中國醫務社會工作者勝任力模型探究

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1673-4513（2025）-03-043-11

一、醫務社會工作的發展背景和現狀

（一）醫務社會工作的發展背景

醫務社會工作的發展順應了現代醫學從“生物醫學模式”向“生理－心理－社會醫學模式”的轉變，符合全人健康的理念，強調“治病”和“醫人”兩個方面的訴求[]。醫務社會工作（medicalsocialwork）作為社會工作的一個重要分支，是指在特定健康或醫療衛生環境下，醫務社會工作人員，在利他主義價值觀的指導下，綜合運用社會工作專業的相關理論、知識和方法，為由于疾病及其相關社會問題而產生救助需要的個人、家庭、群體、社區或組織，提供專業社會服務的活動過程[2]。醫務社會工作的范疇從最初的醫院和病房服務患生理疾病的病人擴大到公共衛生、預防疾病、社區照顧、社區志愿、政策倡導、理論研究等領域，目前已經超越“生理疾病治療”的階段，提高到健康服務的層次，凡是與人類健康狀況有關的領域都是醫務社會工作者的職責范圍與服務領域。莫藜藜認為醫務社會工作不僅要使得患者疾病早日痊愈，達到身心平衡，并且要使得因疾病產生的各種社會與家庭問題得以解決，同時促進社區居民的健康[3]。可見，醫務社會工作的發展已經進入到廣義發展階段，其內涵和外延在不斷擴展，不僅涉及醫院內開展的以治療為目的的醫務社工服務，而且已經延伸到社區的情境中，凸顯了醫務社會工作在疾病預防中的作用。

隨著我國醫療衛生制度改革、現代醫患關系發展以及社區醫療衛生建設的不斷發展，醫務社工在社區健康教育、居民健康檔案建設以及醫院服務營銷、患者管理、醫患關系調節的作用越來越重要。2009年4月發布的《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》中首次在國家層面提出發展醫務社會工作，指出：“構建和諧的醫患關系。完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通”[4]。突出強調了醫務社會工作在處理醫患關系中的地位和作用，也使得處理醫患關系成為我國醫務社會工作的重要工作內容之一。自此，我國醫務社會工作的發展也進入了全新的發展階段。2017年1月，國家衛健委公布的《進一步改善醫療服務行動計劃》指出：“加強醫院社工和志愿者隊伍專業化建設，逐步完善社會工作和志愿者服務”，要求“注重醫學人文關懷，促進社工志愿服務”，加強社工和志愿者服務，加強醫院社工和志愿者隊伍專業化建設，逐步完善社工和志愿者服務[5］。2018年10月，國家衛健委公開《進一步改善醫療服務行動計劃（2018—2020年）考核指標》明確2018年起醫療機構要建立醫務社工和志愿者制度。并且將醫務社會工作崗位設置作為一級考核指標，明確要求醫院設立醫務社會工作崗位，配備醫務社會工作者。從2009年新醫改方案提出開展醫務社會工作到2018 年國家明確要求建立醫務社工制度，醫務社會工作發展在國家政策推動下逐步成為醫院醫療的一部分，并且開始制度化。在醫院的評價指標體系里，有沒有醫務社工和社工部已經被列為一級考核標準。大力發展醫務社工，加強醫務社工專業人才培養，引進醫務社工專業人才并建立醫務社工服務體系，已經成為現代醫學模式轉變和衛生服務改變的需要，成為我國醫療衛生制度改革的需要，更是現代醫患關系改善以及社區醫療衛生建設的迫切需要。

