尿素氮 肌酐結(jié)合尿酸水平檢測(cè)用于妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷的臨床價(jià)值

文章編號(hào)：1672-1721（2025）16-0027-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)： R714.24⁺6 ；R446.1

相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)妊娠期高血壓病的發(fā)病率為 9.4%～10.4% 。妊娠期高血壓病是指妊娠與血壓升高并存的一種常見(jiàn)妊娠合并癥，其臨床表現(xiàn)多樣，包括血壓升高、蛋白尿、水腫、全身多臟器損害，嚴(yán)重者還可發(fā)生子癇、昏迷等，可顯著增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓病可導(dǎo)致全身多處小動(dòng)脈硬化，繼而紊亂各器官、系統(tǒng)的功能，使得多個(gè)靶器官受損，其中腎臟是早期最容易被累及的部位之一。早期腎功能損害時(shí)腎臟無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)和功能變化，若不及時(shí)診斷治療，可能會(huì)誘發(fā)腎功能衰竭β-4。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓病患者腎功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)早期診斷患者是否發(fā)生腎損傷具有重要意義，有利于患者及時(shí)治療和改善預(yù)后，確保母嬰安全。Urea是蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，通常由腎臟過(guò)濾后排出體外，其水平的變化情況可反映腎功能是否出現(xiàn)損害。Crea是肌肉代謝的穩(wěn)定產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外，若腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)有所下降，Crea水平會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。UA是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，而腎臟是UA排泄的主要器官，腎功能發(fā)生異常時(shí)，UA排泄也會(huì)受到影響。目前，臨床關(guān)于Urea、Crea、UA聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷中的研究報(bào)道相對(duì)較少。基于此，本研究旨在進(jìn)一步明確上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年3月普安縣人民醫(yī)院收治的100例妊娠期高血壓病患者 （觀察組）及同期在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的100例健康妊娠者（對(duì)照組）的臨床資料。對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡 （28.57±2.24） 歲；孕周 30～38 周，平均孕周 （ 34.56±2.26） 周；孕婦類型，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。觀察組年齡23＼～37歲，平均年齡（ 29.08±2.35） ）歲；孕周 31～38 周，平均孕周 （34.05±2.18） 周；孕婦類型，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。2組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可對(duì)比。本研究充分履行知情原則，詳細(xì)告知受試者及其家屬研究相關(guān)內(nèi)容，征得同意后實(shí)施。

納人標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓病確診者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且2次測(cè)量（間隔時(shí)間為 ^4h 以上）收縮壓 ≥140mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） 和 （或）舒張壓 ?90mmHg ；規(guī)律產(chǎn)檢，臨床資料較為完整；均自愿參與，且每一項(xiàng)內(nèi)容已達(dá)成書(shū)面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型妊娠合并癥；患有原發(fā)性高血壓病、慢性腎臟疾病、糖尿病等；拒絕參與或中途退出。

1.2 方法

樣本收集：所有受試者在采集血液前需禁食10h ，抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血 5mL ，進(jìn)行離心處理（半徑 8cm ，轉(zhuǎn)速 3500r/min ，時(shí)間 5min） 后，取上清液，放置在 -20^°C 環(huán)境中，待檢。

指標(biāo)檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國(guó)械注進(jìn)20172401042，日立LABOSPECTO08AS）進(jìn)行各指標(biāo)水平的檢測(cè)，見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

研究觀察指標(biāo)如下：（1）比較妊娠期高血壓病患者與健康妊娠者Urea、Crea、UA水平的差異；（2）比較不同程度腎損傷妊娠期高血壓病患者的Urea、Crea、UA水平差異；（3）分析Urea、Crea、UA水平及聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓病腎損傷診斷中的臨床價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)，同一指標(biāo)的多組間對(duì)比采用方差分析 （F 檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，并計(jì)算AUC。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠期高血壓病患者與健康妊娠者Urea、Crea、UA水平比較

觀察組Urea、Crea、UA水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.2不同程度腎損傷妊娠期高血壓病患者Urea、Crea、UA水平比較

重度腎損傷患者的Urea、Crea、UA水平明顯高于輕度、中度腎損傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.3Urea、Crea、UA水平及聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓病腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

Urea診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC 為0.908，靈敏度為 76.00% ，特異度為 93.00% ; Crea診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為 0.937，靈敏度為 83.00% ，特異度為 93.00% ；UA 診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.941， 靈敏度為 90.00% ，特異度為 87.00% ；聯(lián)合檢測(cè)診 斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.994， 靈敏度為 96.00% ，特異度為 98.00% ，見(jiàn)表4、 圖1。

