玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥封包在膝關節骨關節炎中的應用研究

KOA是一種以膝關節疼痛、腫脹為主要臨床特征的常見慢性關節骨病，不僅嚴重影響患者的日常生活，還有著一定致殘率，因此要積極治療-2。玻璃酸鈉是一種在生物醫藥等領域廣泛應用的糖胺聚糖，人體內也廣泛存在，它可以增強關節液的潤滑功能，在關節腔內注射該藥物可以減輕關節摩擦引起的炎癥反應，改善患者的臨床癥狀3-4。中醫對KOA也有深遠認識，在治療KOA時也有較多方法。中藥封包是中醫臨床常用外治方法之一，借助溫熱之力使藥物通過體表進入到經絡中，可發揮行氣活血、散寒止痛的效果。本研究就玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥封包在KOA患者中的應用效果展開探究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

依據治療方案的不同將2020年4月—2024年4月醫院診治的60例KOA患者分為對照組和研究組，各30例。對照組男性14例，女性16例；年齡45～83歲，平均年齡（ 62.35±6.64） 歲；病程1～6 年，平均病程 ?3.42±0.33? ）年。研究組男性13例，女性17例；年齡46～85歲，平均年齡（ 62.46±6.57， ）歲；病程1～5年，平均病程（3.40±0.35） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：符合中醫、西醫關于KOA的診斷標準；近1個月未使用激素類、非甾體抗炎類等藥物治療；由醫務人員告知研究內容后自愿簽署同意書。

排除標準：對中藥外敷存在過敏情況；合并骨折、半月板損傷等膝關節外傷史；合并骨結核或骨腫瘤。

1.2 方法

對照組采用玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療。經鑌韌帶兩側入路穿刺后注入 2mL 藥物至關節腔內，1次/周。

研究組在對照組基礎上聯合中藥封包治療。取制川烏、羌活、獨活、桂枝、香附、川芎、桃仁、乳香、沒藥、桑枝、蠶沙、干姜各 15g ，用機器研成粉末，加入適量白酒和醋調成糊狀，封裝于布袋內。指導患者取仰臥位并放松膝部，充分暴露膝關節，對膝關節周圍進行按壓，尋找到作者簡介：歐陽貴林 （1990-） ，男，江西龍南人，本科，主治中醫師，主要從事中醫骨傷方面的研究。

壓痛點后清潔局部皮膚，將加熱至 45°C 的中藥藥包在目標區域反復提拉，間斷接觸皮膚，患者耐受后將之熱敷于目標區域。其間注意觀察患者情況，若皮膚出現紅疹、水泡，立即停正用藥，對癥治療。持續熱敷 30min ，之后進行膝部保溫處理。

2組患者均持續治療8周。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。分為臨床控制、顯效、有效和無效，臨床控制為治療后膝關節疼痛、腫脹等癥狀完全消失，活動恢復正常，中醫癥狀積分減少不低于 95% ；顯效為治療后臨床癥狀好轉，膝關節活動不受限，中醫癥狀積分下降低于 95% 但超過 70% ；有效為治療后臨床癥狀及膝關節活動受限情況均減輕，中醫癥狀積分下降不超過 70% 但高于 30% ；無效為治療后臨床癥狀、膝關節受限情況無改善，中醫癥狀積分下降不超過 30% 。治療總有效率 Σ=Σ （臨床控制例數 + 顯效例數 + 有效例數）／總例數 ×100% 。（2）膝關節功能。治療前后，應用骨關節指數評估患者的膝關節功能，包括疼痛、僵硬、關節功能3個維度，共24項，采用0～4分評分法，分值與膝關節功能成反比。（3）炎癥反應。治療前后，抽取患者 3mL 空腹靜脈血并進行 10min 離心處理（轉速 3000r/min ）半徑 10cm） ，對血清CRP、IL- ?1β 、TNF- ∝ 水平進行檢測，檢測方法選用酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組 （Plt;0.05） ！見表1。

2.2 膝關節功能

治療后，研究組疼痛、僵硬、關節功能評分均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 炎癥反應

治療后，研究組CRP、 IL-1β 、TNF- ∝ 水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

KOA是一種與多因素有關的慢性勞損性疾病，在疾病發生、發展過程中，被破壞的關節軟骨會出現軟骨下骨增生與重塑表現，最終發展為全膝關節的結構破壞，患者也會出現膝關節運動功能障礙。臨床在治療KOA時主要以延緩病情進展、減輕疼痛為主要原則，早期患者可通過運動、物理療法等實現相關治療目標，但隨著疾病進展，相關措施效果會逐漸下降，此時需要合理選擇藥物進行治療。相比于全身用藥，局部用藥不良反應更少，是臨床更推薦的治療方法。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（ （Plt;0.05） ；治療后，研究組疼痛、僵硬、關節功能評分低于對照組 （Plt;0.05） ；治療后，研究組CRP、IL-1β、TNF- ∝ 水平低于對照組（ Plt; 0.05）。玻璃酸鈉是一種能調節相鄰組織之間相互作用的物質，溶于水時會形成黏彈性溶液，能吸收周圍產生的機械應力，發揮保護性緩沖作用，可有效降低關節摩擦產生的疼痛。除了潤滑關節外，外源性補充玻璃酸鈉還能讓膝關節腔重新形成自然屏障，能防止軟骨基質遭到進一步破壞，為組織的自我修復創造有利條件。中藥封包為中醫外治療法之一，具有操作簡單、適應證廣、安全性高等諸多優點。在治療過程中，中藥封包產生的溫熱效力不僅能改善局部血液運行，藥物也能借此進入氣血，發揮活血化癡的功效。本次研究所用方劑中川烏是祛除風寒濕痹的重要藥物，可祛風濕、止疼痛。羌活、獨活能解表散寒、祛風除濕，后者入腎經，善下行，在治療與腎臟功能下降有關的寒濕證時有著良好效果。桂枝解表、散寒，干姜辛熱燥烈，兩者配伍，可更好地溫散寒濕。香附理氣作用強，可散結止痛。《草本匯言》提到，川芎為“血中氣藥”，在活血的同時兼具了行氣的功效。桃仁在活血的同時還能破瘀，可更好地通調氣血運行。乳香、沒藥活血定痛。桑枝能祛風濕，且善達四肢經絡，可有效改善膝痹癥狀。蠶沙性溫熱，在肢體不遂者治療中效果顯著，可發揮舒筋活絡的作用[]。諸藥合用，可祛膝關節風濕，改善局部氣血運行，從而減輕疼痛癥狀，還能促進膝關節功能的改善。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥封包治療KOA效果理想，可減輕局部炎癥反應，改善患者膝關節功能。

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（編輯：徐亞麗）