重癥急性胰腺炎患者預后影響因素與護理措施研究進展

摘要：重癥急性胰腺炎（SAP）是一種嚴重的腹部疾病，通常由膽囊結石、創傷及高脂血癥等因素引起。隨著病情發展，患者可能出現腹腔內感染及急性出血，極大地增加治療難度，顯著影響患者預后。本文綜述重癥急性胰腺炎患者預后影響因素，并探討其護理措施，以期為護理研究提供參考，減少重癥急性胰腺炎并發癥的發生，改善其生活質量。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；預后；影響因素；護理措施

重癥急性胰腺炎（SAP）主要與膽囊結石、創傷及高脂血癥等因素有關。臨床表現包括劇烈腹痛、持續性嘔吐、腹脹及發熱，并伴有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）及心血管不穩定等臟器功能障礙。本文旨在探究重癥急性胰腺炎患者預后影響因素與護理措施，以期為臨床醫護人員提供參考。

1 重癥急性胰腺炎預后影響因素

1.1 并發癥情況

SAP患者的預后受并發癥影響，約 20%～30% 的患者會出現ARDS，不僅增加病死率，還會延長住院時間。ARDS的發生與全身性炎癥反應綜合征（SIRS）有關，在SAP患者中，ARDS表現為多臟器功能不全加重，進一步加重病情。腎功能不全也是SAP患者的常見并發癥，其發生率在重癥患者中可達 30%～50% 。急性腎損傷（AKI）不僅提示胰腺炎引發的炎癥反應及微循環障礙，還與腎小管壞死有關，常伴隨血清肌酐升高、尿量減少及電解質紊亂。若未得到有效控制，AKI可迅速發展為終末期腎病，影響患者的生存率。胰周積液在SAP患者中亦較為常見，發生率為 30%～40% ，且可進一步發展為胰腺假性囊腫或感染性胰腺壞死。

胰腺壞死的發生與胰腺組織壞死、炎癥反應及胰腺導管的阻塞有關。胰周積液會加重腹部癥狀，增加感染性并發癥發生的風險。胰周膿腫的發生主要與胰腺壞死、局部感染及細菌侵襲有關，臨床上表現為持續高熱、腹部包塊及白細胞升高，且常伴有局部腹膜炎癥狀。若未得到及時診斷和處理，膿腫擴展可能進一步加重全身炎癥反應，導致病死率顯著上升。

1.2 血清指標

血清淀粉酶、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素- 6（IL- 6）、血清白蛋白及血紅蛋白水平等血清指標能反映疾病嚴重程度及多臟器功能損害情況。

血清淀粉酶屬于特異性胰腺酶，其水平升高提示胰腺損傷存在。在急性期，血清淀粉酶水平可超過正常值3～5倍，嚴重者可達到正常值10倍以上。CRP屬于急性期反應蛋白，在SAP患者中，CRP水平顯著升高，尤其在胰腺壞死或并發感染時，CRP值可升高至 100 mg/L 以上，且與患者的病死率呈正相關。CRP水平升高提示病情較為嚴重，患者臨床預后較差。PCT為感染標志物，在細菌感染中的敏感性和特異性較高，尤其在SAP合并感染性并發癥時，PCT水平可顯著升高。SAP患者PCT值 gt;10 ng/mL ，且當PCT水平較高時，常與膿毒癥或敗血癥有關，臨床預后較差。IL- 6水平超過200 pg/mL 時，死亡率和并發癥發生率較高。因此，IL- 6水平與預后有關。血清白蛋白作為營養狀態的反映指標，其水平下降通常提示患者存在營養不良或肝功能損害。血清白蛋白水平低于 30 g/L 與患者預后不良有關。在SAP晚期，血清白蛋白下降與肝腎功能衰竭或并發感染有關，血清白蛋白水平降低提示患者病情進一步惡化。血紅蛋白水平低于80 g/L 時，患者死亡率明顯升高，因此，血紅蛋白的降低通常與較差的預后相關。

1.3 基礎疾病和不良生活習慣

膽囊結石是導致急性胰腺炎的常見病因， 30%～40% 的SAP患者患有膽囊結石或膽道結石。結石會引起膽汁流動障礙及膽管阻塞，導致膽汁反流進入胰腺管，引發胰腺化學性炎癥反應，從而增加患者病死率。伴有膽囊結石的SAP患者，臨床病死率可高達 25% 以上，遠高于無膽囊結石患者的病死率。高脂血癥也是SAP的預后影響因素。對于長期高脂飲食患者來說，高血脂會導致胰腺小血管微循環受損及脂肪浸潤。血清甘油三酯水平超過 11.3mmol/L 時，重癥急性胰腺炎的發生風險會顯著增加，且甘油三酯水平升高與多臟器功能衰竭及死亡率有關。

高脂血癥患者預后較差。高脂血癥不僅會引發胰腺炎癥反應，還會加重胰腺組織損傷，導致并發癥發生率和死亡率顯著升高。在SAP患者中， 30%～40% 的患者有長期大量飲酒史。長期酗酒可導致胰腺細胞炎癥、纖維化及腺泡功能受損，酒精引發的胰腺炎常伴有炎癥反應。長期飲酒的SAP患者病死率高達 30% 以上，且復發風險較高，嚴重影響患者的生存率和生活質量。