3 討論

彭偉艷的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓病患者并發(fā)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，約為 30.16% （38/126。王白瑩等研究表明，妊娠高血壓病是妊娠相關(guān)急性腎損傷發(fā)生的常見(jiàn)病因之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于妊娠期高血壓病腎損傷的發(fā)病機(jī)制仍處于研究階段，但國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究認(rèn)為妊娠期高血壓病腎損傷的發(fā)病機(jī)制可能與腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、血流動(dòng)力學(xué)異常、腎小球基底膜受損等因素相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，妊娠期高血壓病患者的Urea、Crea、UA水平明顯高于健康妊娠者（ Plt; 0.05）；隨著腎損傷的加重，患者Urea、Crea、UA水平也會(huì)不斷升高 （Plt;0.05） 。結(jié)果表明，患者的腎損傷程度與Urea、Crea、UA水平的變化具有相關(guān)性，若患者的血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，會(huì)增加血管阻力，引起血管痙攣，降低腎臟血流灌注，導(dǎo)致腎損傷，致使Urea、Crea、UA水平升高，且血壓水平越高，腎損傷程度越嚴(yán)重。

3.1Urea水平檢測(cè)在妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，Urea診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.908，靈敏度為 76.00% ，特異度為 93.00% 。正常妊娠時(shí)，腎臟血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)增高，非蛋白含氮類代謝產(chǎn)物Urea的排泄也會(huì)增加，因此孕婦血清中的Urea水平相對(duì)較低。但對(duì)于妊娠高血壓病患者來(lái)說(shuō)，在高血壓的不斷刺激下，動(dòng)脈血管壓力不斷增加，使得腎小球內(nèi)囊壓力逐步升高，進(jìn)而誘發(fā)腎小球纖維化、萎縮和腎動(dòng)脈硬化等，導(dǎo)致腎小球難以維持有效的濾過(guò)率，Urea無(wú)法得到正常的排泄，故而血清中的Urea水平上升。

3.2Crea水平檢測(cè)在妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

徐茂青等的研究中，妊娠期高血壓病患者發(fā)生早期腎損傷時(shí)肌酐水平會(huì)升高。郭騰飛[認(rèn)為，妊娠期高血壓病患者腎功能損傷越嚴(yán)重，肌酐水平上升趨勢(shì)越明顯。本研究結(jié)果顯示，Crea診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.937，靈敏度為 83.00% ，特異度為 93.00% 。肌酐是肌肉中肌酸分解和代謝產(chǎn)生的小分子物質(zhì)，可經(jīng)由血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，再跟著尿液被一起排出體外，因此血清中Crea的水平主要取決于腎臟的過(guò)濾和排泄功能。妊娠期高血壓病患者在炎癥因子的侵襲下可增加血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致腎臟缺血，同時(shí)在血液高凝的作用下，可降低腎臟血流速度，誘發(fā)腎小球毛細(xì)血管內(nèi)微小血栓的形成，加劇腎損傷，因此腎臟的過(guò)濾和排泄功能難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得Crea水平呈現(xiàn)高表達(dá)。

3.3UA水平檢測(cè)在妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

蔣曉穎等[4的研究證實(shí)，在妊娠高血壓病患者早期腎損傷的診斷中，UA診斷的AUC、特異度、靈敏度分別為0.639、 52.00% 、 75.90% 。本研究結(jié)果顯示，UA診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.941，靈敏度為 90.00% ，特異度為 87.00% 。人體內(nèi)約 70% 的UA通過(guò)腎臟排泄。妊娠期高血壓病患者因血管功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥因子聚集等病理性改變，可增加UA的生成，而血清UA水平過(guò)高時(shí)，易引起腎臟損傷，包括腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等，腎損傷的同時(shí)還會(huì)推動(dòng)妊娠期高血壓病病情快速發(fā)展。

3.4聯(lián)合檢測(cè)在妊娠期高血壓病患者腎損傷診斷中的臨床價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)診斷妊娠期高血壓病患者腎損傷的AUC為0.994，靈敏度為 96.00% ，特異度為 98.00% 。聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：（1聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一檢測(cè)的不足之處，能夠在提高檢測(cè)靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的同時(shí)，避免或減少漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生；（2）提供可靠的血清學(xué)數(shù)據(jù)，能全面評(píng)估妊娠期高血壓病患者的腎損傷程度，保證病情診斷的準(zhǔn)確性，又能為后續(xù)診治提供參考依據(jù)，確保各項(xiàng)診療措施準(zhǔn)確落實(shí)，盡力保障母嬰安全。

綜上所述，Urea、Crea、UA水平的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期高血壓病腎損傷的診斷價(jià)值較高。

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