超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對(duì)近視白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮功能治療安全性探索

中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R779.66

在眼科常見(jiàn)病中，近視和白內(nèi)障極為普遍，2種病變都與晶體有關(guān)，近視是晶體的度數(shù)不合適，白內(nèi)障是晶體混濁，兩者之間有一定關(guān)聯(lián)性，尤其高度近視患者發(fā)生晶體混濁的概率和時(shí)間較正常人更早、更快、更嚴(yán)重，而白內(nèi)障患者早期可能會(huì)出現(xiàn)輕度近視，隨著病情不斷進(jìn)展會(huì)誘發(fā)高度近視[1-2]。常規(guī)治療方案多采取佩戴框鏡、隱形眼鏡矯正或激光手術(shù)，但這些方法在長(zhǎng)期實(shí)踐中被證實(shí)并不適用于所有患者，針對(duì)近視白內(nèi)障患者的治療效果欠佳，所以臨床一直致力于尋求更加安全、可靠、有效的治療方法4。引發(fā)疾病的關(guān)鍵病因在于晶狀體，因此學(xué)者們研究的手術(shù)方案是切除已經(jīng)混濁的晶狀體，并植入人工晶狀體，而超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)剛好可以實(shí)現(xiàn)這一需求。該術(shù)式已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)，可幫助患者盡快恢復(fù)視覺(jué)健康，獲得良好的視力效果，且術(shù)式成熟，療效較好，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)小，可作為患者首選治療方案-。本研究選取2021年1月—2024年6月收治的60例患者作為研究對(duì)象，探究超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在近視白內(nèi)障患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年6月于靖安縣人民醫(yī)院收治的60例近視白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將患者分為參照組和研析組，各30例。參照組年齡28～68歲，平均（ 48.06± 1.08）歲；患眼位置，左眼12例，右眼14例，雙眼4例。研析組年齡 29～68 歲，平均（ 48.44± 1.10）歲；患眼位置，左眼13例，右眼11例，雙眼6例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組手術(shù)方案選定白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)開(kāi)展前，予以患者眼部麻醉處理，應(yīng)用利多卡因在眼球周麻醉，應(yīng)用鹽酸丙美卡因在眼表面麻醉 （需行3次），確定麻醉藥物生效后開(kāi)始實(shí)施，利用開(kāi)瞼器行開(kāi)瞼操作。需在顯微鏡下完成手術(shù)相關(guān)操作，做一小透明角膜輔助切口（2點(diǎn)方向），隨后中心點(diǎn)定位11點(diǎn)方向，反眉形角鞏膜隧道切口后做前房穿刺口（約 2.5mm） ，注入黏彈劑，應(yīng)用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊（約6.0mm） ，充分水分離，娩核，抽取干凈晶狀體皮質(zhì)，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，于囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，縫合切口。術(shù)后予以患者抗感染功效較好的藥助其消炎，如妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液。

研析組手術(shù)方案選定超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。提前對(duì)患者進(jìn)行散瞳，然后行麻醉處理，麻醉方案與參照組保持完全一致，做穹隆部結(jié)膜瓣，于上方角膜緣后 1mm 做自閉式鞏膜隧道切口，分離至透明角膜內(nèi) 1mm ，2點(diǎn)方向做側(cè)切口。注入黏彈劑，以 2.8mm 角膜刀穿透人前房，撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離，用超聲乳化儀將晶體核碎裂并吸出，同時(shí)抽吸殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑于前房、囊袋中，將折疊式后房型人工晶狀體植入至囊袋中，置換黏彈劑，側(cè)切口水密，使用典必舒眼膏涂眼，以敷料敷眼。超聲能量設(shè)定在 60% 以下，負(fù)壓 220～300mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）角膜內(nèi)皮功能。應(yīng)用相關(guān)儀器測(cè)量ECD、BUT、6A和CV，測(cè)量時(shí)間安排在術(shù)前和術(shù)后4周。（2）視力改善情況、視覺(jué)質(zhì)量和手術(shù)用時(shí)。比較組間最佳矯正視力、裸眼遠(yuǎn)視力，評(píng)估視力改善情況。視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《日常視覺(jué)活動(dòng)量表》，計(jì)0～3分，分值越高表示視覺(jué)質(zhì)量越高。記錄2組患者手術(shù)用時(shí)。（3）治療安全性。比較2組患者角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落、高眼壓并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥越少則治療安全性越高。（4）眼前節(jié)參數(shù)。比較前房深度、中央角膜厚度、前房容積和前房角度，采取Lenstar900成像技術(shù)獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜內(nèi)皮功能