（二）醫務社會工作的發展現狀及問題

在西方發達國家，醫務社會工作已經發展的相當成熟，1880年前后，英國慈善醫院、濟貧院、地方醫院和診療所開始聘請社會工作者，以保證所有病人能竭其所能支付住院治療費用，英國式醫務社會工作雛形誕生[，但專業化發展程度最高的是美國。1905年到1945年第二次立。隨著服務對象不斷擴大，服務范圍不斷延伸，醫務社會工作已經走向了專業化和制度化的道路。在人才選拔、機構培育和職業晉升方面已經有一套完整的體系。并且已經形成了醫務社會工作發展的全國性的規范指導文件。與歐美地區相比，我國大陸地區的醫務社會工作在職業化程度、實務模式、教育體系等方面尚處于起步階段。我國的醫務社會工作起源于1921年的北京協和醫院，至今已有百年的發展歷史，但中間經歷過取消、重建和恢復、發展這幾個階段。目前我國醫務社會工作在社會層面、醫院層面和患者層面均取得了一定的成績，目前已經形成了上海的“政策推動，醫院運作”模式、廣東深圳的“購買服務，社會運作”模式和北京的“需求導向、多元整合”模式[8][9]。在這些模式框架下，逐步建立了醫務社會工作發展的示范單位，比如上海東方醫院、上海兒童醫學中心等，這些醫院在醫務社會工作的發展過程中積極探索適合本地區、本院的模式，建立具有自身特色的醫務社工的項目，在業內形成了一定的示范作用[10]。在北京，有步驟地在全市三甲醫院、兒童醫院等醫院大力發展醫務社會工作，成立醫務社會工作部，在首都兒研所、北京大學第六醫院、北京航空總醫院、清華長庚醫院、安貞醫院等的醫務社工部在服務數量和質量方面均獲得了提高；還出現了像春苗基金會等這樣的行業翹楚，不僅開展了專業的醫務社會工作服務項目，而且還致力于醫務社會工作者的培訓工作。在政策方面，2020年10月26日，北京市衛生健康委、市委社會工委等6部門聯合發布《關于發展醫務社會工作的實施意見》，指出2020年將在部分綜合性醫院和兒科、精神衛生、腫瘤等專科醫院及社區衛生服務中心試點開展醫務社會工作，到2025年實現全市醫療機構醫務社會工作全覆蓋。并且明確了醫務社會工作的服務內容、崗位設置、人才來源、專業人才的晉升渠道、專業人才培養方向以及發展的保障機制等內容[1]。這些政策將進一步推動我國醫務社會工作的發展。

在國家和各地方政府的大力倡導下，在各地區和醫院的努力下，醫務社會工作獲得了發展，取得了一定的成績，但是醫務社會工作的發展還遠不能滿足醫療行業的需求，醫務社會工作的發展也存在著一系列的問題。這些問題主要包括：（1）醫務社會工作者的數量遠遠不能滿足現實的需求，且專業性較低；（2）醫務社會工作的崗位認知度低，不僅社會大眾對其認知有限，在醫療系統內部，醫務社工的崗位認知度也不高；（3）尚未形成醫務社會工作發展的全國標準，對醫務社會工作者在工作內容、角色定位、人才培養培訓、人才選拔、績效考評、薪酬福利、職業晉升等方面的標準化均比較低，尚需開展更多的研究工作。筆者認為醫務社會工作行業標準的制定是做好醫務社會工作發展的基礎和前提，只有在醫務社會工作者的角色定位清晰、工作內容明了的前提下，醫務社會工作者的培養才會有的放矢，在選拔中才能夠選取適合的人才加入這一隊伍中來，從而增加這個行業的專業認知度和工作的效果，進而使得考核標準的制定具有針對性，薪酬制定更加科學合理，最終實現整個行業的良性發展，滿足現實對醫務社會工作者數量和質量的需求。本文將在這方面進行嘗試，首先對醫務社會工作者的工作內容進行梳理，在此基礎上引入人力資源管理中的勝任力模型對醫務社會工作者的勝任能力標準進行研究，嘗試建立我國醫務社會工作者的勝任力模型，從而回答：什么樣的人能夠成為一名優秀的醫務社會工作者這一理論和現實問題。

二、醫務社會工作者的主要工作內容

根據北京、上海、廣東、深圳等地區醫務社會工作的發展經驗，結合西方發達國家發展醫務社會工作的發展模式，筆者認為醫務社會工作者的服務對象和服務場域決定了其服務內容，在中國情境中醫務社會工作者的主要工作內容包括以下幾個方面。

（一）面對患者的服務

協調醫患關系、增強醫患溝通：醫務社會工作者在醫護人員和病人之間充當潤滑劑的作用，提高溝通的效率，減少他們之間的誤解。在中國醫患關系緊張的情境中這一服務內容尤為重要。

社會和心理評估：包括對病人的疾病和家庭成員關系、社會支持系統等進行評估；對病人和家屬的社會和心理需求進行評估，并嘗試提供解決方案；對病人和家屬可能出現的風險進行評估。

社會和心理干預：根據患者和家屬的評估結果，提供有針對性的社會工作服務，比如開展個案工作，協助病人和家屬在行為、態度、習慣等方面進行改變，或幫助其重建社會關系，緩解緊張和焦慮的情緒，從而更好地適應疾病后的生活。

鏈接整合社會救助資源：對于那些經濟方面存在困難的患者及家屬提供資源鏈接的服務，幫助其了解各種福利政策、協助其與社會公益組織建立聯系，幫助其完成申請和轉介的程序等。

