快速康復外科護理在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期中的應用研究

摘要：目的探討快速康復外科護理在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期中的應用價值。方法選取醫院2022年3月～2024年5月收治的60例腎結石患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組各30例。兩組患者均接受經皮腎鏡碎石取石術治療，對照組實施常規護理，研究組同時實施快速康復外科護理，就兩組患者圍術期疼痛情況、術后早期恢復情況、術后早期不同階段血清炎癥介質水平、圍術期并發癥發生率等進行評定對比。結果研究組術后 24h 、術后 72h 等階段VAS評分低于對照組，術后首次排氣、首次離床、引流管移除、術后住院時間均短于對照組。術后 72h ，研究組CRP、IL- 6等炎癥介質水平低于對照組，圍術期并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（ P 均 lt;0.05 ）。結論對經皮腎鏡碎石取石術患者圍手術期開展快速康復外科護理干預，能夠有效促進術后早期疼痛狀況的改善，提升術后恢復效率，促進術后早期炎性狀況的改善，降低并發癥風險。

關鍵詞：腎結石；經皮腎鏡碎石取石術；快速康復外科護理；圍術期；炎癥介質；并發癥

結石是泌尿科常見病，結石會導致軀體疼痛、排尿困難等癥狀，對正常生活造成較大影響。臨床確診后多需要開展早期針對性治療，以手術治療最為常用，在微創醫學發展背景下，腎結石的治療也逐步向微創化方向發展。依托微創技術的經皮腎鏡碎石取石術是近年來較為常用的術式，該術式在X線或B超定位下，進行適宜穿刺點的尋找，于皮膚、腎臟之間建立微創的工作通道，通過細小腎鏡的置入，利用激光或氣壓彈道等技術，將腎內的結石擊碎取出。經皮腎鏡碎石取石術的體表切口微小，減輕了手術創傷，提升了術后康復效率。快速康復外科是伴隨微創醫學發展而來的重要學科，旨在通

過各類康復措施，縮短圍術期住院時間，控制圍術期并發癥風險，達到促進早期康復的目的。醫院近年來對部分經皮腎鏡碎石取石術圍術期患者開展了快速康復外科護理干預，獲得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2022年3月～2024年5月期間收治的60例腎結石患者，經隨機數字表法分為研究組和對照組，每組各30例。組間資料對比無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

納入標準：符合腎結石診斷標準與經皮腎鏡碎石取石術適應證；既往無腎結石治療史；積極配合診療工作；匹配資料完整。排除標準：伴出血性疾病；基礎疾病控制不佳或繼發并發癥；近期有抗凝藥物用藥史；伴惡性病變；合并脊柱畸形；運動功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均接受經皮腎鏡碎石取石術治療。對照組實施常規護理；研究組同時實施快速康復外科護理，具體如下。

（1）術前指導：術前與患者進行一對一溝通，就手術方案、術后不同階段恢復方案等進行講解，緩解患者緊張焦慮等負面情緒，控制術前生理、心理應激反應。

（2）術前禁飲禁食：術前 6h 禁食，麻醉前 2h 給予適量葡萄糖溶液口服。

（3）術中保溫：采取多元化保溫措施，其中手術室溫度控制在 26% 左右，可結合患者需求進行調整。在患者轉運過程中，均用棉被進行包裹保暖。手術床均鋪設加熱墊，術中非手術區域覆蓋加熱毯。對輸液及灌洗液進行預熱處理，溫度保持在 37% 左右。

（4）術后飲食：術后待患者生命體征穩定后，即鼓勵患者飲用適量溫開水，術后 5～6h 無不適情況，可開始進行清淡的流質飲食。

（5）術后鎮痛：術后早期加強疼痛評估與管理，結合患者實際情況通過肢體按摩、鎮痛藥物給藥等方式緩解疼痛反應。

（6）術后早期活動：術后早期待患者生命體征穩定，無不適癥狀的情況下，協助患者進行床上坐起，為其進行四肢按摩，并協助患者開展離床活動（做好保護工作），同時活動量循序漸進增加，以患者不感疲憊為宜。

1.3 觀察指標

（1）圍術期疼痛情況評定：于術前、術后 24h 、術后 72h 采用視覺模擬評分（VAS）評分患者疼痛情況，VAS總分 0～10 分，分值越高，疼痛越劇烈。

（2）術后早期恢復情況評估：術后首次排氣、首次離床、引流管移除、術后住院時間。

（3）血清炎癥介質：于術后 1，72h 抽取患者外周靜脈血 5mL ，送入檢驗科，通過酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（4）圍術期并發癥發生情況：如新發感染、異常出血、尿潴留等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件處理數據，計量資料用 （ˉx±s） 表示，進行 t 檢驗；計數資料用百分比表示，進行 χ^2 檢驗， Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期疼痛評分比較

研究組術后 24，72h VAS疼痛評分均低于對照組（ Plt;0.001 ）。見表2。

2.2 兩組術后早期恢復情況比較

研究組術后首次排氣時間、首次離床時間、引流管移除時間、術后住院時間均短于對照組（ Plt;0.001 ）。見表3。

2.3 兩組術后血清炎癥介質水平比較

兩組術后1hCRP、IL- 6水平比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；研究組術后 72hCRP 、IL- 6水平均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.001 ）。見表4。

2.4 兩組圍術期并發癥發生率比較

研究組圍術期并發癥發生率低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

本研究分析了快速康復外科護理在經皮腎鏡碎石取石術圍術期的應用，信號顯示研究組術后 24h 術后 72h 等階段VAS評分低于對照組，術后首次排氣、首次離床、引流管移除、術后住院時間均短于對照組。術后 72h ，研究組CRP、IL- 6等炎癥介質水平低于對照組，圍術期并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。

快速康復外科護理開展旨在控制創傷應激，緩解心理壓力，促進術后康復，相關護理內容涉及術前、術中及術后等多個階段。快速康復外科護理縮短了術前禁食禁飲的時間，有效緩解了因禁飲禁食導致的饑餓、口渴等情況。術前 2h 給予葡萄糖溶液口服，能夠有效補充水分和能量，提高軀體對手術的耐受性，降低術后寒戰風險。經皮腎鏡碎石取石術中沖洗會帶走大量熱量，增加低體溫、應激反應等不良事件的發生風險。術中通過多元化的保溫措施干預，能夠有效減少體溫損失，穩定患者生命體征。術后鎮痛也是快速康復外科護理的重點內容，緩解患者疼痛反應，降低應激反應風險。

快速康復外科護理中，術后需要盡可能避免長時間臥床，在情況允許的條件下，指導患者早期下床活動，不僅能夠改善全身血液循環，也能夠有效降低并發癥的風險，促進康復。

綜上所述，在經皮腎鏡碎石取石術圍手術期開展快速康復外科護理干預，在改善術后早期疼痛狀況、提高術后恢復效率、改善術后早期炎性狀況、降低并發癥風險方面的效果突出