慢性疾病軌跡模式護理干預在子宮異常出血患者中的應用效果

中國圖書分類號：R473.71

子宮異常出血是一種臨床較為常見的婦科疾病，其發病原因較為復雜，癥狀以月經周期過久、月經量異常增多、陰道不規則出血等表現為主，會提高一系列并發癥（如貧血、感染等）的發生風險，對患者生理、心理等各方面健康均會帶來不同程度的消極影響[-2]。現階段臨床主要采取藥物等方式治療該疾病。為保障治療效果，改善患者預后，需輔助實施科學化、規范化的護理方式加以干預。常規護理干預主要是為患者提供基礎的健康知識宣傳教育、心理疏導、用藥指導等護理措施，對患者心態、自護能力等方面的重視度較低，整體護理效果不佳，需尋求一種科學合理的護理模式加以干預[4-5]。慢性疾病軌跡模式護理是一種綜合性、全面化的干預方式，始終將患者疾病診療環節視為立足點與出發點，將護理工作分為不同階段、不同集群，以期為患者提供持續性、協調性的干預服務7。鑒于此，本研究探討對子宮異常出血患者實施慢性疾病軌跡模式護理干預的臨床應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月一2024年4月南安市婦幼保健院收治的200例子宮異常出血患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡23～40歲，平均年齡 （30.62±4.74） 歲；出血時間 8～14d ，平均出血時間（ 12.14±2.68 d;婚姻狀況，已婚59例，未婚41例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（ 30.73±4.77 ）歲；出血時間 9～16d ，平均出血時間（ 12.23±2.71 d；婚姻狀況，已婚62例，未婚38例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：常規檢查、癥狀表現等綜合確診為子宮異常出血，與臨床診斷標準相符合；年齡 ?18 歲；無認知、意識、精神等功能異常；非哺乳期或妊娠期等特殊時期女性；血紅蛋白水平 ；臨床依從性或配合度理想。

排除標準：伴有內分泌、血液等系統疾病；伴有傳染性或感染性疾病；心、肝、腎等重要器官功能障礙；由其他因素（如應用抗凝血劑等藥物）導致的子宮出血；惡性腫瘤，如宮頸癌等；其他嚴重婦科疾病，如陰道炎等。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預模式。人院后，護理人員需簡單直白地向患者講解異常子宮出血病因病機、治療方案、注意事項等健康知識，反復強調遵醫囑合理用藥對疾病治療的重要性。在交流過程中綜合評定患者心態變化情況，對患者加以疏導。出院后通過電話、微信等方式進行院外隨訪，便于隨時掌握患者身體恢復狀況

觀察組在對照組基礎上實施慢性疾病軌跡模式護理干預，具體內容如下。（1）組建專業的護理小組。由婦科主治醫師、護士長、責任護士協同組建專業化、科學化的護理小組。通過萬方、知網、維普等渠道查閱相關資料，結合臨床實際情況協同分析與探究。加強各學科醫師之間的交流與溝通。心理咨詢師與患者建立良好的交流關系，以患者的語速語調、面部神情、肢體動作等指標作為重要依據，評定患者心理狀態，密切關注患者心理情緒、精神狀態以及行為舉止，及時進行心理疏導。（2）護理干預方案。通過播放視頻、圖文結合、操作演示等多元化方式，對患者加強疾病健康知識的宣傳教育。搭建高信任、高配合的護患關系，全方面、多角度掌握與了解患者的一般資料、常規檢查結果。結合患者病情進展、癥狀嚴重程度，制定個性化、針對性的護理干預方案。（3）疾病確診至穩定前。依據患者病情進展、個人健康需求，實施個性化、人性化的護理干預，主要包括疾病、自我概念、日常生活等各方面行為。疾病行為，治療期間詳細告知患者疾病治療方案、準備措施、相關注意事項等內容，告知患者體位姿勢、飲食口味（清淡少油）、可能出現的不適癥狀，鼓勵與支持患者盡早下床活動等。自我概念行為，幫助患者樹立科學健康的自我概念，通過把疾病生活化、普遍化，促使患者正向面對疾病診斷結果，利用治療成功案例增強患者自信心，提高患者依從性與配合度。日常生活行為，最大限度幫助患者發掘社會支持系統（如院內志愿者等），針對合并抑郁、焦慮等負性情緒的患者，需切實了解與掌握其內心真實想法，確定情緒產生原因及相關影響因素，以具體狀況為出發點開展有效化、科學化的心理干預與精神支持，持續激發與調動患者潛藏動力，引導患者保持積極向上的心理狀態配合臨床各項工作。（4）病情穩定后。線上咨詢服務，指導患者加入微信群，對患者給予線上咨詢服務、答疑解惑。運動護理，叮囑患者適當開展有氧運動（如散步、慢跑），20～30min/ 次，2次/d，若出血量較多，需及時暫停運動，適當休息。（5）隨訪指導。出院前及時為患者發放出院手冊，主要涉及病情現狀、院外注意事項等內容，引導患者結合實際情況正確填寫出院隨訪卡，并記錄或添加患者聯系方式（如微信或電話等），為院外隨訪護理奠定基礎。出院后利用電話、微信等多元方式對患者實施院外隨訪干預，1次/周，動態化、實時化掌握患者居家干預狀況。若存在月經不規律等情況，需告知患者及時來院診療。定期來院復診，1次/月。

