急性胰腺炎患者早期液體復蘇治療的效果分析

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.5

AP是一種以胰腺急性炎癥反應為特征的常見急腹癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為臨床關注的焦點[-3]。該疾病的病理機制復雜，涉及胰腺腺泡細胞的損傷、炎癥介質(zhì)的釋放以及胰腺血液循環(huán)障礙等多個方面。胰腺炎的嚴重程度不一，輕度病例有可能自然恢復，患上急性重癥胰腺炎，患者病情可能會急劇惡化，引發(fā)全身性炎癥反應綜合征，導致多器官功能障礙綜合征，最終可能失去生命。在AP的治療中，早期液體復蘇治療被認為是關鍵的治療措施之一。進行早期液體復蘇治療的目的是在胰腺炎的早期階段糾正可能出現(xiàn)的循環(huán)容量不足問題，維持器官灌注，防止胰腺細胞進一步損傷和全身炎癥反應的惡化6-。然而，關于早期液體復蘇治療的具體方案、時機以及液體選擇等，尚存在一定的爭議。因此，深入探討AP患者實施早期液體復蘇治療的效果，對于優(yōu)化臨床治療方案具有重要的實踐意義。本研究旨在基于最新的臨床資料和研究成果，分析AP患者早期液體復蘇治療的效果以及對于患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年8月—2024年8月龍巖人民醫(yī)院收治的92例AP患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性23例，女性23例；年齡24～79歲，平均年齡 （ 46.2±13.5） 歲；病程 0.4～3.0d ，平均病程（ 1.6±0.9 ）d。觀察組男性24例，女性22例；年齡 22～78 歲，平均年齡 （45.6±12.8） 歲；病程 0.5～3.0d ，平均病程（ （1.5±0.8） d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt; 0.05），可進行比較。

1.2入選標準

納入標準：患者均符合《急性胰腺炎診斷和治療指南（2014版）》中的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查（如腹部計算機斷層掃描或磁共振成像）確診；年齡 ?18 歲，具備完全的民事行為能力；患者本人或直系親屬簽署知情同意書。

排除標準：既往有慢性胰腺炎病史或胰腺腫瘤；存在嚴重器官功能障礙，如嚴重肝功能不全、腎功能衰竭或心力衰竭；合并其他影響臨床判斷的急危重癥，如嚴重感染、敗血癥等；正在參加其他臨床試驗，可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組實施AP的常規(guī)治療方案。（1）禁食與營養(yǎng)支持?；颊呷朐汉蠹撮_始禁食，并在禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）抗感染治療。根據(jù)患者病情和感染風險選擇合適的抗生素進行預防性或治療性使用，如第三代頭孢菌素或碳青霉烯類抗生素。（3）疼痛管理。使用靜脈注射劑量的抗膽堿藥物（如山茛夢堿）和非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）緩解患者的腹痛癥狀。（4）胰腺分泌抑制。給予奧美拉唑或泮托拉唑靜脈注射，以減少胃酸分泌，進而減弱胰腺外分泌活動。對于重癥患者，可考慮使用生長抑素類似物 （如奧曲肽）。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組在常規(guī)治療的基礎上實施早期液體復蘇治療方案。（1）液體選擇與起始劑量?；颊呷朐汉罅⒓撮_始使用平衡鹽溶液 （如乳酸林格氏液）進行液體復蘇，初始劑量為 20mL/kg ，根據(jù)患者體質(zhì)量計算總量，于 30～60min 內(nèi)快速靜脈輸注。（2）液體復蘇監(jiān)測。在液體復蘇過程中，使用中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓（central venouspressure，CVP），目標CVP設定為 8～12mmHg （ 1mmHg= 0.133kPa） 。同時，監(jiān)測患者的心率、血壓、尿量、血氧飽和度等生命體征。（3）動態(tài)評估與調(diào)整。根據(jù)患者CVP和尿量的變化，以及患者血壓和血乳酸水平的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整液體復蘇的速度和劑量。如果患者血壓穩(wěn)定，CVP達到目標范圍，尿量 gt;0.5mL/（kg?h） ，則逐步減慢輸液速度。（4）后續(xù)管理。在初始快速液體復蘇后，繼續(xù)根據(jù)患者液體需求進行維持性輸液，保持出入量平衡。定期復查血常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析等實驗室指標，以指導液體管理和治療方案的調(diào)整。

