結腸息肉行消化內鏡下黏膜切除術的有效性與安全性研究

中國圖書分類號：R574.62

結腸息肉是一種常見的腸道疾病，指的是結腸黏膜上出現的隆起性病變，可能與遺傳、感染、生活習慣等多種因素有關。據臨床統計， 20% ～30% 的患者存在結腸息肉，且其中大部分為腺瘤性息肉，具有較高的癌變風險，對患者的生活質量造成嚴重影響。EMR術是一種先進的內鏡技術，即在內鏡下將息肉所在的黏膜完整切除，以達到根治的目的。該技術具有創傷小、恢復快、費用低等優點，尤其適用于扁平、直徑較小的息肉。隨著內鏡技術的不斷發展，EMR術已經成為治療結腸息肉的重要手段之一，為眾多患者帶來了福音。鑒于此，本研究通過對結腸息肉患者行EMR術，探討該治療方式的有效性與安全性，以期為結腸息肉患者提供更多元、更高效的治療方案，進而提升患者的治療體驗與康復質量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取黔東南苗族侗族自治州人民醫院2022年1月—2024年6月收治的60例結腸息肉患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05，具有可比性，見表1。

納入標準：符合結腸息肉的診斷標準；符合內鏡下手術指征；患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：患有精神疾病者；存在惡性息肉者；合并其他腸道疾病者；息肉直徑 ?1.5cm 者。

1.2 方法

2組手術均采取高頻電刀設備，設定功率為35W ，由同一醫療團隊在靜脈麻醉下完成操作。

對照組采取EHFEE術治療。術中通過結腸鏡緩慢觀察腸道，一旦發現息肉，便調整鏡頭與患者體位，確保息肉清晰可見。隨后，選用適當尺寸的圈套器緊緊套住息肉，并啟動高頻電流發生器，利用其熱能精準切除息肉組織。

觀察組實施EMR術治療。使用結腸鏡對患者的腸道進行仔細探查，以精確鎖定息肉的具體位置。而后在息肉邊緣大約 2mm 的口側和肛側，分別注入 5～10mL 質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液或者甘油果糖。這一步驟的目的是使病灶周邊的黏膜區域變得蒼白，并與息肉本身形成清晰的分界，同時促使息肉周圍黏膜隆起，便于后續操作。隨后利用圈套器將隆起的息肉部分緊緊環繞并固定住，在確保一切準備就緒后啟用高頻電刀對息肉進行電凝切除。對于那些體積相對較大的息肉，采取更加謹慎的分次切除策略，以確保手術的安全性和有效性。整個過程需要術者具備高超的內鏡操作技巧和豐富的臨床經驗47]。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期各項指標。詳細記錄2組患者手術時間、住院時間以及術后胃腸功能的恢復時間（術后患者首次排氣的時間點）。（2）治療有效率、息肉完整切除率。評判治療有效率時，息肉全切為痊愈，切除超過 70% 為顯效，切除 30%～60% 為有效，未達則為無效。總有效率 Σ=Σ 痊愈率 + 顯效率 + 有效率。切除率以3個月后結腸鏡復查為準，原灶無息肉殘留，創面愈合佳，癥狀改善明顯為治療顯效。（3）并發癥發生情況。包括感染、穿孔、遲發性出血。感染評判標準，患者接受手術后出現發熱（體溫 ?38‰ ）、白細胞計數升高等感染指標異常，手術部位出現紅腫、疼痛、滲出物等癥狀。穿孔評判標準，患者在手術過程中或手術后出現突發的劇烈腹痛、腹脹等癥狀，腹部X射線或CT檢查發現腹腔內游離氣體或積液。遲發性出血評判標準，患者在手術后一段時間內（通常為1＼～7d）出現黑便、血便或嘔血等，血紅蛋白或紅細胞計數等血液指標明顯下降，內鏡檢查或腹部CT等影像學檢查發現出血點或血腫。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標

