知信行模式3H護理對多發性骨髓瘤患者依從性 及生存質量的影響

中國圖書分類號：R473.73

多發性骨髓瘤患者年齡比較大，對疾病相關知識了解比較少，在治療中心理壓力比較大，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，缺乏治療信心，依從性比較差，且對家人、醫護人員十分依賴，生活自理能力下降，因此在護理中需要改善患者負性情緒，提升患者自護能力[-2]。通過3H護理賓館式（hotel）、醫院式（hospital）、家庭式（home）的禮儀服務、個性化服務、溫馨服務，為患者提供更高質量的醫療服務，同時通過知信行護理對患者錯誤認知觀念進行糾正，提升患者信念感，對患者不良行為進行糾正，幫助患者建立積極的信念、行為態度，從而提升患者治療依從性，改善患者生存質量3-4。本研究選取72例多發性骨髓瘤患者，對知信行模式3H護理的應用效果進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機將2022年9月1日—2024年6月1日大學附屬東南醫院收治的72例多發性骨髓瘤患者分為2組，每組36例。對照組男性19例，女性17例；年齡39～78歲，平均（ （54.32±4.66） 歲；

文化程度，小學及初中學歷11例，高中學歷15例，大專及以上學歷10例。觀察組男性18例，女性18例；年齡37～77歲，平均（ 54.15± 4.23）歲；文化程度，小學及初中學歷13例，高中學歷14例，大專及以上學歷9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義！ （Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2入選標準

納入標準：與《血液病診斷及療效標準》多發性骨髓瘤診斷標準相符；病歷資料完整，生存時間超過6個月；知悉、同意研究內容。

排除標準：嚴重器官疾病；自身免疫性疾病；凝血功能異常；精神異常、認知障礙，缺乏獨立溝通能力；依從性極差。

1.3 方法

對照組行常規護理，詳細為患者介紹疾病相關知識，指導患者合理用藥。

觀察組為知信行模式3H護理。（1）成立專門護理小組。抽取1名主治醫師、4名責任護士組建專門的護理小組。小組成員參與護理前需要接受知信行模式3H護理內容、理念教學，熟知護理要點。結合不同患者護理需求，制訂知信行模式的3H護理計劃。（2）賓館式禮儀服務。通過視頻幫助小組成員掌握賓館服務，對護理小組成員行為進行糾正。護理人員在為患者護理時，需要保持統一的著裝，并對坐、站、走姿進行糾正。護理人員需要保持親切、熱情的態度圍繞患者開展護理服務，盡力滿足患者護理需求。（3）個體化知信行服務。護理人員需要和患者保持良好的溝通，對患者疾病知識掌握程度進行評估，了解患者疾病知識誤區，通過視頻、健康宣教手冊對患者進行健康宣教。定期組織患者參與多發性骨髓瘤患者交流活動，舉辦關愛講座，促進患者溝通，讓患者之間可以相互支持、相互鼓勵，幫助患者建立起正確的疾病認知觀念。對患者健康行為進行糾正，幫助患者養成良好的作息習慣，通過每日用藥表監督患者按時用藥。積極和患者、家人溝通內心想法，共同對不良事件原因進行分析，提前做好預防。（4）家庭式溫暖服務。用親近的稱呼呼喚患者，在和患者溝通時注意保持親切的語氣，給予患者更多鼓勵，提高患者配合度。要注意患者護理跟進干預，護理人員可以和家屬多溝通，了解患者用藥、飲食、作息情況，結合患者評估結果對護理方案進行調整。組建專門的微信群，通過在微信群推送疾病相關知識，并積極在線上對患者疑問進行解答。對患者存在的疑問需要做好相關記錄，持續關注。

2組均進行為期1個月的干預。

1.4 觀察指標

（1）干預前后2組患者心理焦慮、抑郁程度以焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS）及抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）評估為準，臨界分分別為50分和53分，評分與焦慮、抑郁嚴重程度呈正相關。（2）評估2組患者依從性。謹遵醫囑，積極配合醫護人員治療為完全依從，經過勸導遵循部分醫囑部分依從，勸導后仍舊不遵循醫囑。依從率 Σ=Σ 完全依從率 + 部分依從率。（3）通過健康狀況調查問卷（theshortform-36healthsurveyscale，SF-36）于干預前后對2組患者進行生存質量調查。量表包含8個維度，各維度分值均為100分，評分與生存質量呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1負性情緒評分

觀察組干預后SAS評分、SDS評分均低于對 照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生存質量評分

觀察組干預后各維度生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05）， ，見表3。

3討論

多發性骨髓瘤屬于漿細胞克隆性惡性腫瘤疾病，多發生于老年群體（60＼～80歲）。患者臨床癥狀主要表現為骨髓瘤細胞浸潤、增生，導致骨組織和髓外組織破壞，出現貧血、骨痛、感染等癥狀。隨著患者病情加重，患者多器官、組織受到損傷，導致生活自理能力下降，嚴重影響患者生存質量。

本研究觀察發現，觀察組干預后心理負性情緒評分低于對照組（ （Plt;0.05） 。分析其原因，知信行理論認為只有幫助患者建立起正確的疾病認知和正確的信念，才能糾正患者治療態度，使患者更加愿意主動配合醫護人員糾正自身不恰當行為。知信行模式3H護理更加注重幫助患者建立個體健康行為，通過健康宣教，幫助患者了解更多疾病相關內容，使患者建立堅定的健康信念，使患者在治療中可以保持積極主動的態度，消除患者心理負性情緒，促使患者養成健康行為，提升患者自我護理能力[。

本研究觀察發現，觀察組干預后依從率、各項生存質量評分高于對照組 （Plt;0.05） 。分析其原因，在知信行模式3H護理中，通過為患者提供更加舒適、個性化、細致的護理服務，護理人員隨時關注患者個人感受，在了解患者實際需求后針對性開展護理，在溫馨護理氛圍中提升患者生存質量，使患者情緒得到改善，也會使患者更加愿意配合醫護人員，顯著提升治療依從性。

李麗莎等研究中表明，加強患者護理管理，提升患者合理用藥信念，才能進一步提升患者用藥安全依從性，規范患者行為。王帆等研究中表明，知信行護理可以幫助患者養成良好的康復行為，提升患者自我護理能力，在護理中護理人員通過加強患者健康宣教，患者疾病知曉率達到

96.30% ，且患者生存質量在干預后有明顯提升，焦慮、抑郁程度顯著下降。李金等研究中表明，如果患者在治療中面對疾病保持消極心態應對，信念水平低，治療依從性就會受到影響，進而對治療結果產生不利影響，在治療中需要加強患者知信行干預。本研究結果進一步表明在臨床護理中加強知信行護理干預的重要性。

綜上所述，知信行模式3H護理有助于提升多發性骨髓瘤患者依從性及生存質量，具有非常高的臨床應用價值。

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（編輯：許琪）