漸進性肌肉放松訓練及音樂療法在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果

中國圖書分類號：R473.6

COPD是一種由吸入有害氣體或顆粒物引起的慢性疾病，主要表現為呼吸急促、咳嗽、咳痰等。近年來，COPD發病率逐年上升，給社會經濟帶來了較大的負擔，且該病已成為影響人口健康的重要問題。治療COPD主要使用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物。COPD患者在行動、飲食等方面存在困難，需進行全面的護理干預。常規護理容易忽視患者的病情變化，針對性不強，無法提高治療整體效果2。漸進性肌肉放松訓練是一種通過特定的方法松弛緊張的肌肉，有效緩解患者的焦慮情緒和呼吸困難癥狀。音樂療法是一種通過聽音樂來改善人的心理和情感狀態的治療方法。音樂療法可以幫助患者緩解疲勞、焦慮和抑郁等不良情緒，提高生活質量。漸進性肌肉放松訓練與音樂療法單獨應用均存在一定的局限，但關于2種方法的聯合應用臨床鮮有報道，而上述方法聯合干預對COPD應用效果的研究更是少見。基于此，本研究選取250例COPD患者作為研究對象，對部分患者開展漸進性肌肉放松訓練，且以常規護理作為對照，旨在探究聯合干預在患者中的應用價值，期望為COPD患者的臨床治療提供參考依據，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月一2022年1月龍巖市第二醫院收治的250例COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各125例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義0 （Pgt;0.05） ，具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納人標準：符合COPD診斷標準4；臨床資料完整；配合治療；自愿加入本研究。

排除標準：精神疾病；心腦血管疾病；其他重要器官病變；惡性腫瘤；免疫系統障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組開展常規護理模式。（1）定期進行肺功能測試，評估疾病進展情況。（2）按時按量使用吸

入式支氣管擴張劑和吸人式類固醇，以減輕患者呼吸困難的癥狀。（3）勸導患者戒煙，防止病情惡化，推薦禁煙藥物以幫助戒煙。（4）教育患者正確

的咳嗽、痰液排出方法，比如飲水、改變體位等。（5）鼓勵適當鍛煉，比如散步、騎車等輕度有氧運動。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上開展漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法。

漸進性肌肉放松訓練方法。在漸進性肌肉放松訓練中，先通過深呼吸放松身體，并將注意力集中在肌肉部位，然后逐漸放松每個部位的肌肉直至全身的肌肉都被放松，進行6～8次。

音樂療法干預方法。對于COPD患者，可以選擇節奏緩慢、節拍穩定的音樂來幫助放松自己，從而緩解呼吸困難癥狀和焦慮情緒；也可以選擇一些患者自己喜歡的歌曲來提升自我情緒，增強治療自信心和積極性。在實施過程中需要注意以下4點：應根據患者的具體情況進行區分，并且合理使用干預方法；患者應在醫生或專業音樂治療師的指導下進行訓練和治療；建立有效的監測機制，及時發現和糾正不良反應和影響；持續跟蹤并評估患者的病情變化和臨床效果。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。采用SAS評估患者的焦慮情緒，有20個問題，每個問題1～4分，總分20～80分，得分越高表示患者的焦慮癥狀越重。采用SDS評估患者的抑郁狀情緒，有20個問題，每個問題1～4分，總分 20～80 分，得分越高表示患者的抑郁癥狀越重。（2）6MWD。應用6MWD評價患者 6min 的步行距離，測試者需要在規定時間內（通常是 6min ）盡可能多地走完預設的路程。以“m”為單位，測試者走過的距離即為總分。男性成人的步行距離為 400～700m ，女性成人的平均步行距離較短。（3）CAT評分。采用CAT評估患者的生活質量，共有8個問題，涉及到患者對生活質量、運動能力和呼吸相關癥狀的評價，總分 0～ 40分，得分越高表示患者的生活質量越差。（4）護理滿意度。采用醫院自擬護理滿意度調查表評價患者對護理的滿意度，選項分為非常滿意、一般滿意、不滿意，總分100分， 90～100 分為非常滿意，79～89分為一般滿意，79分以下為不滿意。總滿意率 Σ=Σ 非常滿意率 + 一般滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 Φ_t 檢驗，重復測量計量資料采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。檢驗水準 α=0.05 （雙側）。

2 結果

2.1 負性情緒比較

干預前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者的SAS評分、SDS評分均比干預前下降，且觀察組SAS評分、SDS評分下降幅度均大于對照組 （Plt;0.05） ；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.26min步行距離比較

重復測量方差分析顯示，6MWD主體內效應與主體間效應比較，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。6MWD有隨時間變化的趨勢，且在組別上存在差異。干預前，2組患者6MWD比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預2周、干預6周、干預12周，2組患者6MWD相較于干預前均有不同程度增加 （Plt;0.05） ；干預2周、干預6周、干預12周，觀察組6MWD均長于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3、圖1。

2.3 生活質量比較

干預前，2組患者的CAT評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者的CAT評分比干預前下降，且觀察組變化幅度大于對照組（ Plt;0.05） ；干預后，觀察組CAT評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度整體優于對照組（ Plt;0.05），觀察組對護理工作的總滿意度高于對照組（Plt;0.05） ，見表5、圖2。

