規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者搶救效果康復(fù)情況的影響

AIS是由于大腦血管被血栓（血塊）或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊碎片（稱(chēng)為栓子）堵塞，阻止血液流向大腦的特定區(qū)域，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧的一種急性疾病。溶栓是當(dāng)前治療AIS的有效方案，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的溶栓治療能夠改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。溶栓治療有明確的時(shí)間窗。AIS患者溶栓干預(yù)所用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。有效及時(shí)的溶栓治療依靠神經(jīng)內(nèi)科豐富經(jīng)驗(yàn)的判斷，溶栓期間以及溶栓之后的護(hù)理工作也對(duì)治療效果有直接影響。針對(duì)急診收治的AIS患者，如何通過(guò)優(yōu)化護(hù)理措施來(lái)更好地保障搶救質(zhì)量，成為臨床探索課題之一3。本研究選擇100例AIS患者作為研究對(duì)象，結(jié)合對(duì)AIS急診患者的接診經(jīng)驗(yàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)理念，探討規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理干預(yù)模式對(duì)AIS患者的搶救配合作用以及對(duì)后續(xù)康復(fù)積極影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1月一2024年1月莆田市第一醫(yī)院急診搶救的100例AIS患者作為研究對(duì)象，按患者所接受急診護(hù)理措施的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性，見(jiàn)表1。患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。本研究立項(xiàng)及流程與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求符合。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者癥狀、體征表現(xiàn)，以影像學(xué)檢查為準(zhǔn)，確診為AIS；資料滿(mǎn)足研究需求；首次病發(fā)；滿(mǎn)足溶栓治療方案標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病到就診時(shí)間距離不超過(guò) 6h 。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；存在嚴(yán)重感染性疾病；存在臟器損傷、病變；凝血功能異常；有出血傾向；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診急救護(hù)理干預(yù)。患者入院后立即送至急診室，為患者做各項(xiàng)檢查，讓患者家屬辦理入院手續(xù)。確診病情后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)病情發(fā)展程度做出評(píng)估，遵循醫(yī)囑為患者展開(kāi)溶栓治療。順利搶救后，將患者乍者簡(jiǎn)介：陳美玲（1992—），女，福建莆田人，本科，護(hù)師，主要從事急診護(hù)理方面的研究。

送至神經(jīng)內(nèi)科病房，指導(dǎo)有關(guān)飲食、作息、鍛煉等康復(fù)內(nèi)容。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理干預(yù)。急診接診時(shí)，配合規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理干預(yù)流程，具體內(nèi)容如下。（1）接診。接觸患者的第一時(shí)間，立即與醫(yī)生配合對(duì)患者進(jìn)行檢查，確認(rèn)病情狀態(tài)、是否可接受溶栓以及是否滿(mǎn)足溶栓條件，盡快引導(dǎo)患者完成檢查，采集樣本。初步篩查后，若確認(rèn)患者可溶栓治療，通過(guò)綠色通道檢查病灶，開(kāi)展影像學(xué)檢查、血液化驗(yàn)，為后續(xù)溶栓治療提供依據(jù)。接診的同時(shí)重視與患者及其家屬的溝通，及時(shí)了解患者病情，必要時(shí)進(jìn)行宣教、撫慰，縮短各項(xiàng)前期工作所需時(shí)間。（2）溶栓前。配合醫(yī)生了解患者病情狀態(tài)，包括進(jìn)程、并發(fā)癥、患者意識(shí)，作為調(diào)整后續(xù)治療方案細(xì)節(jié)的參考依據(jù)。重視準(zhǔn)備工作，諸如檢查急救藥品、治療儀器，確保出現(xiàn)診療或病情突發(fā)事件時(shí)能及時(shí)處理，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。對(duì)患者病情做早期預(yù)警評(píng)分，若評(píng)分 gt;3 分則作為高危級(jí)別，上報(bào)處理，同時(shí)制定合適的應(yīng)對(duì)方案。（3）溶栓中。監(jiān)護(hù)患者生命體征、病情變化，核對(duì)化驗(yàn)結(jié)果，并報(bào)告醫(yī)生。遵循醫(yī)囑準(zhǔn)備溶栓所需藥物。從患者的臉部表情、肢體以及數(shù)據(jù)變化來(lái)觀察用藥后患者的反應(yīng)。溶栓用藥期間，每間隔 15min 記錄患者生命體征。待患者病情體征穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)時(shí)間更改為間隔 30min 。溶栓治療完成后1d可停止監(jiān)測(cè)。（4）溶栓后。完成溶栓后將患者送至專(zhuān)業(yè)病房觀察，提供一對(duì)一護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。幫助患者調(diào)整體位，盡量使患者感到舒適，定期為患者翻身、按摩，檢查患者有無(wú)出血情況。交代患者家屬做好患者皮膚護(hù)理，按摩患者背部，用溫水擦洗皮膚組織，防正壓瘡。對(duì)患者家屬做健康宣教指導(dǎo)，保障患者的監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間。比較2組患者接診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、檢查時(shí)間、DNT。（2）搶救成功率。記錄順利完成溶栓治療的患者例數(shù)。（3）搶救質(zhì)量。干預(yù)前后，采用NIHSS4評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，分?jǐn)?shù)與受損程度成正比。干預(yù)前后，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)與患者自理能力成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)