幫助患者做好出院準備并回歸社區：出院準備是醫務社會工作者為患者提供的一個很重要的服務，對部分患者來說，剛進人醫院診療的過程中就要為其做好出院的準備，主要是對出院的患者做好社會和心理的照顧，并且幫助其出院后能夠充分有效地運用社區資源，特別是在醫聯體的背景下，為患者提供一體化、便利化的疾病診療、康復和長期護理等連續性服務。比如幫助患者對接社區的康復中心，使得患者能夠在社區層級的機構完成后期康復治療，從而降低患者的時間和醫療成本，也減輕三級醫院的壓力等。

為有需要的患者提供舒緩治療、安寧服務等臨終關懷服務：醫務社會工作者是臨終病人和家屬的支持者，比如幫助其調整治療目標、維護患者在人生最后階段的尊嚴、給予病人及家屬情緒支持和哀傷輔導等，這些臨終關懷服務已經在協和醫院的醫務社工部開展了多年，取得了一定的成效。

（二）面對醫護人員的服務

社會工作者在醫院的情境中的一項重要工作是增強醫患之間的溝通，減少二者的誤解和沖突。這大大節約了醫護人員的溝通成本，提高其溝通的效果，可以使得醫護人員專注于治療疾病這一工作。除此之外，醫務社會工作者還可以為醫護人員開展專業的社工服務。由于醫護人員處于一個高強度的工作環境，他們很容易產生工作壓力、焦慮緊張、工作倦怠等負面的工作情緒，且更容易產生工作-家庭不平衡的狀況，這不僅不利于有效地開展工作，對于醫護人員來說還會產生一些嚴重的心理問題，而醫務社工可以運用自身專業的強項，根據醫護人員的需求，設計小組活動、個案服務等幫助其排解壓力、緩解緊張情緒等，從而使得其更好地為病人服務，提高診療的效果。

（三）面向社區開展的服務

目前，醫務社會工作者在社區主要是開展健康知識的宣傳和科普工作、常見病的義診工作、科學就醫的倡導工作等，希望居民能夠科學理性地看待疾病，檳棄對疾病的錯誤認知，從而希望居民在疾病預防、治療、康復等方面有一個科學的認知。此外，醫務社工還可以參與社區養老中心、護理中心、社區健康營造方案的提出等方面開展相應的工作。

（四）政策倡導工作

由于醫務社會工作在中國的發展尚不完善，很多政策并未到位，所以一線醫務社會工作者們在實踐的過程中應該總結經驗和教訓，為我國醫務社會工作的發展添磚加瓦，進而形成我國醫務社會工作發展的模式，并形成頂層設計。這樣才能夠在政策層面推動醫務社會工作為病人、醫務人員和社區等提供更好的服務，進而提升醫務社會工作在整個醫療衛生體系中的地位和作用。

醫務社會工作者的工作內容決定了扮演的角色，有研究者指出醫務社會工作者主要扮演的角色有：聯系者、教育者、倡導者、調節者、資源鏈接者、策劃者和研究者等[12]，這些不同的角色決定了醫務社會工作是一項專業性很高的工作，不僅需要掌握社會工作的專業知識和實務技巧，同時還需要根據不同醫院情境和科室需求掌握特定的醫務知識，因此醫務社會工作者必須是需要經過專業的培訓，達到了勝任能力要求才能夠上崗開展服務工作。筆者認為，構建醫務社會工作者的勝任能力模型，是推動我國醫務社會工作快速發展的前提條件之一，也是加強醫務社會工作標準化建設、提高職業認知度的重要步驟。

