沙庫(kù)巴曲沙坦鈉聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的臨床療效及對(duì)心功能炎癥因子的影響

心力衰竭是心臟疾病終末期的常見(jiàn)表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、液體潴留、疲乏等癥狀，具有較高病死率。結(jié)合患者LVEF，可分為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭。其中射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭是指 LVEF?50% 的心力衰竭。臨床治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭，主要以對(duì)癥支持治療為主，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β 受體阻滯劑等藥物，雖然能夠改善患者病情，但預(yù)后效果欠佳。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑，具有降壓、糾正水鈉平衡、改善心功能等作用，可通過(guò)多項(xiàng)機(jī)制治療心力衰竭45]。本研究選取2022年6月一2024年6月于進(jìn)行治療的120例射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者作為研究對(duì)象，旨在探討沙布巴曲纈沙坦與常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月一2024年6月于進(jìn)行治療的120例射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡57～75歲，平均年齡（ 62.12± 2.12）歲；病程2～8個(gè)月，平均病程（ 4.52± 0.14）個(gè)月。觀察組男性40例，女性20例；年齡56～77歲，平均年齡（ 64.10±2.02） 歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（ 4.58±0.15） 個(gè)月。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2024? 內(nèi)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭診斷的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)描述相匹配，并通過(guò)院內(nèi)影像學(xué)檢查確認(rèn)病情；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NewYorkHeartAssociation，NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)一V級(jí)；患者清楚研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心臟疾病；惡性腫瘤；精神、交流、智力、視聽(tīng)異常；存在研究用藥相關(guān)的過(guò)敏史；肝、腎功能異常。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療。（1）水腫。指導(dǎo)患者口服呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074），用量為20mg/ 次，1次/d；指導(dǎo)患者口服螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070），用量為 20mg/ 次，1次/d。依據(jù)患者病情對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整。（2）心率加快。指導(dǎo)患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213730），用量為 23.75mg/ 次，1次/d，其間依據(jù)患者心率、藥物耐受程度調(diào)節(jié)用量。（3）高血壓。指導(dǎo)患者口服鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840），用量為 5mg/ 次，1次/d。必要情況下可聯(lián)合其他降壓藥物進(jìn)行治療。日常飲食需保持低脂低鹽，并適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。治療周期為8周。

觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療。指導(dǎo)患者口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170363），用量為 0.1g/ 次，2次/d，4周后根據(jù)患者病情、耐受性調(diào)整用量為 0.2g/ 次，2次/d。治療周期為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心功能。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀檢測(cè)，評(píng)估患者治療前后的LVEDV、LVESV、LVEF。（2）炎癥因子。在治療前、后對(duì)患者進(jìn)行靜脈血采樣 （10mL/Λ） ，采用醫(yī)用離心機(jī)常規(guī)離心處理（轉(zhuǎn)速 3000r/min ，時(shí)間 15min ，離心半徑 10cm） ，離心后獲取上層血清。參考量子點(diǎn)免疫熒光層析法的操作要求以及標(biāo)準(zhǔn)，選用產(chǎn)自深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司的試劑盒完成IL-6檢測(cè)，使用深圳市邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的試劑盒完成CRP的檢測(cè)。（3）治療效果。治療后，患者NYHA分級(jí)升高2級(jí)以上為顯效；NYHA分級(jí)升高1級(jí)為有效；NYHA分級(jí)無(wú)顯著改善為無(wú)效。總有效率 Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能

治療前，2組患者LVEF、LVEDV、LVESV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV和LVEDV低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2炎癥因子

治療前，2組患者IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者炎癥因子水平均下降，且觀察組指標(biāo)低于對(duì)照組（Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 治療效果

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

3討論

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生，主要因左心室舒張期主動(dòng)松弛異常，心肌順應(yīng)性降低，引起左心室舒張期異常充盈、心搏出量下降、左心室舒張末期壓力上升，從而發(fā)病。臨床在治療該病時(shí)，用藥方面多選擇利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β 受體阻滯劑等，雖然對(duì)病情緩解有顯著作用，但整體效果未達(dá)到預(yù)期，且長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，削弱遠(yuǎn)期療效，提升再住院率。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦在舒張血管、抑制交感神經(jīng)活性、利尿排鈉方面有顯著效果，是一種新型的心血管疾病治療用藥8。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙，結(jié)果顯示，治療前，2組患者的LVEF、LVEDV、LVESV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESV和LVEDV低于對(duì)照組（Plt;0.05） 。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。這表明，聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥治療以及沙庫(kù)巴曲纈沙，能夠有效提升射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的治療效果，改善患者的心功能。分析認(rèn)為，沙庫(kù)巴曲纈沙坦由沙庫(kù)巴曲、沙坦構(gòu)成，是一類復(fù)方制劑。其中，纈沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，在機(jī)體血管緊張素II、依賴性醛固酮釋放方面發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，可以減輕對(duì)心肌的損傷，保護(hù)患者的心肌功能。沙庫(kù)巴曲是腦啡肽酶抑制劑，可以提升血內(nèi)利鈉肽水平，抑制血管緊張素、腎素，能夠起到排鈉、排水、擴(kuò)血管的作用，對(duì)患者心功能、心率變異改善有顯著功效。以常規(guī)對(duì)癥治療為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，可以進(jìn)一步提升患者的治療效果，強(qiáng)化心功能改善效果。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組患者的IL-6、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，2組患者炎癥因子水平均下降，且觀察組指標(biāo)低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，表明常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)。分析認(rèn)為，沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷形成有促進(jìn)作用，可提升一氧化氮合成酶水平，對(duì)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)有顯著效果。另外，沙庫(kù)巴曲纈沙坦中的沙庫(kù)巴曲可提升機(jī)體利鈉肽水平，發(fā)揮排鈉、利尿、擴(kuò)血管的作用，可抑制心機(jī)重構(gòu)，保護(hù)心肌組織；沙坦則可降低醛固酮水平，對(duì)心肌纖維化有抑制效果；兩者在抑制炎癥方面具有協(xié)同效果。

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者療效有顯著的提升作用，有利于緩解患者的炎癥因子水平，提升患者的心功能和生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）