改良無管化經皮腎鏡碎石取石術對腎結石患者術后疼痛 及并發癥的影響

腎結石指的是在腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部形成的固體塊狀物。該病發病人群廣泛，但特定群體如飲食習慣不良、長期臥床或缺乏運動、有家族病史以及代謝異常者更容易患病。隨著醫學技術的不斷進步，針對腎結石的治療手段也在不斷創新與優化。改良無管化經皮腎鏡碎石取石手術作為一種先進的微創治療方式通過患者腰部建立微小通道，利用高清攝像系統和先進的碎石設備，在直視下對腎臟內的結石進行精準定位并徹底擊碎取出[-2。鑒于此，本研究選取2023年6月一2024年12月萬載縣人民醫院收治的60例腎結石患者作為研究對象，通過改良無管化經皮腎鏡碎石取石手術的治療方式，探討患者在術后疼痛程度以及可能發生的并發癥，以期為腎結石患者提供更多元、更高效的治療方案，進而提升患者的治療體驗與康復質量，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年6月—2024年12月萬載縣人民醫院收治的60例腎結石患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，可進行比較，見表1。

納入標準：經臨床有關檢查確診為腎結石且結石長徑 lt;3cm ，符合手術指征且無手術禁忌證者；患者具有較好的依從性，病例資料完整；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。

排除標準：不能控制的全身出血性疾病或者凝血功能障礙患者；未控制的泌尿系感染患者、存在精神疾病的患者、肝腎功能障礙者；排除輸尿管或其遠端有狹窄存在者，排除器質性尿路梗阻、尿道輸尿管畸形者；基礎疾病較多的患者，比如合并高血壓病、糖尿病及心臟病等；不能完成隨訪的患者。

1.2 方法

對照組實施PCNL治療。在全身麻醉下患者取截石位，消毒鋪巾后，通過尿道置入輸尿管導管并固定，隨后改為俯臥位，再次消毒鋪巾。在B超引導下，選擇適宜的穿刺點，穿刺腎臟并置入導絲，然后利用筋膜擴張器逐步擴張通道，建立經皮腎通道。通過此通道引入腎鏡，在直視下利用碎石設備將結石擊碎，并利用灌注泵沖洗或取石鉗將碎石取出。留置雙J管和腎造瘺管，術后第3天復查腹部平片和B超，根據檢查結果及引流液情況決定拔除腎造瘺管和導尿管的時間[3]。

觀察組采用改良無管化經皮腎鏡碎石取石術治療。在全身麻醉狀態下，患者被安置于截石位，完成常規消毒與鋪巾準備后，通過尿道引入F8.0/F9.8 規格的輸尿管硬鏡，并向手術側輸尿管內放置F5輸尿管導管。隨后退出硬鏡，置入F16型號的氣囊尿管，與輸尿管導管一同固定以防滑脫，此導管用于人工制造腎積水環境。調整患者體位至俯臥，再次執行消毒鋪巾程序，選取肩胛線與腋后線間的第11肋間或第12肋緣下作為穿刺點。在B超引導下，依據腎臟位置、結石分布及鄰近器官狀況精確定位穿刺，成功后撤出針芯，引入0.035英寸（1英寸 =2.54cm） ）的導絲。利用筋膜擴張器逐步從F8擴張至F18，并留置可撕開的鞘套。利用氣壓彈道碎石器或鈥激光，在輸尿管硬鏡或腎鏡的直接觀察下，將結石擊碎，并通過液壓灌注泵沖洗或取石鉗夾取的方式清除。通過內鏡直接觀察及B超檢查確認結石完全清除后，調整輸尿管導管至腎盂中央，退出鞘套至腎造瘺通道外，檢查并確保穿刺通道無活動性出血，必要時使用等離子電極進行電凝止血。對于腎積水嚴重或預計有殘留結石需二次清理的患者，會經皮腎通道額外留置一根F5輸尿管導管至腰部引流。撤除可撕開鞘，用1號絲線縫合皮膚傷口。術后第一天，通過腹部平片和B超檢查確認結石已清除，且患者無發熱、腎周血腫或尿外滲情況后，拔除尿管及輸尿管導管4@。

