多學科營養支持結合家屬賦能模式對尿毒癥血液透析患者營養狀況及心境狀態的影響

文章編號：1672-1721（2025）16-0098-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：R473

尿毒癥為腎病進展到中晚期的病理階段，主要特征為腎臟功能受損導致無法有效過濾血液中廢物及毒素，這些物質聚集體內，對身體各系統造成不良影響。MHD為尿毒癥患者主要治療策略，可糾正患者病理狀態，維持機體內環境穩態，并延長其生存期2。治療期間，患者往往伴隨著氨基酸丟失增加導致的營養不良、心境狀態改變等風險。因此，臨床認為給予營養支持療法至關重要。多學科營養支持通過醫生、營養師、護士等多學科專業人員協作，制定個性化營養干預方案，以滿足患者營養需求，其中護理在營養支持干預流程中起到關鍵作用。家屬賦能模式是指通過支持及指導，使家屬參與到患者疾病管理中，協助患者完成日常管理及病情監測，繼而改善患者負性情緒4。目前研究對多學科營養支持結合家屬賦能模式在尿毒癥患者中的應用效果尚未完全明確。基于此，本研究選取2022年1月一2024年1月河西學院附屬張掖人民醫院收治的200例接受MHD治療的尿毒癥患者作為研究對象，對多學科營養支持結合家屬賦能模式對MHD治療尿毒癥患者營養狀況及心境狀態的影響進行分析，旨在為患者提供科學護理決策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2024年1月河西學院附屬張掖人民醫院收治的200例接受MHD治療的尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性63例，女性37例；年齡38～75歲，平均（ 57.44± 4.15）歲；透析齡 1～12 年，平均（ 4.65± 0.97）年；合并癥，高血壓病14例，糖尿病15例；婚姻狀況，已婚52例，離異／喪偶17例，未婚31例。觀察組男性59例，女性41例；年齡34～73歲，平均（ 57.28±4.39） 歲；透析齡 1～ 10年，平均 （4.57±1.02） 年；合并癥，高血壓病10例，糖尿病13例；婚姻狀況，已婚49例，離異／喪偶20例，未婚31例。2組一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：滿足《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中的尿毒癥標準；符合MHD治療適應證且治療時間 ?3 個月；病情穩定并簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤、肝臟功能衰竭及其他嚴重疾病；伴隨腎性骨病、尿毒癥性心肌病等嚴重并發癥；存在無法糾正的營養不良或口腔、消化道疾病等；中途退出或死亡；無家屬陪伴或與家屬關系較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規疾病管理，主要為健康教育、指導患者膳食行為、用藥指導等。

1.2.2 觀察組

觀察組實施多學科營養支持結合家屬賦能模式，操作如下。

構建多學科管理團隊。團隊成員包括2名腎病科臨床醫師、4名責任護士、1名營養師、1名心理咨詢師、1名護士長。其中腎病科醫生負責疾病診斷及對癥治療，護士長負責統籌落實護理計劃，營養師負責指導及制訂營養計劃，心理咨詢師負責制定及指導心理方案，責任護士負責落實家屬賦能模式及營養支持計劃

基于家屬賦能的營養支持。（1）家屬參與疾病管理。第1階段以講解為主，通過健康手冊發放、講座及面對面指導形式，加強患者陪護家屬健康宣講，增強家屬認知水平。第2階段以示范及家屬參與為主，護士在床旁示范治療過程中并發癥預防、生活護理技能等操作，并要求患者家屬進行模仿，直到確認家屬熟練掌握；指導家屬根據醫護人員提供的方案，制定健康個性化食譜；叮囑家屬主動陪同患者進行運動，4次/周， 20～ 30min/ 次；指導家屬溝通技巧及知識，并叮囑家屬關注患者心理健康，采用鼓勵、溝通等形式引導患者積極面對疾病治療過程。（2）營養風險篩查。采用數字評分法（numerical ratingscale-2022，NRS2002）量表評估患者營養風險， ?3 分提示存在營養風險。根據營養診斷結果，由營養師、醫生共同制定個性化營養支持方案。（3）個性化營養支持。對于存在營養風險患者需要每日訪視，并追蹤患者進食情況、飲食習慣及結構等，并遵循營養不良的五階梯治療原則給予營養支持。對于未存在營養風險患者可發放健康手冊，叮囑患者及家屬可瀏覽病房內張貼的膳食寶塔海報等。每周開展1次以營養師為主導，其他學科醫護人員參與的營養相關講座，科普營養相關知識。出院后可組建營養指導微信群，可在群里解答患者及家屬飲食相關問題。