三、醫務社會工作者勝任力研究

勝任力（competency）的理念及其運用發源于20世紀50年代美國社會心理學家麥克利蘭（McClelland）博士為美國國務院挑選外交官的實踐，他改變了傳統的僅憑智力（intellence）因素選拔人才的方式，對工作表現優秀者與一般者的具體行為特征進行比較，以此識別能夠真正區分工作績效的個人條件。1973年，麥克利蘭提出勝任力的概念，倡導以勝任力評價取代傳統的智力和性向測驗作為選拔人才與預測未來工作成效的方法，由此開始勝任力的理論及應用研究[13]。學術界在職業勝任力的內涵與理論基礎、結構與測量、前因變量與結果變量、普適性與特殊性等方面取得研究成果[14]。勝任力模型就是基于對崗位勝任力的認識所構建的、為了順利完成某項工作任務、達成某一工作目標所要求的一系列不同勝任力要素的組合[15]。比較有名的勝任力模型是冰山模型，由斯賓塞夫婦發明。該模型認為勝任力包含兩個部分（如圖1），分布在“水面上”和“水面下”“水面上”的勝任力包括知識和技能兩個部分，是相對容易測量、觀察和評價的，也是對任職者基礎勝任力的要求，也稱為基準勝任力或者顯性勝任力；“水面下”的勝任力包括社會角色、自我形象、個性與動機等，是難以直接觀察和測量的，而水下的部分才是決定工作績效的最主要的因素，稱為鑒別性勝任力或隱性勝任力，往往難以后天習得[16]。因此，為了使得員工在適合的崗位上獲得較好的工作績效，我們往往需要在選拔階段就要選取最適合的員工，我們不僅要看員工的知識和技能，更要鑒別員工的價值觀、自我認知、性格特征、動機等隱藏在水面下的勝任特征。這在選取醫務社會工作者時尤為重要，因為醫務社會工作是一個需要不斷學習、不斷應對變化、需要與不同專業開展團隊合作、與不同的服務對象打交道的工作，在日常工作中承受的壓力很大，具備一定特點的人才能勝任這一工作崗位，因此，我們需要構建醫務社會工作的勝任能力模型，為醫務社工的選拔、培訓、績效考核、薪酬管理等做出指引，也能夠使得醫院管理者、醫務社工、服務對象、其他醫務工作者和大眾對這個職業有一個充分的理解，進而有利于工作的開展和推進，最終提高醫務社工的服務質量。

關于勝任力的研究主要集中在管理學領域，比如研究管理者的勝任力模型、領導力模型、特定職位的員工勝任力模型等，這些模型主要是為了區分績效優秀者的特征，從而為人力資源管理中的招聘、甄選、培訓、績效管理、薪酬管理和職業生涯規劃等方面提供重要的參考信息。在醫務社會工作研究領域，也有學者對醫務社工的勝任力進行了嘗試。劉斌志和符秋寶的研究闡述了醫務社會工作者的核心能力要求[7]；李敏等的研究初步建立了包括知識、能力、價值觀和態度四個方面的醫務社會工作者的崗位勝任力模型[18]。這些研究在醫務社會工作者勝任力模型的建立方面進行了有益的嘗試。

四、醫務社會工作者勝任力模型

（一）建立勝任力模型對醫務社會工作發展的重要性

首先，建立勝任力模型是開展醫務社會工作教育的重要前提之一。由于中國醫務社會工作的發展尚處于初始階段，醫務社會工作的教育也并未形成成熟統一的標準，而勝任力模型的建立使得我們對于一位優秀的醫務社工需要掌握怎樣的知識和技能、需要秉承怎樣的價值觀、具有怎樣人格特征的人更適合做醫務社工、績效優秀的醫務社會工作者與績效平平者之間的差異在哪里等問題可以有一個較好的回答。而這些問題的回答有利于我們更好地設置醫務社會工作專業的培養目標和課程體系，進而為醫務社工人才隊伍的建設打好基礎和鋪墊。

其次，醫務社工勝任力模型的建立有利于對醫務社工這一特殊的人力資源進行管理。這些環節包括醫務社工的招募與甄選、培訓與開發、績效管理、薪酬管理、職業生涯開發等，勝任力模型為醫務社工的招募與選拔提供了篩選條件；同時也為醫務社工的培訓界定了主要內容和方向標準，有利于實現醫務社工勝任力的有效提升；此外，在醫務社工的績效和薪酬管理、職業生涯開發等環節，勝任力模型同樣起到了標準規范的作用。這樣既保證了員工工作職責與績效、薪酬的掛鉤，也為員工個人職業生涯的發展提供了方向，進而打通醫務社工職業生涯發展的通道。

再次，勝任力模型的建立有利于醫務社工在醫院情境中獲取競爭優勢，提高職業認知度，獲得更好的職業發展環境和更加具有競爭力的薪酬。由于對于醫務社工的工作內容、任職要求等存在模糊性，因此，中國醫務社工的職業認知度仍然很低，不僅醫院管理者、其他醫護人員、患者對其認知度低，甚至部分醫務社工自身也無法清晰表達自己職業的工作內容和職責，而勝任力模型將在明晰醫務社工工作內容和角色的基礎上，清晰地闡述醫務社工的工作職責和任職要求，減少了角色的模糊性，增強了職業的認知度。