1.4 觀察指標

（1）治療總有效率。治療總有效率是評價治療效果的重要指標，具體評估標準如下。痊愈，患者所有臨床征狀已經(jīng)消除，血液中的淀粉酶活性恢復至正常范圍，在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥被吸收；顯效，患者的臨床征狀大幅度好轉(zhuǎn)，血液中的淀粉酶活性降低超過1/2，在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥顯著減輕；有效，患者臨床征狀有所緩解，血液中的淀粉酶活性降低幅度超過 20% ～50% ，在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥有所緩解；無效，患者臨床征狀未見改善或加劇，血液中的淀粉酶活性降低不顯著或上升，在影像學檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥未改善或加劇。治療總有效率 Σ=Σ （痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)） 總例數(shù) ×100% 。（2）生理指標。血淀粉酶是診斷AP和評估患者病情嚴重程度的關鍵指標，治療前后通過靜脈采血檢測血淀粉酶水平，比較2組患者血淀粉酶的動態(tài)變化；白細胞計數(shù)是反映機體炎癥反應的重要指標，通過全自動血細胞分析儀測定治療前后白細胞計數(shù)的變化；CRP是急性期反應蛋白，CRP水平與患者的炎癥程度密切相關，采用免疫比濁法測定治療前后CRP的濃度；血氧飽和度是評估患者氧合狀態(tài)和呼吸功能的重要參數(shù)，通過脈搏血氧儀連續(xù)監(jiān)測治療期間患者的血氧飽和度變化。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括胰腺壞死、胰腺假性囊腫、感染、器官衰竭等。并發(fā)癥發(fā)生率 Σ=Σ （胰腺壞死例數(shù) + 胰腺假性囊腫例數(shù) + 感染例數(shù) + 器官衰竭例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料（血淀粉酶、白細胞計數(shù)、CRP和血氧飽和度）以 表示，采用 Ψ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療后，對照組治愈14例，顯效13例，有效8例，無效5例；觀察組治愈22例，顯效15例，有效2例，無效1例。觀察組治療總有效率為 97.5% ，顯著高于對照組的 87.5% ，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生理指標

治療后，2組患者的血淀粉酶、白細胞計數(shù)、CRP和血氧飽和度等生理指標均較治療前顯著改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組胰腺壞死6例，胰腺假性囊腫5例，感染3例，器官衰竭2例；觀察組胰腺壞死2例，胰腺假性囊腫3例，感染1例，器官衰竭0例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 15.0% ，明顯比對照組的40.0% 低，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） ，見表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，對照組治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。早期液體復蘇能夠有效提高AP的治療效果，這一結(jié)果表明在疾病早期階段實施液體復蘇可以有效地改善患者預后。早期液體復蘇通過維持組織灌注、減少胰腺缺血和再灌注損傷，緩解局部和全身炎癥反應，降低病程中并發(fā)癥發(fā)生風險。這些發(fā)現(xiàn)與已有的研究結(jié)果一致，進一步證明了早期液體復蘇的重要性9-0。在本研究中，觀察組血淀粉酶、白細胞計數(shù)、CRP和血氧飽和度等生理指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;

0.05）。這一結(jié)果表明，早期液體復蘇不僅有助于糾正患者體液失衡的情況，還能夠有效緩解全身炎癥反應。這主要是通過減少炎癥介質(zhì)的釋放、改善微循環(huán)、增加組織灌注來實現(xiàn)的[I-I2]。研究還表明，早期液體復蘇可以降低胰腺的局部壓力，減少對胰腺組織損傷，進而減少全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，表明早期液體復蘇能夠有效減少AP相關并發(fā)癥的發(fā)生。例如，觀察組中的胰腺壞死、胰腺假性囊腫、感染和器官衰竭發(fā)生率均低于對照組。這可能是由于早期液體復蘇能夠通過增加胰腺灌注、減少胰腺組織損傷和炎癥反應，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[13-I5]。在急性胰腺炎的治療中，早期實施液體復蘇的舉措被再次證實具有顯著的臨床應用意義和關鍵作用。

盡管本研究取得了較為顯著的成果，但是，仍然存在一些局限性。本研究樣本量較少，可能影響結(jié)果的統(tǒng)計學意義。本研究未對液體復蘇的具體方案進行深入探討，例如不同液體類型和復蘇速度的比較，可能會對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。未來研究應增加樣本量，并對不同液體復蘇方案進行更為詳細的比較分析，以優(yōu)化急性胰腺炎的治療策略。

綜上所述，早期液體復蘇治療在提高AP患者的治療效果、改善生理指標、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著優(yōu)勢。

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（編輯：張興亞）