2 重癥急性胰腺炎護理措施

2.1 疼痛管理

疼痛是SAP的主要臨床表現，嚴重程度直接影響患者舒適度、治療依從性及預后，因此疼痛管理應成為護理工作重點。護理人員應嚴格遵循醫矚，正確執行鎮痛藥物給藥途徑、劑量和時間，確保藥物按時、按量使用，避免因漏服或過量用藥而引發的不良反應。章曉偉等[4]研究中，通過視覺模擬評分法對患者進行評估，將其分為輕度、中度及重度疼痛，針對性采取疼痛管理

2.2 營養支持

營養支持能維持患者生理功能，促進疾病恢復，減少并發癥發生。護理人員應根據患者病情、臨床表現及營養需求，采取個性化營養干預策略。針對急性期SAP患者，應評估營養狀態，通過臨床觀察、體重變化、血清白蛋白及血清前白蛋白等指標，判斷患者營養缺乏程度。營養支持應避免過早或過量經口進食，以免加重胰腺負擔具備消化能力的患者可選擇腸內營養支持，通過鼻胃管、空腸管或胃造口管等途徑提供腸內營養制劑。護理人員應在應用腸內營養時，嚴格控制給藥速度，避免過量輸注，同時定期評估患者的胃腸功能，及時發現并處理消化道相關不良反應。卞秀欣等[5]研究發現，采用早期腸內營養聯合生活方式管理能有效改善免疫能力與營養狀態，提高患者自我管理能力。

有嚴重營養不良或消化吸收功能障礙的患者，可采用腸外與腸內聯合營養支持，以確?；颊咴诨謴推讷@得足夠營養。此外，護理人員還應注重患者微量元素、維生素補充。

2.3 液體管理

液體管理的核心目標是糾正低血容量、維持有效循環血量、改善微循環灌注、避免液體過載和電解質失衡。SAP患者在急性期常出現血容量不足，應盡早開始液體復蘇，通常推薦使用生理鹽水或乳酸林格液進行初期復蘇，依據患者血壓、心率及尿量等臨床表現逐步調整，避免過度快速輸液引發肺水腫或其他并發癥。趙振等[6]研究表明，積極采取液體治療有助于改善SAP患者的CRP水平，補液速度過慢可能會引發或加重腎功能不全，過快也可能引發心功能不全。

在液體管理過程中，護理人員應嚴格監測生命體征，評估液體復蘇效果，將尿量作為液體管理評估標準，保持每小時尿量在 0.50～1.00mL/kg 范圍內，確保腎臟灌注和排泄功能正常。復蘇階段后期可逐步過渡到膠體溶液或半乳糖溶液，以維持血液容量和蛋白水平，避免低蛋白血癥的發生。定期檢測血清電解質水平，密切監測患者酸堿平衡情況，防止低鈉血癥、低鉀血癥及代謝性酸中毒等問題，適時調整電解質的補充方案。

伴有心臟、腎臟功能不全的患者，應關注是否出現液體過負荷情況，避免因液體過多引起水腫、肺水腫及器官功能衰竭等并發癥。存在肝功能損害的患者，護理人員應嚴格控制膠體溶液的使用，避免加重肝臟負擔。SAP患者常伴有高滲狀態，在液體管理過程中，護理人員需要根據血漿滲透壓、血糖水平來調整補液種類和速度，以預防高滲狀態加重和代謝紊亂。

2.4 并發癥管理

SAP容易引發并發癥，不僅增加患者病死率，還會極大地增加護理難度。在AKI管理中，護理人員應根據患者具體病情和體征，定期對尿量變化進行記錄，并通過調整患者體位、加強排尿管理來促進腎臟排泄功能。護理人員還應密切關注患者水腫情況，并通過體重監測來評估液體狀態變化，適時采取利尿干預措施，幫助患者維持液體平衡，避免過度水腫。

針對胰腺假性囊腫管理，護理人員應注重患者體位調整，通過側臥或半臥位減少腹部壓迫癥狀，改善患者的不適感。若出現明顯腹脹或壓迫癥狀，護理人員應及時評估患者的舒適度，并根據醫囑提供局部熱敷，以緩解癥狀，幫助減輕腹部脹滿感。對于膿毒癥、腹膜炎類感染性并發癥，護理人員應嚴格遵循無菌操作原則，減少感染源，在插管、穿刺引流操作時，嚴格執行無菌技術，定期更換導管敷料，避免交叉感染。溫攬月等研究發現，采用多元化護理能有效降低術后并發癥風險，促進胃腸道功能恢復。

2.5 心理護理

SAP患者因急性疾病容易出現心理應激反應，產生焦慮、抑郁情緒，應采取心理護理，改善患者心理狀態，提高治療依從性，促進康復。在急性期，患者常因病情的不確定性和劇烈疼痛產生焦慮、恐懼情緒，護理人員應通過建立信任關系，與患者進行有效溝通，了解其內心需求，并針對性地提供情緒支持。

此外，護理人員還應根據患者病情和需求，進行心理疏導，通過開放式對話幫助患者理解病情、治療方案和預后，增加患者對治療的信任感，消除不必要的焦慮和恐懼，增強其配合治療的意愿。對于長期住院患者，護理人員可通過組織團體活動、放松訓練及音樂療法等方式幫助患者減輕壓力，改善情緒狀態，促進身心平衡。

綜上所述，SAP屬于急性腹部疾病，病情復雜，進展迅速，且常伴隨多臟器功能衰竭及并發癥，預后較差。通過研究預后影響因素，采取干預措施，全面提高患者舒適度，減少并發癥的發生，促進疾病恢復，改善患者的生活質量。隨著醫學技術和護理模式的不斷進步，智能化監測設備、個性化護理方案及精準醫學將進一步提高護理效果，為SAP患者的治療提供更加精準和全面的支持。

參考文獻

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