總之，勝任力模型的建立不僅可以明晰醫務社會工作者的工作內容和職責，區分其績效水平的高低；而且可以有利于提高醫務社工這個職業的認知度，提升其在生物醫學模式向生理-心理-社會醫學模式轉變過程中的重要作用；同時也有利于醫院對醫務社工進行人力資源管理，提高培訓效果和績效水平，并為其提供與職位職責相適應的薪酬水平，也有利于醫務社工職業生涯的發展；更進一步，還為學校開展醫務社會工作的教育提供指引。

（二）構建醫務社會工作者勝任力模型

建立勝任力模型的主要方法包括：戰略演繹法、行業標桿法、行為事件訪談法和主題分析法[19]。結合醫務社會工作的職業特點和目前中國醫務社會工作的發展現狀，筆者認為行業標桿法是建立醫務社工勝任力模型的可行方法，我們在對美國、香港等地區醫務社會工作者的勝任能力進行分析的基礎上，集合我國的現實特點，基于冰山模型建立中國醫務社會工作者的勝任力模型。

美國對于醫務社工的能力和要求從13個方面進行了明確的規定，且在美國要想成為一名醫務社會工作者，除了需要接受正規的學校社會工作的教育之外，還需要在美國社工協會注冊才能成為一名合法的醫務社會工作者[20]。香港地區的醫務社會工作采用“通才教育”的模式，這與美國的醫務社工的培養模式一致，在香港開設社會工作專業的6所學校，并沒有醫務社工系，醫務社會工作只是社會工作的一個實務領域，學生在完成通識教育之后，選擇醫務社會工作作為自已的專業方向，并選修相應的課程，完成相應的實習要求。因此，香港的醫務社工首先需要滿足香港社工協會對社會工作者的一般要求，并按照醫院管理局和社會福利處對醫務社工的要求，進行注冊和管理。中國臺灣地區的醫務社工則采取“專才教育”的模式，臺灣醫務社工主要設在醫學院，其整合醫院的各種資源，專門培養能夠在健康領域開展社工服務的醫務社工。臺灣的醫務社工也需要注冊才能夠開展相應的服務。總之，美國、香港和中國臺灣對于醫務社工均設置了明確的要求，并且需要注冊才被允許開展相應的社工服務，而在中國大陸地區尚未形成全國的統一的標準，目前只有上海對于醫務社會工作制定了行業標準，根據該標準，醫務社工需要滿足以下條件：倫理要求、資質要求、繼續教育要求、督導要求四個方面[21]。可見，不管是醫務社會工作發展較好的美國和中國港臺地區，還是尚處于起步階段的中國大陸，對于醫務社工的勝任力要求主要還是從每一個具體方面進行規定，并未從勝任力模型的角度對醫務社工的職業勝任力進行系統界定。

雖然醫務社工的服務貫穿于整個醫療體系中，但目前我國醫務社會工作的主要陣地仍然是醫院，擴大醫務社會工作的服務范圍是我國努力的方向。在醫院情境中，醫務社會工作者是醫師的助手，護士的伙伴，患者與家屬的朋友，家庭的保護人，社區宣傳的組織者，其他專業技術人員的合作者。主要工作內容包括為患者和家庭的服務、為醫護人員的服務、為社區的服務和政策的倡導服務四個方面，這四個方面的服務內容，分別對應相應的角色，比如針對患者和其家庭而言，醫務社會工作者主要是信息咨詢者、情感支持者、教育者、計劃制定者和指導者的角色，而每一個角色的扮演，需要醫務社工具備一定的勝任能力要求，本文根據醫務社會工作者四方面的服務內容，以及承擔的角色，以勝任力的冰山模型為藍本，從顯性/隱形、通用/專業兩個維度建立我國醫務社工的勝任力模型。從圖2可以看出，醫務社工的勝任力主要包含顯性通用勝任力、顯性專業勝任力、隱性通用勝任力和隱性專業勝任力四種類型，這四種類型的勝任力中分別包含不同的勝任力要素，對醫務社工分別提出了不同的要求。

（三）醫務社會工作者勝任力模型闡釋

由圖2可知，“水面以上的冰山部分”包括各種知識和技能等外在表現，是比較容易掌握和測量的，并且可以在短期內通過培訓、學習等方式獲得提升和發展。“水面以下的冰山部分”包括社會工作價值觀、倫理要求、個性特征、自我認知、社會角色、動機、品質，這些都是潛在的、難以測量的部分。它們不太容易通過外界的影響或學習而得到改變，但卻對醫務社會工作者的工作表現起著關鍵性作用，深刻影響“冰山的上層”知識、技能、能力等的發揮[22]，且冰山下的部分才是真正決定一個人能否在工作中取得較好的績效。本部分將分別對醫務社會工作者的四大勝任力模塊進行闡述和說明。

