椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間 疼痛情況及分娩方式的影響分析

分娩是妊娠的最終階段，主要包括自然分娩（順產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)2種方式。雖然剖宮產(chǎn)能夠快速娩出胎兒，但可能引發(fā)諸多術后并發(fā)癥，產(chǎn)婦術后需要更長的時間來恢復，加之胎兒未經(jīng)過自然產(chǎn)道的擠壓，不利于其生長發(fā)育。相比之下，自然分娩對母嬰健康更具優(yōu)勢，不僅能減少新生兒并發(fā)癥，促進其適應能力發(fā)展，還能減少對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，降低感染風險，產(chǎn)婦術后恢復時間短，故自然分娩是我國大力推崇的重要分娩方式[1-2]。由于自然分娩過程中存在正常的生理性疼痛，且疼痛程度較高，易導致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，使產(chǎn)婦懼怕自然分娩。因此，臨床一直致力于探索減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率及獲得舒適分娩體驗的方法3-4。經(jīng)過多年臨床不斷科研，椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術有很大進展。有學者研究表明，該技術可極大改善產(chǎn)婦的分娩體驗，幫助產(chǎn)婦緩解分娩期間的劇烈疼痛，減小對母嬰的傷害，效果確切、安全可靠，使產(chǎn)婦能夠在相對舒適的狀態(tài)下完成分娩，獲得理想的分娩結局5-。鑒于此，本研究選取100例產(chǎn)婦作為研究對象，旨在分析椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、疼痛情況和分娩方式等的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月一2024年5月于六枝特區(qū)人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，遵循完全隨機原則分為2組，其中未施行椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為對照組，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例，年齡22～38歲，平均（ 30.05± 1.06）歲；施行椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為試驗組，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例，年齡23～38歲，平均（ 30.58±1.10） 歲。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：產(chǎn)婦均為已婚，且已成年；有一定的語言溝通能力，在了解本次調研全部內容后，表示自愿參加；均為單胎、足月妊娠，且符合順產(chǎn)指征。

排除標準：巨大兒、多胞胎妊娠者；聾啞、殘疾者；對本研究所用麻醉藥物存在既往過敏史者。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)護士實施常規(guī)助產(chǎn)護理干預，進入待產(chǎn)室前對產(chǎn)婦進行常規(guī)心理疏導，并告知分娩過程中的相關注意事項，講解如何在不同產(chǎn)程配合分娩的要點等。對照組未施行椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛。試驗組則施行椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體操作如下：協(xié)助產(chǎn)婦采取正確體位，如側臥位、低頭抱膝側臥位等，向產(chǎn)婦說明麻醉藥物的作用及安全性，并建立上肢靜脈通路，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況選取適宜時機進行椎管內鎮(zhèn)痛。將產(chǎn)婦的腰椎 L_2^-3 或 L_3-4 間隙作為穿刺點，先用質量分數(shù) 1.0% 的利多卡因 3mL+ 負荷量，配置藥液， 12mL 局部浸潤麻醉。隨后行硬膜外穿刺，并固定導管，先少量注人質量分數(shù) 1.0% 的利多卡因（3mL） ）進行測試，觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，若疼痛減輕且無明顯過敏等情況，于 5min 后注入 10mL 質量分數(shù) 0.1% 的鹽酸羅哌卡因、 100mL 質量分數(shù) 0.9% 的氯化鈉注射液混合液，剩余劑量應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，并設定適宜自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛參數(shù)，劑量 10mL/h ，單次按壓劑量 5mL ，時間 20～ 30min ，極限量 20mL 。其間應密切關注產(chǎn)婦精神狀態(tài)、生命體征等，并持續(xù)進行胎心監(jiān)護，結合實際情況予以必要的縮宮素進行干預，若存在明顯的異常情況，應及時聯(lián)系醫(yī)生轉剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間。記錄2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間，并進行組間對比。（2）疼痛程度。評估2組產(chǎn)婦分娩前和分娩后會陰疼痛程度。分娩前評估時間點為鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛15min 及宮口全開時，分娩后評估時間點為分娩后 ^1h 、 3h 及 5h ，以VAS為標準進行評估，總分0～10 分，分值越高疼痛越嚴重。（3）分娩方式、不良反應。記錄2組產(chǎn)婦分娩過程中自然分娩、陰道助產(chǎn)、轉剖宮產(chǎn)情況，進行組間對比。以惡心嘔吐、發(fā)熱、尿潴留等作為不良反應觀察指標，評估分娩安全性。（4）產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后 ^2h 和產(chǎn)后 2～24h 出血情況，利用稱重衛(wèi)生市質量的方法進行核算。新生兒Apgar評分共包含5個方面，共計10分，正常新生兒評分為8～10分，輕度室息評分為 4～ 7分，重度室息評分為0～3分，評估時間點為產(chǎn)后 1min 和產(chǎn)后 5min 。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1產(chǎn)程時間