治療后，觀察組圍手術期各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.2治療有效率、息肉完整切除率

觀察組的治療有效率、息肉完整切除率比對照組更高 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

結腸息肉作為一類較為常見的腸道疾病，主要指的是結腸黏膜表面長出的贅生物，這些贅生物通常可以分類為腫瘤性和非腫瘤性兩大類，其中腫瘤性息肉與癌變的聯系尤為緊密，因此在醫學界備受關注。結腸息肉的發病機制相對復雜，既可能與遺傳因素的遺傳易感性有關，如家族中存在結腸息肉或結腸癌病史的個體，家族人員的發病風險會顯著增加；也可能受到環境因素的影響，如長期不健康的飲食習慣，特別是高脂、低纖維的飲食結構，以及缺乏必要的體育鍛煉，都可能導致腸道蠕動減緩，糞便在腸道內停留時間過長，從而增加腸道黏膜受到有害物質刺激的風險。在癥狀表現方面，患結腸息肉后，早期往往缺乏特異性癥狀，許多患者在初期難以察覺自身病情。然而，隨著息肉的逐漸增大和數量的增多，患者可能會逐漸出現一系列腸道不適癥狀，如腹部隱痛、腹脹、便秘或腹瀉交替出現等。當息肉發生癌變時，患者還可能出現體質量迅速下降、貧血、便血等更為嚴重的臨床表現。這些癥狀不僅嚴重降低了患者的生活質量，還可能對其生命健康構成嚴重威脅。因此，通過及時有效的治療，可以顯著降低息肉發生癌變的風險，從而保護患者的生命健康，緩解患者因息肉導致的腸道不適癥狀，提高其生活質量。

目前，EHFEE術作為結腸息肉治療的一種傳統手段，盡管在臨床實踐中廣泛應用，但仍存在一定的局限性。該技術利用高頻電流產生的熱效應，使息肉組織在局部高溫作用下迅速脫水、凝固并最終切割。然而，EHFEE術在切除息肉的同時，往往難以獲取完整的病理組織標本，這對后續的疾病診斷、病理分型和預后評估都帶來了不小的挑戰。由于電切術主要是基于息肉的形態學改變進行治療，未能從根本上解決息肉發生的病理基礎，存在一定的復發風險。鑒于高頻電切術的缺點，EMR術的出現為結腸息肉的治療提供了新的思路和方法。EMR術是在內鏡技術的支持下，通過向息肉基底部注射適量的質量分數 0.9% 的氯化鈉注射液或者甘油果糖，使息肉與周圍組織之間形成明顯的抬舉征，隨后利用圈套器、專用器械，將息肉連同其下方的部分黏膜及黏膜下層組織一并切除的治療方法。這一方法不僅克服了高頻電切術在切除深度和范圍上的局限，更實現了對息肉組織的完整切除，為后續的病理檢查和疾病評估提供了可靠的依據。EMR術的治療原理在于，向息肉基底部注射溶液，形成一層“液體墊”，使得息肉與周圍組織之間的界限更加清晰，從而便于操作者準確判斷切除范圍，同時減小對周圍組織的損傷。在切除過程中，EMR術采用了更為精細的切割技術，能夠在確保息肉完整切除的同時，最大限度地保留腸道的完整性和功能；EMR術還具備操作靈活、適用范圍廣的優點，無論是單個、多發還是體積較大的息肉，都可以通過EMR術得到有效治療，因此EMR術的臨床應用不僅提高了結腸息肉的切除率和病理診斷的準確性，更顯著降低了并發癥的發生率[。

本研究結果顯示，觀察組的圍手術期各項指標均更佳，治療有效率、息肉完整切除率均更高，術后并發癥發生率更低，差異有統計學意義 （Plt; 0.05）。這表明，EMR術的引人不僅彌補了高頻電切術的不足，更為結腸息肉的治療提供了新的、更為有效的選擇。EMR術的廣泛應用還促進了結腸息肉的早期發現和治療，為患者提供了更為精準、個性化的治療方案。邵長江等研究說明，內鏡下黏膜切除術在治療結腸粗蒂性息肉方面展現出了卓越的臨床效果，不但并發癥發生率低，而且安全性得到了充分保障。對于接受此類手術的患者，術后需要定期復查，以便及時發現并處理可能的復發情況。這與本結論結果相似。由此可見，EMR在結腸息肉的治療方面展現出了多項優勢，包括微創性、高效性以及安全性等。

綜上所述，EMR術能夠顯著提升結腸息肉患者的息肉完整切除率，促進術后胃腸功能的迅速恢復，從而縮短患者的住院時間。同時，該手術方法還具備較低的術后并發癥發生風險，展現出了顯著的治療效果，確保了治療過程的高度安全性和有效性。

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