1．顯性通用勝任力。顯性勝任力是所有的醫務社會工作者需要掌握的知識和技能，這部分是顯而易見的，并且是可以通過學習和培訓習得的，是相對容易改變的部分。在圖2模型中可以看出，對于醫務社會工作者來說，首先要掌握的是社會工作的知識和技能，因為醫務社工首先是一名社會工作者，因此需要滿足社會工作者的一般要求：掌握社會工作的專業知識和專業技能，包括社會工作的理論、實務方法和技能等，理想的情況下應該能夠通過社會工作者職業水平考試，此外還需要具有一定的開展社會工作實務的經驗和技能。在為患者開展醫務社工服務時，主要使用的方法是個案工作、小組工作和社區工作法，這些方法分別適用于不同的研究對象和情境，為了更好地為不同患者開展服務，醫務社會工作者需要嫻熟地使用這些實務方法。另一方面，由于醫務社會工作者主要在與健康相關的情境中開展社會工作服務的，其服務對象的需求也與健康相關，因此掌握醫學知識是必要的。此外，醫務社會工作者還需要把握國家的醫療體系和政策、福利政策和法規等，這有利于在醫療情境中開展社工服務，也有利于為有需要的服務對象鏈接相應資源、進行轉介服務等。

通用顯性勝任力中另一個重要的部分是開展醫務社會工作服務的各種技能，除了社會工作專業的各種技能外，作為醫務社會工作者，還需要掌握人際溝通技能、團隊合作技能、危機干預技能、開展獨立社工服務的技能、督導技能等。以人際溝通技能為例，在中國，緩解醫患關系是醫務社工的重要工作內容之一，醫務社工作為患者和醫生之間溝通的橋梁，對于增進二者之間的信息溝通效果具有至關重要的作用，溝通的過程可以增強患者和家屬對醫務社工和醫務人員的信任、讓其參與到診療的過程中來，這將大大減少醫患矛盾的發生。再比如團隊合作技能，醫務社會工作者是作為醫療團隊中的一分子開展工作的，在團隊合作的過程中，醫務社會工作者不僅需要讓團隊中的其他成員對其所應該承擔的角色和職責有所了解，提高專業認知度和認可度，更好地提高服務效率和效果。而且，醫務社會工作者在開展服務之前、之中和之后均需要與醫生、護士、醫院行政部門等進行合作，從而能夠在了解病人的病情的基礎上更好地開展服務。可見，團隊合作的能力是醫務社會工作者的重要技能之一。

2．顯性專業勝任力。顯性專業勝任力是指為完成某一專業業務活動所必須具備的能力與行為要素，這是體現某項工作專業性的重要方面。醫務社工是社會工作中專業化程度最高的方向，在很多國家和地區都歸為專業技術崗位。對于醫務社會工作者來說，專業勝任力與其所工作的領域直接相關，根據主要工作的場域我們可以將其分為醫院醫務社工、社區醫務社工、康復保健機構的醫務社工等，這些不同工作場景中的醫務社工其所需要掌握的專業勝任能力是不一樣的。特別是對于醫院社工來說，所服務的科室不同，所需要掌握的醫學專業知識也是各不相同的，比如作為心臟科的醫務社工，首先需要了解心臟科四大疾病類型：冠心病、風心病、大血管和先心病。每種疾病的基本治療方式也應該知曉，比如冠心病的治療主要有四種方式：藥物治療、支架治療、手術治療和康復治療。作為醫務社工，還需要了解每一種治療方式的大致費用和愈后效果等，這是醫務社工需要掌握的與所服務科室相關的知識，也是在提供服務的過程中必須掌握的知識，否則很多服務無法開展，也無法得到醫療團隊中其他成員和服務對象對其專業性的認可。此外，不同科室的醫務社工在服務的過程中可能鏈接的資源的類型也存在很大的差異，比如對于困難家庭唇腭裂患兒的資源鏈接，我們會鏈接專門關注唇腭裂患兒的基金會的資源，比如母親微笑行動、嫣然天使基金會等。因此，醫務社會工作是一個專業性很強的工作，根據不同的服務情境、不同的服務對象需要掌握不同的專業知識，并且需要不斷地對知識進行更新和升級。3.隱性通用勝任力。隱性通用勝任力是所

