改善腦循環等藥物。

綜上所述，年齡 ?60 歲、梗死部位為基底節、有糖尿病史、有高血壓病史、有高血脂病史等多種因素綜合作用導致MLI后認知障礙的發生，據此開展相應的干預措施，一定程度上可降低認知障礙發生率，減輕認知障礙程度。

參考文獻

[1]WANGYF，LIUDC，LIUJY，etalQuantitativeEEGprovidesearlypredictionofpooroutcomeinacuteischemicstrokeafterendovascular treatment:a preliminary study[J].Neurol Res，2O21，43(10):831-837.

[2]ZHUYY，SKY，XIEJetalPrgressofardpevasularspacsorbutes tocurenceofsentlacuarciointheelderly[J].NeurolSci，2024，45(4):1529-1535.

[3]薛超，李娟，方茜，等.基于IMB模型的多學科聯合干預對 AIS 后認知障礙患者認知功能及生活質量的影響[J].重慶醫學，2023，52(18):2869-2872.

[4]任海蓉，李錦艷，宋艷艷.腔隙性腦梗死患者短期認知功能障礙的危險因素及特點分析[J].腦與神經疾病雜志，2023，31(2):79-83.

[5]李鑫，徐斌，元小冬，等.多發腔隙性腦梗死患者發生認知障礙的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30(1)：22-26.

[6]王建枝，錢睿哲.病理生理學[M].9版.北京:人民衛生出版社，2018:258-265.

[7]WANGJ，ZHENGB，YANGS，etalMesoporous silicananoparticlescarrying microRNA-124totargetP2Y12facilitatescebralangiogensisinlacunarcerebralinfarctiontroughstmcellfactor/c-kitsignalingathwayJ].Jomedanotechol8(1):218-224.

[8]BRACCOS，ZANONIM，CASSERITetalEdovasculartreatmentofacuteischemicstrokeue totandemlesionsofthanteriorcerebral circulation:a multicentric Italian observational study[J].Radiol Med，2O21，126(6):804-817.

[9]MAZZEO A T，BORLINO C S，MALERBA S，et al.Ocurrence of secondary insults during endovascular treatment of acuteischemic strokeand impact onoutcome:theSIR-STROKEprospectiveobservational study[J].Neurol Sci，2O23，44(6):2061-2069.

[10]楊潔，區騰飛，傅君毅，等.腦梗死與腦出血后短期認知功能損傷的危險因素對比分析[J].廣州醫科大學學報，2021，49(4):7-12.

[11]耿玉娟，吳敏，陳鳳，等.多發腔隙性腦梗死后血管性認知障礙的發生情況及影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2024，27(6):685-690.

[12]李睿，莫家鵬，魯和英，等.風險預警干預對重癥腦梗死患者臨床療效及預后的影響[J.海軍醫學雜志，2023，4(8)：794-799.

（編輯：郭曉添）