綜合性護理在上消化道出血患者中的影響

上消化道出血是指發生在食管、胃以及十二指腸等部位的出血性病變，臨床發生率較高，誘發因素較多，造成上消化道出血的主要病因包括胃潰瘍、食管靜脈曲張以及胃癌等疾病。近年來，由于人們生活質量的改善、工作壓力的不斷增加、不良飲食習慣和飲食結構的改變，上消化道出血的發生率大幅度增加?；颊甙l病后，臨床表現各異，初期以嘔血和黑便為主要癥狀，若治療不及時還會影響周圍的循環系統，誘發功能衰竭，嚴重者會造成休克甚至死亡[2-3]。對于上消化道出血患者的治療，需根據病因采取相應的手段，同時配合良好的護理服務，盡可能提高臨床療效，促進疾病的轉歸。綜合性護理是一種全面的護理服務，該護理模式綜合考慮患者生理、心理、社會以及環境等各個方面的護理需求，為患者制訂護理計劃，更好地滿足患者的治療及護理需求?；诖耍狙芯考{入80例上消化道出血患者，探討綜合性護理在上消化道出血患者中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2021年7月一2024年7月福建省建甌市立醫院收治的80例上消化道出血患者，隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡30～69歲，平均（ 49.12± 3.13）歲。研究組男性22例，女性18例；年齡28～66歲，平均（ （47.88±3.58） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：符合上消化道出血臨床診斷標準;無意識障礙。

排除標準：存在凝血相關疾病者；精神異常者；不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。（1）基礎護理。患者入院后，立即連接生命監護設備，注意監測患者的體征與病情變化情況。叮囑患者絕對臥床，并適當調整頭部位置。清潔患者口腔內的分泌物，注意口腔衛生，預防感染。（2）急救護理。需密切配合醫生執行治療工作，評估患者的出血量，做好搶救準備。遵醫囑給予止血藥物治療，觀察患者的治療效果，做好并發癥預防及處理工作。（3）環境護理。保持室內干凈整潔，避免無關人員在病區內活動，合理調整室內溫度、濕度以及光線。

1.2.2 研究組護理方法

研究組采用綜合性護理，具體如下。（1）導管護理。插管前，向患者及其家屬做好解釋工作，安撫患者的情緒，檢查三腔兩囊管的完好性，評估有無漏氣問題。操作時保持動作輕柔，注意觀察患者的身體反應。插管完成后，觀察引流液顏色、性質以及數量等，并做好記錄。（2）心理護理。積極、耐心且詳細地介紹患者的問題，普及疾病、治療相關知識，使患者正確認識自身情況。評估患者心理應激情況，根據患者的病情，制訂有效的疏導計劃。分享相關治療成功的案例，為患者提供充足的心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（3）潛在并發癥護理。注意患者各項指標以及生命體征的變化情況，評估患者存在的潛在風險因素，做好預防措施。保持電解質平衡，一旦出現波動，需及時尋找原因，并且上報醫生。妥善固定導管，避免脫落。觀察患者皮膚有無損傷等，預防壓瘡的出現。（4）嘔血護理。當患者發生嘔血時，需第一時間將患者頭部偏向一側，清除患者口腔內血液。觀察患者呼吸情況，給予患者吸氧治療。嚴格按照醫生的指示，給予患者藥物治療，合理調整滴注速度以及給藥劑量，并且加強用藥期間的監護工作，詢問患者的身體感受，確定有無用藥不良反應。針對使用生長抑素治療的患者，需要將滴注速度控制在 50μg/min ，預防惡心、嘔吐等不良事件發生。（5）生活護理。出血期間患者需最少禁食 24h ，此時需加強患者的靜脈營養支持工作。可以進食后，可囑患者家屬為患者提供流質食物，無有異常后可依次過渡到半流質食物、普食。應保持食物的溫度適宜，選擇清淡且易消化的食物。

1.3 觀察指標

（1）臨床體征改善時間、住院時間及再出血率。比較2組患者心率、體溫恢復正常時間，脫水糾正時間，止血時間，住院時間以及再出血率。（2）心理應激指標。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估，臨界分值分別為7分和8分，分值越高表明患者心理應激反應越嚴重。（3）生理應激指標，包括去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和皮質醇（cortisol，Cor）水平。采集2組患者空腹狀態下的血液樣本，通過酶聯免疫吸附法測定。（4）并發癥發生情況，并發癥包括電解質失衡、低血糖、心慌等。（5）滿意度。采用醫院自擬調查問卷評估，分為十分滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率 Σ=Σ 十分滿意率 + 滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床體征改善時間、住院時間、再出血率

研究組臨床體征改善時間、住院時間均短于對照組，再出血率低于對照組（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2心理應激指標

護理后，研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生理應激指標

護理后，研究組NE、 Cor 指標水平低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發癥發生情況

研究組并發癥發生率為 5.00% ，低于對照組22.50% 0 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 護理滿意度

研究組護理滿意率為 97.50% ，高于對照組85.00% = （Plt;0.05） ，見表5。

3討論

上消化道出血是非常嚴重的消化系統疾病，該病絕大部分是因胃底或者食管靜脈曲張破裂造成，嚴重影響患者的身體健康。目前，臨床通常根據上消化道出血患者出血原因來確定治療方式，以藥物對癥治療為主，可以取得良好的效果。由于該病發病突然，患者缺乏心理準備，加之疾病和治療等因素會加重患者身心應激反應，在治療期間需為患者提供全方位的護理服務，以便于提升臨床療效，加速患者恢復健康5。

傳統護理服務包括急救護理、環境護理以及病情觀察等，缺乏對患者心理、社會層面的關注，一定程度上降低了護理質量。綜合性護理模式強調從患者的生理、心理、病情以及社會環境等多角度出發進行綜合性的分析，為患者制定個性化的護理方案89。本研究結果顯示，研究組臨床體征改善時間、住院時間均短于對照組，再出血率、并發癥發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，提示綜合性護理能夠提升臨床療效，促進患者病情轉歸，預防疾病復發。分析原因，綜合性護理從患者的實際情況出發，加強對患者的用藥指導以及體征監護工作，盡早發現潛在的風險因素，實施有效的預防措施，保障臨床治療效果，預防疾病的復發和并發癥的出現[。上消化道出血本身屬于比較嚴重的應激因素，大部分患者在接受治療的過程中會產生各種負性情緒，降低患者的依從性，影響治療效果[2]。因此，需為患者提供科學、有效的護理服務，從不同的角度出發，消除患者不良情緒，使患者能夠以積極向上的心態接受治療。本研究結果顯示，護理后，研究組心理應激指標評分、生理應激指標水平均低于對照組，研究組護理滿意率高于對照組 （Plt;0.05） ，表明綜合性護理能夠減輕上消化道出血患者的心理壓力，安撫患者情緒，改善身心應激指標，提高患者對護理服務的滿意度。分析原因，綜合性護理通過加強基礎護理、病情觀察、插管護理等方式，降低了患者的痛苦，減輕了治療操作給患者身心帶來的刺激，提高了患者對醫務人員的信任度[13]。綜合性護理重視患者的心理護理工作，積極疏導患者不良情緒，為患者提供相應的心理支持和安慰，消除患者焦慮、恐懼感，降低患者心理應激反應。

綜上所述，在上消化道出血患者臨床治療中開展綜合性護理，可縮短患者臨床癥狀改善時間，減輕患者身心應激反應，降低患者再出血率與并發癥發生率，得到患者的好評。

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（編輯：郭曉添）