有的醫務社會工作者都需要具備的隱藏在內部的勝任力，主要是指醫務社工需要遵循社會工作者需要遵循的價值觀和倫理要求。醫務社會工作首先應該遵循社會工作的價值觀，其次還要結合醫療場景和服務對象的特點遵循特定的價值觀。Rosenberg將醫務社會工作的價值觀可以分為基本價值、特殊價值、對案主個人價值的重視三個方面[23]，基本價值觀是醫務社工的根本價值觀，主要包括個人尊嚴和價值、對案主潛能的開發、案主自我決定、資源充分運用和社會正義；特殊價值觀主要與醫療場景密切相關，比如整體醫療（totalcare）的權力、強調對生活質量的追求，這與醫務社會工作強調“全人健康”的理念是密不可分的，我們在開展服務的過程中不能僅僅關注案主的生理健康，更要重視其心理和社會健康。我們不能僅僅依靠醫療設備延長患者的壽命，而忽視其對生命質量和尊嚴的需求。醫務社會工作者還需要重視案主的個人價值，比如重視案主表達個人意愿、案主的需要和目標，此外還需要考慮在為患者服務的過程中是否考慮了對其他人的保護等。

醫務社會工作者除了需要遵循一定的價值觀之外，還需要遵守一定的倫理原則，有時還會面臨倫理的兩難困境，因此對于醫務社會工作者來說，如何理解并遵守這些倫理原則，在面臨倫理困境時如何做出妥當的選擇是一個更高層次的要求，因為醫務社工需要統籌考慮多方面的需求，不僅需要考慮患者的利益和需求，同時還需要發揮醫療團隊的專業技能，考慮醫患關系的良性發展，進而提高醫療的效果，達到滿足患者的需求。醫務社工在開展服務的過程中需要遵守的倫理要求很多，比如生命倫理四原則（尊重自主原則、不傷害原則，行善原則、公平原則）[24]，這四個原則是所有與醫學相關的專業所必須遵守的原則，醫務社工也同樣適用。由于需要遵守的倫理原則很多，所以很容易在開展服務的過程中產生沖突，進而面臨倫理困境。有研究表明醫務社工在兩個月的時間里，平均遇到了46.3個倫理困境[25]，可見處理倫理困境已經成為醫務社會工作者日常生活的一部分，如何處理好這些困境以滿足各方面的需求對于醫務社會工作者來說是一項具有挑戰性的工作，需要其具備一定的倫理困境處理技能。

4．隱形專業勝任力。已有研究表明，具有相似知識體系、專業技能并符合醫務社會工作價值觀的個體在醫務社會工作這一工作崗位上可能會產生不同的工作結果[26]。這不禁讓人產生疑問：到底什么樣的人適合在醫務社會工作崗位上工作，讓患者滿意、醫護群體滿意、符合醫院利益且個人也從這一工作中獲得個人價值的體現。實際上由于醫務社會工作的工作內容、工作環境、工作模式等要求，醫務社會工作者更需要滿足一些隱藏在內、看不見摸不著、但對勝任醫務社工這個職業至關重要的要素，這些要素主要包括：人格特質（personality）、態度（attitude）、動機（motivation）和社會角色（social roles）等。

人格是指個體整個心理系統的形成和發展，是個體區別于其他人的穩定而統一的心理品質的綜合[27]。大量的研究表明人格特征與工作績效之間存在著重要的關系，人格特征與個體適合的工作類型之間存在一定的對應關系，因此不同的工作類型適合不同人格特征的人。醫務社工開展工作需要處理好各種關系，還需要處理突發狀況，這需要醫務社工具有一定的抗壓能力，還需要他們能夠不斷學習與患者疾病相關的治療、護理、愈后等知識，跟進各種社會保險和福利政策，這些工作特點對醫務社工的人格特征提出了一定的要求。以大五模型（TheBigFive）為例，我們認為性格具有外傾性（ex-traversion）、隨和性（agreeableness）、具有責任心（conscieintiousness）、情緒穩定（emotionalstability）、經驗開放性（opennesstoexperience）的人格特點的人更適合醫務社會工作這一崗位。因此，我們在初期招聘選拔時應該有意識地選取具有特定人格特征的人進入醫務社工崗位，這不僅有利于醫務社工在工作中取得較好的工作績效，也有利于減少離職率，提高職業認同。

態度是人們對物體、任務和事件的評價性陳述，這種評價可以是贊同的，也可以是反對的，它反映了一個人對某一對象的內心感受[29]。態度包含三個組成部分：認知成分、情感成分和行為意向成分。醫務社工首先會對醫務社工這份職業有一個認知，包括這項工作的意義、在整個醫療體系中的地位、給自己帶來的心理上的滿足等；在認知的基礎上，會形成醫務社工對這份職業的內心體驗，即態度的情感成分，包括喜歡或厭惡、尊重或輕視、同情或冷漠；最后，在認知和情感成分的基礎上，醫務社工會形成自己的行為傾向，醫務社工如果很喜歡這份職業、尊重這份職業、對其服務對象產生同情心理，那么她更可能在工作中采取恰當的行為，努力地為患者提供優質的服務，也更能夠從工作中獲得個人滿足感。