試驗組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間較對照組短 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

鎮(zhèn)痛前，試驗組與對照組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；鎮(zhèn)痛 15min 、宮口全開、分娩后 ^1h 、分娩后 3h 、分娩后 5h ，試驗組VAS評分較對照組低（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 分娩方式、不良反應

試驗組自然分娩率較對照組高，陰道助產(chǎn)率、轉剖宮產(chǎn)率較對照組低 （Plt;0.05） ；2組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分

試驗組產(chǎn)后 2h 出血量、產(chǎn)后 2～24h 出血量較對照組少（ （Plt;0.05） ；2組新生兒Apgar評分（產(chǎn)后 1min 和產(chǎn)后 5min ）比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

通常所說的無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，即應用各種方法使產(chǎn)婦分娩時的疼痛感降到最低甚至消失，減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到適當?shù)男菹ⅲS持舒適度，讓產(chǎn)婦在宮口全開時有足夠的體力順利完成分娩-8近年來，椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應用越來越廣泛，成為主要的分娩鎮(zhèn)痛手段。該技術是在產(chǎn)婦硬膜外腔隙注入適量麻醉藥物，從而阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)傳導，使機體局部產(chǎn)生麻醉效果，能夠顯著降低分娩疼痛，讓機體處于舒適狀態(tài)-0。本研究對比了實施與未實施椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩相關指標，結果顯示，試驗組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間較對照組短 （Plt;0.05） 。椎管內麻醉藥物充分發(fā)揮協(xié)同作用，能夠顯著降低分娩疼痛，且持續(xù)時間較長，有利于產(chǎn)婦保存足夠體力順利完成分娩]。鎮(zhèn)痛 15min 、宮口全開、分娩后 ^1h 、分娩后 3h 、分娩后 5h ，試驗組疼痛評分較對照組低 （Plt;0.05） 。這是因為分娩鎮(zhèn)痛過程中以局部區(qū)域麻醉為主，在椎管內麻醉實施后通過脊神經(jīng)根麻醉阻滯實現(xiàn)對神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛傳導阻滯，從而減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛度[]。試驗組自然分娩率（ 94.00% ）較對照組（ 78.00% ）高，陰道助產(chǎn)率（ 10.00% 、轉剖宮產(chǎn)率 （6.00%） ）較對照組（ 30.00% 、 26.00% ）低（ （Plt;0.05） 。在理想的椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛干預下，產(chǎn)婦能夠維持體力，并以良好的精神狀態(tài)配合第二產(chǎn)程，用理想的分娩方式盡快娩出胎兒，確保母嬰健康[13]。2組產(chǎn)婦不良反應總發(fā)生率均比較低，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。這是因為，椎管內麻醉藥物聯(lián)合應用可以提高鎮(zhèn)痛效果，同時減少麻醉藥物用量，使得不良反應發(fā)生率降低，保證分娩安全性。試驗組產(chǎn)后 2h 出血量、產(chǎn)后 2～24h 出血量較對照組少 （ Plt;0.05， ；2組新生兒Apgar評分（產(chǎn)后會對新生兒產(chǎn)生影響[14-15]。

1min 和產(chǎn)后 5min） ）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） 。這進一步證實了椎管內麻醉對母嬰無明顯負面影響。椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦宮縮力量降低，進而減少產(chǎn)后出血量，同時使用的麻醉藥物進入胎盤較少，幾乎不

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過程中施行椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可取得理想效果，有利于縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，于母嬰健康無明顯不良影響，應用安全性高。

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（編輯：徐亞麗）