1.3 觀察指標

（1）術后殘石率。術后1個月，采用腹部平片或泌尿系彩超檢查評估，若未見結石或僅見長徑 lt;4mm 的殘石 （視為臨床無意義）。（2）手術及住院指標。包括手術時間、住院費用、出血量，手術時間指從放置輸尿管導管到碎石結束縫合造瘺口的時間。術后第2天檢測血紅蛋白水平評估出血量。費用是指本次治療開始到結束的總費用，對照組包括二次拔管的費用。（3）并發癥發生情況。包括肉眼血尿、膀胱刺激癥、發熱。于8：00和14：00測體溫，體溫 ?37.5^°C 為術后發熱的標準。記錄肉眼血尿和膀胱刺激癥（尿頻、尿急、尿痛）發生情況。（4）疼痛程度。采用VAS評估2組患者術后第1天、術后第5天、術后1個月的疼痛程度，分數與疼痛程度成反比。（5）生活質量。采用威斯康星州結石生活質量問卷（theWisconsinstonequalityof lifequestionnaire，WISQOL），包括精力、睡眠、社會關系、營養和藥物療法、不適癥狀、對出行和親密行為的關注、總體情緒等方面。患者對每項問題按非常明顯、明顯、一般、不太明顯、完全沒有進行自我評價，分別計為1＼～5分，總分140分，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后殘石率

觀察組的術后殘石率比對照組更低，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 手術及住院指標

2組患者手術時間及出血量比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；觀察組的住院費用低于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，見表4。

2.4疼痛程度

觀察組術后第1天、術后第5天、術后1個

月疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（2 （Plt;0.05） ，見表5。

2.5 生活質量

觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表 6

3 討論

腎結石是一種常見的尿路系統疾病，癥狀包括腰部或腹部的劇烈疼痛、尿頻、尿急、尿痛以及血尿等。這些癥狀不僅給患者帶來極大的身體不適，還可能伴隨著惡心、嘔吐等消化系統反應，嚴重影響患者的日常生活質量7-8。結石的長期存在可能導致尿路梗阻，進而引發腎積水，損害腎功能，甚至導致腎衰竭。此外，結石還可能劃傷尿路黏膜，引發感染，嚴重時可能導致敗血癥，危及生命。因此，對于腎結石患者而言，及時就醫并選擇合適的治療方法，是恢復健康、避免嚴重并發癥的關鍵-。

目前，針對腎結石的治療，相比傳統手術，改良無管化經皮腎鏡碎石取石手術通過微小通道直達病灶，實現了微創操作，顯著減少了手術創傷，有利于患者術后的快速恢復；改良無管化設計避免了術后腎造瘺管的留置，這不僅減輕了患者的術后疼痛與不適感，還降低了感染的風險，提高了患者的舒適度；該手術利用高清攝像系統和先進的碎石設備，在直視下進行精準操作，確保了結石的高效清除，減少了手術時間和并發癥

的發生[12-13]

本研究結果顯示，觀察組的殘石率、住院費用及并發癥發生率均比對照組更低，不同時間點疼痛程度均比對照組更輕，生活質量各項評分均比對照組更高，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。上述結果表明改良無管化經皮腎鏡碎石取石手術不僅減輕了患者的術后疼痛和不適感，還降低了感染等并發癥的風險，加速了患者的康復進程。通過這一手術，腎結石患者能夠在更短的時間內恢復健康，重返正常生活。謝英金4等研究表明，改良無管化經皮腎鏡碎石取石手術在治療腎及輸尿管上段結石方面，能夠顯著縮短患者的術后恢復時間，減輕術后疼痛程度，患者的醫療費用也相應減少，為患者提供了更為優質、經濟的治療選擇，與本研究結果相似。由此可知，這種手術方式在腎結石治療中具有微創、高效、安全、經濟等多方面的優勢。

綜上所述，針對腎結石患者，采用改良版無管化經皮腎鏡碎石取石手術，能夠減少術后結石殘留及發熱并發癥的風險，有效緩解患者疼痛，并且降低住院費用，從而全面提高腎結石患者的生活質量。

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（編輯：張興亞）