人的行為都是由動機引起的，而動機是由需要引起的。醫務社會工作者之所以愿意從事這一工作，其根本需要是什么？一定程度上決定了其在實際工作中是否能夠投入其中，并取得一定的工作效果。馬斯洛需求層次理論是動機研究中的一個重要理論，對于醫務社工來說，如果這份工作僅僅是為了滿足自己的生理和安全需要，那么這份工作是否滿足其社交需要、尊重需要或自我實現的需要，可能并不是那么重要，因為通常只有在低層次的需求得到滿足之后，人們才會追求更高層次的需要。這也給醫務社工的管理者一個啟示：在對醫務社工進行激勵的時候，我們應該首先考慮其需求，有的放矢才能夠獲得良好的激勵效果；另一方面，醫務社會工作是一個助人的職業，我們在選拔醫務社工的時候也需要考慮候選人的動機，這樣才能甄選最合適的人到這一工作崗位中去。

社會角色是指個體在社會系統中與一定的社會位置相關聯的符合社會要求的行為模式，可以理解為個體在社會群體中被賦予的身份以及該身份應發揮的功能，醫務社會工作者這一身份對其提出了一定的要求，包括應該承擔的工作內容、工作職責、績效要求等。社會角色根據不同的標準，可以進行多種分類，此處關于醫務社工的社會角色主要是指醫務社工自己對這一角色的領悟和理解，即領悟角色，個體由于自身所處的環境、認知水平、價值觀、思維方式等不同，會對同一角色產生不同的理解，而這對于醫務社工實際工作的開展會產生決定性影響，進而影響其服務的效果。因此，在甄選醫務社工的過程中，應該對候選人的領域角色進行了解，并在培訓和實際開展服務的過程中對其進行潛移默化地熏陶，以適應醫務社工的“助人自助”的職業價值觀。

五、總結和建議

對于“什么樣的人是一名優秀的醫務社會工作者”這一理論和現實問題的回答是推動我國醫務社會工作快速發展的一個重要前提。中國社會工作教育始終是推動社會工作發展的重要力量，扮演啟蒙性角色。2000年之后，全國越來越多的高校設置了社會工作專業，部分高校開設醫務社會工作課程。到目前為止，我國已有近300所大學設立社會工作專業，但在培養醫務社會工作專業人才的過程中主要采用社會工作通識教育的培養方式，即“社會工作系統理論與方法 + 醫務社會工作課程 + 醫務社會工作實踐”的模式。在這一發展模式下，我國還沒有形成根植于本土的適合本土醫療行業實際的醫務社會工作理論、方法和技術，在實際應用過程中缺乏可操作性，難以滿足醫院和患者需求。醫務社會工作作為社會工作的一個實務方向，目前還沒有規范的人才培養方案，這其中一個重要的原因是我們對于醫務社會工作者的勝任能力要求尚不清晰。本文結合國內外醫務社會工作發展現狀和中國的基本國情，初步提出了中國醫務社會工作者的勝任能力模型，希望這一工作能夠對醫務社會工作者的培養、培訓、績效管理、薪酬管理、職業晉升通道等提供一個參考框架。希望中國醫務社會工作能夠在國家和地方政策的推動下，形成政府-社會-高校等多元互動和支持，加強中國國情下專業人才的培養，推動醫務社會工作的快速發展。

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Abstract：This article introduces the important role of medical social work in the modem healthcare systemand its rapid development in recent years.With the coninuous expansion of medcal social work，the issueof competency development for medica social workers has become increasingly prominent.In response tothis issue，the study aims to explore and construct a competency model for medical social workers in China.By analyzing the job conten and roles of medical social workers and combining competencytheory from hu-man resource management，the study employs research methods such as surveys and in-depth interviews toconstruct a competency model that includes explicit general competencies，explicit professional competencies，implicit general competencies，and implicit professonal competencies for medical social workers. Thismodel provides a basis for the selection，training，and performance evaluation of medical social workers，of-fering valuable references for the standardization and professional development of medical social work.

Keywords：medical social work;； competency model; job content； role Finst Author's Address Department-of Public Administration

（責任編輯：侯凈雯）