經腹膜前腹腔鏡疝修補術術中不同戳卡位置對術后并發癥的影響及對策

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R656.2+1

TAPP是一種采用腹腔鏡技術進行腹股溝疝修補的微創手術方法。自應用于臨床以來，TAPP手術因其創傷小、恢復快、復發率低等優點，在全球范圍內得到了廣泛的應用和推廣。該手術通過在腹膜前間隙進行操作，避免了直接在腹腔內操作可能引起的粘連等并發癥，同時能夠精確地識別和修補疝缺損，在治療各種類型的腹股溝疝中顯示出較高的臨床價值3。盡管TAPP手術具有諸多優勢，但其術后并發癥的問題不容忽視。手術中戳卡位置的選擇是影響手術效果和患者預后的關鍵因素之一4。戳卡位置的不同可能涉及到手術視野的暴露、手術操作的難易程度以及對周圍組織的損傷程度，這些都直接關系到術后并發癥的發生情況。目前，關于TAPP手術中戳卡位置的選擇尚存在爭議，缺乏統一的標準和共識。本研究深入探討TAPP手術中不同戳卡位置對術后并發癥的影響，并基于最新的臨床研究和實踐經驗提出相應的對策，報告如下。

1 資料與方法

院接受TAPP手術的50例患者作為研究對象。所有患者經臨床和影像學檢查確診為腹股溝疝，并符合TAPP手術的適應證。為了探討不同戳卡位置對術后并發癥的影響，根據手術中戳卡位置的不同將患者分為2組，A組行低位戳卡操作，B組行高位戳卡操作，每組包含25例患者。A組男性20例，女性5例；年齡 22～68 歲，平均年齡（45.6±12.3） 歲；疝類型，斜疝18例，直疝7例。B組男性21例，女性4例；年齡24～70歲，平均年齡（ 47.2±11.9） 歲；疝類型，斜疝17例，直疝8例。2組患者的一般資料比較，結果顯示，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，表明2組患者具有可比性。

1.2 方法

本研究中，所有入選患者在全身麻醉條件下進行TAPP手術，手術操作由具有豐富腹腔鏡手術經驗的同一組醫生團隊完成，以減少手術技術差異對研究結果的影響。在手術過程中，A組患者采用了低位戳卡技術，而B組患者則采用了高位戳卡技術。

1.1一般資料

本研究選取了2020—2024年在慶城縣人民醫

A組采用低位戳卡技術。在臍下 2～3cm 處橫向切開皮膚，建立氣腹，維持腹腔內壓力在 12～

14mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） 。置入主戳卡（一般為 10mm， ），并在兩側分別放置2個輔助戳卡（一般為 5mm ），具體位置根據患者腹部解剖結構確定，但一般位于雙側腹直肌鞘外緣。使用腹腔鏡進入腹腔，進行全面探查。分離疝囊，注意完整剝離，避免損傷周圍組織。精確放置補片覆蓋疝缺損區域，并使用縫合或內固定器固定補片，確保補片穩定。檢查補片位置和固定情況，確保無松動。結束手術，關閉戳卡口。

B組采用高位戳卡技術。在臍水平或稍上方縱向切開皮膚，建立氣腹，維持腹腔內壓力在 12～ 14mmHg 。置入主戳卡（一般為 10mm ），并在兩側分別放置2個輔助戳卡（一般為 5mm ，具體位置根據患者腹部解剖結構確定，但一般位于雙側腹直肌鞘內緣。使用腹腔鏡進入腹腔，進行全面探查。分離疝囊，注意完整剝離，避免損傷周圍組織。精確放置補片覆蓋疝缺損區域，并使用縫合或內固定器固定補片，確保補片穩定。檢查補片位置和固定情況，確保無松動。結束手術，關閉戳卡口。