術(shù)前，2組患者角膜內(nèi)皮功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；術(shù)后4周，研析組ECD、BUT、6A較參照組高，CV較參照組低 （Plt;0.05） ！見(jiàn)表1。

2.2 視力改善情況及手術(shù)用時(shí)

術(shù)前，2組患者最佳矯正視力和裸眼遠(yuǎn)視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；術(shù)后，研析組最佳矯正視力和裸眼遠(yuǎn)視力均較參照組高（ Plt; 0.05），視覺(jué)質(zhì)量較參照組高，手術(shù)用時(shí)較參照短（Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 治療安全性

研析組并發(fā)癥總發(fā)生率為 3.33% ，低于參照組的 19.99% （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4 眼前節(jié)參數(shù)

術(shù)前，2組患者眼前節(jié)參數(shù)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；術(shù)后4周，研析組前房深

度、前房容積較參照組高 （Plt;0.05） ，2組患者的中央角膜厚度與前房角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

隨著超聲乳化設(shè)備的不斷完善和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，超聲乳化人工晶狀體植人術(shù)已成為治療該病的首選方法。該術(shù)式具備小切口手術(shù)的一系列優(yōu)點(diǎn)，因此，這種手術(shù)方式越來(lái)越被廣大患者和眼科醫(yī)生所接受。

治療近視白內(nèi)障的關(guān)鍵步驟是人工晶狀體植入，所以需要在行該術(shù)式前聯(lián)合超聲乳化術(shù)去除混濁的晶狀體并植入人工晶狀體，以恢復(fù)患者視力，提高患者視覺(jué)質(zhì)量，保障視覺(jué)健康8。超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)可達(dá)到全面、高效治療的目的，改善患者視力的同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)速度，與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，研析組ECD（ 2 630.81±412.22 個(gè) /mm² BUT （7.83±1.21） s、6A （45.17±4.52） 三 % 較參照組高，CV（ 22.57±7.10 D % 較參照組低（ Plt; 0.05）。角膜內(nèi)皮功能指標(biāo)是反映角膜內(nèi)皮功能的重要參數(shù)，雖然手術(shù)均會(huì)對(duì)各指標(biāo)產(chǎn)生一定影響，但超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)造成的影響相對(duì)較小。由此提示，要盡量控制手術(shù)用時(shí)，減小對(duì)角膜內(nèi)皮造成的損傷，術(shù)后合理應(yīng)用具有抗感染效果的眼藥水輔助治療，維持角膜內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者視覺(jué)健康恢復(fù)[]。研析組最佳矯正視力 （0.75±0.12） 和裸眼遠(yuǎn)視力 （0.77±0.24） 、視覺(jué)質(zhì)量（ 2.45±0.31， ）分均較參照組高，手術(shù)用時(shí)（21.94±6.06） 三 min 較參照組短（ Plt;0.05） ，說(shuō)明超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)在改善患者視覺(jué)質(zhì)量、提高視力方面發(fā)揮了積極作用。這是因?yàn)樵撔g(shù)式可高效、快速分解并去除混濁晶狀體，植入人工晶狀體，改善晶狀體透明度，且手術(shù)切口小，對(duì)眼球損傷極小，能有效縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)患者視功能恢復(fù)。研析組前房深度 （4.19±0.60） mm 、前房容積（ 152.25±23.01 ） mm 較參照組高（ Plt; 0.05），中央角膜厚度與前房角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。分析原因，可能是去除厚度較大的自然晶狀體后，由較薄的人工晶狀體代替，晶體虹膜隔膜向后移動(dòng)，有效降低了房水外流阻力。研析組并發(fā)癥總發(fā)生率為 3.33% ，低于較參照組的 19.99% （Plt;0.05） 。這反映出了超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的自身優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)切口小、患者恢復(fù)快，且安全性較高，可將對(duì)血管內(nèi)皮的損害程度降到最低，更利于晶狀體功能恢復(fù)[2]。

綜上所述，超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的整體優(yōu)勢(shì)明顯，可助患者快速恢復(fù)視覺(jué)健康，且具備較高的治療安全性。

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（編輯：張興亞）