資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間

觀察組接診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、檢查時(shí)間、DNT短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 _{（Plt;0.05）} ，見(jiàn)表 2

2.2 搶救成功率

觀察組搶救成功率為 62.00% （31/50），高于對(duì)照組的 38.00% （19/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4²=2.489 ， P=0.115） 0

2.3搶救質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分、改良Barthel指

數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3 討論

有學(xué)者對(duì)AIS患者分析研究認(rèn)為，越快完成對(duì)AIS患者搶救流程措施，對(duì)AIS患者的優(yōu)勢(shì)就越明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間（ 4.81± 1.67） min 、轉(zhuǎn)診時(shí)間（ 6.01±1.58 一 min 、檢查時(shí)間（ 12.52±6.58 ） min 、DNT （32.63±8.68） ）min短于對(duì)照組（ 6.56±1.31） 三 min 、 （8.31±1.25） min （ 15.33±5.09 ） min 、（ 39.84±10.55） 三 min （ Plt; 0.05），提示規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理模式對(duì)于爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間的積極意義。分析原因，規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理強(qiáng)調(diào)快速識(shí)別和評(píng)估病情。通過(guò)快速評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)，護(hù)士可迅速判斷患者是否符合溶栓治療適應(yīng)證，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行治療7-8，避免不必要的延誤。規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理注重快速協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。護(hù)士在AIS患者的溶栓治療中扮演著關(guān)鍵角色，可協(xié)助醫(yī)生制訂治療決策，同時(shí)護(hù)士需與放射科、實(shí)驗(yàn)室等多個(gè)科室緊密協(xié)作，迅速組織患者開(kāi)展各項(xiàng)檢查和治療措施，確保溶栓治療能夠盡早開(kāi)始。規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理還強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的治療流程。護(hù)士需通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行治療方案、監(jiān)測(cè)患者的生命體征和

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分0 10.03±2.29） 分、改良Barthel指數(shù)量表評(píng)分中 68.45±7.14） 分，優(yōu)于對(duì)照組的 （14.98±4.31） 分、（204號(hào) （57.44±6.15） 分 （Plt;0.05） ，提示在規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理模式配合下，急診階段溶栓治療能夠順利展開(kāi)并取得滿(mǎn)足臨床預(yù)期的效果。分析原因如下：（1）時(shí)間窗口的爭(zhēng)取。AIS的治療時(shí)間窗非常有限，及早干預(yù)是提高救治效果的關(guān)鍵[I-12]。規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理通過(guò)快速識(shí)別和評(píng)估病情、協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、規(guī)范化治療流程等措施，可幫助患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間，使溶栓治療盡早開(kāi)始，提高血管再通成功率。（2）快速評(píng)估和決策。規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理注重快速神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估患者是否適合溶栓治療，并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行決策。護(hù)士與醫(yī)生密切合作，可以提供實(shí)時(shí)的病情信息，有助于醫(yī)生快速做出治療決策，減少時(shí)間延誤。

綜上所述，規(guī)范性急診綠色救治護(hù)理在AIS患者的溶栓治療中發(fā)揮著重要作用，可為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，提高溶栓治療效果，減少神經(jīng)功能缺失，改善NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）