在手術過程中，特別注意維持腹腔內壓力在12～14mmHg ，精細處理疝囊確保完整剝離，并精確放置補片覆蓋潛在疝缺損區域。為減少偏倚，手術團隊遵循盲法原則，術前、術中和術后均不知患者分組。術后，所有患者接受標準化的康復路徑，包括疼痛管理、早期活動、引流管護理和并發癥監測。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛。對患者采用視覺模擬疼痛評分VAS評估術后疼痛情況。在術后 24h 、 48h 及 72h 要求患者在1條 10cm 長的直線上，從表示“無痛（0分）”到“最痛（10分）”的區間內標記疼痛程度。（2）術后恢復指標。統計2組患者術后術后首次排氣時間（手術結束至首次排氣）、首次進食時間（手術結束至首次進食）、首次下床活動時間（手術結束至首次下床）和住院時間來評估恢復進程。首次排氣時間和進食時間能直觀反映胃腸功能恢復情況，是評估術后早期恢復的重要指標。首次下床活動時間不僅顯示患者生理恢復情況，還可體現早期活動積極性，有助于預防深靜脈血栓等并發癥。住院時間則表示從手術到出院的總時長。這些指標綜合反映了術后恢復的效率和質量。（3）術后并發癥。本研究對術后常見并發癥如血清腫、尿潴留、切口感染和慢性疼痛進行了全面監測和記錄，以系統分析評估不同戳卡位置對術后恢復質量的影響。（4）術中出血量與手術時間。本研究采用精確稱重法量化測量術中出血量，具體通過稱量手術前后紗布的質量差來計算出血量。利用精確計時技術記錄手術操作時間，即從皮膚切開至最后縫合完成的總持續時間。這2個指標對評估手術效率和安全性至關重要。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗或Fisher精確檢驗（當期望頻數 lt;5 時）；計量資料以 表示，行獨立或配對樣本 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛

術后 24h 、 48h 和 72h ，B組患者的VAS評分顯著高于A組 （Plt;0.05） ，這反映出A組在術后疼痛控制方面更為有效，見表1。

表12組患者術后不同時間點VAS評分比較

2.2 術后恢復指標

A組患者的術后首次排氣時間、術后首次進食時間、術后下床活動時間及術后住院時間均顯著短于B組（ （Plt;0.05） ，說明低位戳卡組患者術后恢復速度較快，見表2。

2.3術后并發癥發生情況

A組患者在術后出現血清腫和尿潴留的發生率明顯低于B組 （Plt;0.05） ；A組患者切口感染例數少于B組，但差異無統計學意義（ Γ_Pgt;0.05） ，見表3。

2.4術中出血量與手術時間

A組患者的術中出血量顯著少于B組（ Plt; 0.05）；A組手術時間短于B組，但差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3 討論

本研究通過對比低位戳卡技術和高位戳卡技術在TAPP中的應用效果，發現低位戳卡技術在多個方面顯示出優勢。

A組患者在術后 24h 、 48h 和 72h 的VAS評分顯著低于B組 （Plt;0.05） ，表明低位戳卡技術能有效減輕術后疼痛。A組患者的首次下床活動時間和住院時間均顯著短于B組（ （Plt;0.05） ，說明低位戳卡技術有助于加快患者術后恢復的速度。

A組的總并發癥發生率為 12.00% ，顯著低于B組的 64.00% （Plt;0.05） 。這些結果提示，低位戳卡技術能夠減少術后并發癥的發生，提高手術安全性。術中出血量方面，A組顯著少于B組（ Plt; 0.05）。A組手術時間雖短于B組，但差異無統計學意義 （Pgt;0.05） 。這表明低位戳卡技術可能在減少術中出血方面具有優勢，但對手術時間的影響尚需進一步研究。這也與樣本量較少或隨訪時間較短有關，未來研究可通過擴大樣本量和延長隨訪時間來進一步驗證這一結果。

綜上所述，低位戳卡技術在TAPP中顯示出較好的臨床效果，能夠有效減輕術后疼痛，縮短恢復時間，減少并發癥發生，且不增加復發風險。低位戳卡技術是一種較為理想的手術方法，值得在臨床實踐中推廣應用。未來的研究可以進一步探討低位戳卡技術在不同類型腹股溝疝中的應用效果，以及該技術對長期預后的影響。

參考文獻

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（編輯：許琪）