2組患者護理、隨訪時間均為 90d 。

1.3 觀察指標

比較2組患者心理狀況、自我管控能力。（1）心理狀況。干預前1d、干預90d后，采用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評定2組患者心理狀況，主要包括焦慮、抑郁2個評定內容，均為7個評定項目，采取0～3分評分方法，分數 ?8 分即提示患者有焦慮、抑郁情緒，分數越高表明患者焦慮、抑郁狀態越嚴重。（2）自我管控能力。干預前1d、干預90d后，采用自我管理能力量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA）評定2組患者自我管控能力，包括自我概念、健康知識、自我責任以及自護技能4個方面，采取1～4分評分方法，分數與自我管控能力呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

干預前，2組患者焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 自我管控能力

干預前，2組患者ESCA評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組自我概念評分、健康知識評分、自我責任評分以及自護技能評分均高于對照組，差異有統計學意義！ （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

異常子宮出血是一種較為常見、多發的婦產科疾病，病程時間較久，可能會誘發內膜癌變等一系列不良情況，患者需及時接受科學有效的治療干預[9-10]。臨床治療異常子宮出血通常采取藥物等方式治療，可盡快止血，有效調整月經周期時間。藥物治療時間較長，可能會導致患者產生抑郁、煩躁等負性情緒，降低患者臨床依從性，不利于提高臨床療效。需聯合實施科學有效的護理干預，以期獲得臨床預期效果。

常規護理干預模式未能充分滿足患者個體化生理、心理等多個方面的主觀需求，無法獲取預期護理效果。慢性疾病軌跡模式護理干預是按照患者疾病狀態分為各個階段（如疾病確診、穩定等），結合不同階段的典型特點，實施針對性、規范化、系統化的護理措施，可消除患者負性情緒，提升患者生活質量。由于慢性疾病軌跡階段的差異性，患者個性化護理需求也會發生明顯變化。護理人員在干預期間需嚴格按照疾病軌跡不同階段變化，為患者提供對應的干預服務，以提升護理質量、護理效果，加快患者身體康復速度。

本研究結果顯示，干預后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組 （Plt;0.05） ，表明慢性疾病軌跡模式護理干預可調整異常子宮出血患者心理狀態。分析原因，慢性疾病軌跡模式護理干預實時監測患者心理變化，實施個性化心理咨詢。對易怒、焦慮、抑郁者，護理人員通過積極交流、鼓勵性言語及分享成功案例等，轉移患者注意力，增強其信心，減輕患者心理負擔。該模式還精細化指導患者日常生活，促進患者身體機能恢復，間接改善患者心理狀態。持續的健康教育使患者更好地管理情緒，理解治療過程，減少焦慮、抑郁，進一步促進患者心理狀態的積極轉變。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我概念評分、健康知識評分、自我責任評分以及自護技能評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，表明慢性疾病軌跡模式護理干預可持續加強患者自我管控能力、自護能力。分析原因，慢性疾病軌跡模式護理干預重點強調多個學科的合作性，通過組建由醫師、護士長、責任護士等專業人員組成的專業化、系統化干預團隊，實施分階段護理，可充分滿足患者與患者之間的個體化、多元化需求；重視疾病的早預防、早干預，可降低不良情況發生風險，有利于提高患者自護能力。

綜上所述，對異常子宮出血患者實施慢性疾病軌跡模式護理干預，可消除患者負性情緒，調整患者心態，加強患者自我護理、自我管控能力。

參考文獻

[1]樊恩或.羅伊適應模式聯合延續性精準護理在異常子宮出血患者中的應用效果分析[J].基層醫學論壇，2023，27（36）：22-24.

[2]劉連香.基于案例回溯的策略優化護理模式對宮腔鏡治療異常子宮出血患者自護效能心理彈性的影響[J].基層醫學論壇，2024，28（21）：139-141，145.

[3]盧普鳳，盧雪花，謝福香.放松心理療法聯合系統化護理在治療異常子宮出血患者中的效果研究[J.黑龍江中醫藥，2023，52（3）：247-249.

[4]陳彬，丁松華，康新英.清單管理模式在異常子宮出血手術患者圍手術期護理中的應用觀察[J].哈爾濱醫藥，2022，42（6）：116-118.

[5]周珂涵.Roy適應模式結合延續性護理在異常子宮出血患者中的應用效果及對GSES 評分的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2024，9（22）：174-178.

[6]武獻紅，徐惠玨，唐孫杰.慢性疾病軌跡模式干預方案對心力衰竭病人健康素養、自護能力和生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報，2023，48（8）：1158-1162，1167.

[7]宋瑞芳，張偉娟，董運婷.慢性病軌跡模式的護理干預在老年慢性心力衰竭患者中的應用效果[J.河南醫學研究，2022，31（21）：4015-4018.

[8]崔愛霞，杭晶.個案管理的延伸護理聯合全面護理對功能失調性子宮出血患者的影響[J].貴州醫藥，2024，48（5）：812-814.

[9]溫新蘭，劉敏，郭小玲.安全優質需求的雙視角護理在異常子宮出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2024，30（10）：93-96.

[10]鄒小芳.精細化護理在異常子宮出血患者中的應用價值和滿意度觀察[J].黑龍江中醫藥，2023，52（2）：292-294.

（編輯：郭曉添）