3 討論

COPD的發病主要是由于吸煙、空氣污染和遺傳等因素，導致患者肺部氣管和肺泡受損、氣流受限，以及炎癥反應和免疫異常等。這些都會導致患者出現慢性咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重時還可能導致呼吸困難。護理干預是COPD治療中不可或缺的一環，包括用藥、體位引流、氧療、支持性護理等。常規護理的干預效果不佳，究其原因，COPD的病情復雜多樣，患者需要個性化的護理干預，常規護理無法滿足個體差異化的治療需求。此外，患者未能有效戒煙、不合理的用藥方案、心理壓力等因素也會影響護理干預的效果。因此，針對COPD患者進行個體化護理干預十分重要，可以幫助患者緩解癥狀，提高生活質量。

漸進性肌肉放松訓練是一種針對肌肉松弛的訓練方式，通過逐漸放松肌肉來減輕患者緊張和焦慮的情緒，從而對COPD患者產生積極影響。王學慧等在一項前瞻性、隨機對照研究中證實了漸進性肌肉放松訓練對COPD患者的干預效果，配合有氧運動取得了更好的效果。音樂療法是利用音樂的節奏、旋律和聲音等對人的情感、認知和行為進行調整的一種治療方式，對COPD患者的干預效果主要是緩解焦慮、減少抑郁情緒和改善睡眠質量。計櫻瑩等研究表明，音樂療法可以有效緩解COPD患者焦慮和抑郁情緒，提高患者的睡眠質量和生命質量，是比較理想的輔助治療方式。但是，音樂療法只能作為輔助手段，提高治療效果還需要聯合其他干預方法。漸進性肌肉放松訓練與音樂療法在其他疾病干預中均起到了較好的協同效果，比如彭夢輝證實在子宮肌瘤手術患者中應用漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法能緩解患者術后的疼痛程度，改善患者的心理狀態。目前，2種方法結合在COPD患者中應用的研究比較少見。本研究對COPD患者應用漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法進行干預，結果顯示，2組患者干預后的SDS評分、SAS評分明顯低于干預前，觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，可見漸進性肌肉放松訓練聯合音樂療法能有效改善COPD患者抑郁、焦慮等情緒。分析原因，漸進性肌肉放松訓練可以通過放松肌肉來舒緩患者的緊張情緒[]，可以幫助患者改善呼吸質量]，還可以提高患者對自己身體的感知能力，增加對身體的控制感，從而緩解焦慮和抑郁等情緒。音樂療法也被證明可以減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒[2。聽音樂可以改善患者的心理狀態，提高其情緒穩定性，從而幫助他們面對疾病的挑戰。此外，與漸進性肌肉放松訓練結合使用時，音樂療法可以幫助患者更好地集中注意力[，進一步放松身體和心理。

6MWD是評估COPD患者運動耐受性和身體機能的常用方法。COPD患者存在呼吸困難、肺功能減弱等癥狀，故其6MWD評分較低4，而提高6WMD評分是改善患者肺功能、緩解呼吸困難等癥狀的關鍵。本研究結果表明，干預后，2組患者的6WMD評分明顯高于干預前，且觀察組優于對照組。究其原因，漸進性肌肉放松訓練和音樂療法都是有效的康復措施，能夠增強COPD患者的運動耐受性[15]，進而增加6MWD。漸進性肌肉放松訓練和音樂療法可以通過增加肺部通氣量、肺泡彈性和肺活量等方式改善COPD患者的呼吸功能，從而減輕呼吸困難的癥狀。同時，漸進性肌肉放松訓練和音樂療法可以幫助COPD患者增強肌肉力量和耐力，減小肺功能減弱對肌肉健康的影響，從而增加患者的6MWD。

COPD患者普遍存在生活質量低下的情況[7]。提高患者的生活質量也是這一疾病治療的關鍵，可以幫助患者獲得理想的預后。本研究結果表明，干預后，觀察組CAT評分明顯低于對照組（ Plt; 0.05）。漸進性肌肉放松訓練和音樂療法聯合干預可以提高COPD患者的生活質量。具體來說，漸進性肌肉放松訓練可以讓患者通過深層肌肉松弛和正確認識自身身體狀態[18]，減緩肺部阻塞和呼吸困難癥狀，緩解緊張和焦慮情緒，改善睡眠質量。

這些對COPD患者而言都十分重要，可以幫助患者更好地控制疾病，提高生活質量。音樂療法則可以通過聽音樂減輕患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者放松，有助于改善患者的呼吸功能并緩解身體的不適癥狀。此外，音樂還可以幫助患者降低應激反應，減輕身體和心理壓力。

本研究還表明，觀察組對護理工作的總滿意度明顯高于對照組 （Plt;0.05） 。漸進性肌肉放松訓練和音樂療法是一種安全、有效的護理方法，可以幫助患者提高治療效果20，最終提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練和音樂療法可以從改善患者肺功能，提高患者的肌肉力量和耐力，減輕患者焦慮、抑郁情緒和壓力等多方面逐步提高患者的運動耐受性、6MWD、生活質量和對護理工作的滿意度。但本研究存在樣本量有限的問題，期望今后繼續擴大樣本量進行更為深入的研究。

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（編輯：張興亞）