1.3 觀察指標

（1）心境狀態。選擇心境狀態量表（profileofmoodstates，POMS）[評估干預前后患者的心境狀態，該量表共計5項負性心境（抑郁、疲倦、憤怒、緊張、慌亂）、2項正性心境（精力、自尊感），41個條目（依次為6、5、7、6、6、6、5個條目），每個條目5級評分（0～4分），分數越高表明心境狀態越趨近于該心境。（2）營養狀況。于干預前后采集 5mL 空腹靜脈血液，進行離心處理（3500/min ， 15min ）獲取上層血清。采用全自動生化分析儀（德賽respons92O）檢測ALB、Hb、PA水平。（3）并發癥發生情況。記錄貧血、營養不良、鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢癥等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥發生情況

觀察組貧血、營養不良發生率均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 心境狀態

干預后，觀察組負性心境評分低于對照組，正性心境評分高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 營養狀況

干預后，觀察組ALB、 Hb 、PA營養指標均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

MHD患者病理生理機制中易出現蛋白質、能量代謝吸收障礙癥狀，而合理營養支持對于MHD患者改善營養狀況及維持正常酸堿平衡有著重要意義。營養支持在MHD治療期間的應用仍存在諸多挑戰，比如營養支持策略不規范導致患者營養管理效果不佳，因此仍需尋找更加安全規范的管理模式。多學科營養支持通過護士、臨床醫師、營養師、心理咨詢師等多學科團隊協作，以期為患者提供全面營養支持。該模式通過增加不同角色醫護人員在疾病診療及康復決策中的參與度，不僅可以提高各學科人員工作積極性，還可以加強各學科之間的溝通和合作，繼而提高整體營養支持質量。家屬賦能模式認識到家屬在患者疾病管理中的重要性，通過增強家屬的認知水平、技能和信心，使患者家屬能夠更好地支持患者，促進患者的康復和治療。家屬在患者疾病治療中占據著重要角色，家屬的支持與陪伴與患者情緒及行為改善密不可分。

本研究結果顯示，觀察組負性心境比對照組更低，正性心境比對照組更高 （Plt;0.05）， 。陳月愛等8研究報道，家屬賦能模式實施后觀察組焦慮、抑郁、疲乏評分均低于常規護理組患者。多學科營養支持根據患者具體情況制定個性化營養方案，可以讓患者感受到被重視，繼而減輕抑郁等負性心境，同時加強患方認知水平，減輕緊張等負性心境。家屬賦能可以獲得家屬的理解及配合，讓患者得到更好的日常照顧，繼而減輕患者負擔，提高正性心境。

本研究結果顯示，相較于對照組，干預后觀察組ALB、 Hb 、PA營養指標更優，貧血、營養不良發生率更低（ （Plt;0.05） 。分析原因，家屬賦能模式讓家屬更了解患者的飲食需求、營養補充的重要性，增強患者及其家屬對于營養管理的參與度，使患者在家庭環境中也能夠獲得持續的營養支持，降低貧血風險。而多學科營養支持通過加強學科之間的聯系與溝通，提高護理人員對營養支持的認知及專業素養，更好地落實營養支持計劃，降低營養及貧血風險。

綜上所述，多學科營養支持結合家屬賦能模式應用于MHD尿毒癥患者中效果顯著，可有效改善患者營養狀況，促進正性心境狀態，降低并發癥風險。

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（編輯：張興亞）