4 1+x 證書”制度引導(dǎo)下的“養(yǎng)老護理實務(wù)課程開展“三化”教學(xué)改革實踐

2019年，國務(wù)院印發(fā)《國家職業(yè)教育改革實施方案》，首次提出在職業(yè)院校啟動學(xué)歷證書 + 若干職業(yè)技能等級證書制度（簡稱“ 《證書”制度），學(xué)歷證書與職業(yè)技能等級證書相互融合滲透。其中，“1”代表學(xué)歷證書，是基礎(chǔ)，凸顯教育功能；“X”代表若干職業(yè)技能等級證書，是在“1”的基礎(chǔ)上，通過補充、強化、拓展等方式，提升職業(yè)教育質(zhì)量與學(xué)生的專業(yè)技能。隨著人口老齡化趨勢不斷加快，養(yǎng)老護理服務(wù)需求進一步增加。同時，社會經(jīng)濟的發(fā)展以及養(yǎng)老觀念的革新，推動養(yǎng)老服務(wù)模式從“溫飽服務(wù)型”向“質(zhì)量服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變對養(yǎng)老護理員的素質(zhì)與能力提出了更高的要求。然而，目前我國的養(yǎng)老護理員不僅在數(shù)量上無法滿足要求，更關(guān)鍵的是他們的綜合素質(zhì)也難以滿足老年人多層次的護理需求。因此，為解決這一問題，高職院校應(yīng)積極探索養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)方案，構(gòu)建與養(yǎng)老崗位需求相匹配的專業(yè)課程體系，培養(yǎng)大批高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才。作為專業(yè)核心課程的“養(yǎng)老護理實務(wù)”，正是結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)典型工作任務(wù)而開設(shè)。本文基于“ 《證書”制度，從項目化、信息化與思政化（簡稱“三化”）方面開展教學(xué)改革，具體而言，就是以項目任務(wù)為導(dǎo)向，運用信息技術(shù)手段和信息化資源，在開展專業(yè)教育過程中，著重強化思想引導(dǎo)，并加大對職業(yè)素養(yǎng)的培育力度。

1課程的介紹

隨著養(yǎng)老問題逐漸引發(fā)社會廣泛關(guān)注，國家頒布了一系列文件以推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。然而，由于我國老年教育起步較晚，當(dāng)前缺乏完善的課程體系大綱，核心課程教學(xué)內(nèi)容亦缺乏專業(yè)性和針對性，使得學(xué)生實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，無法更好地滿足老年人長期照護的需求。“養(yǎng)老護理實務(wù)”是智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)的一門核心課程，共64學(xué)時、計4個學(xué)分，面向本專業(yè)二年級學(xué)生開設(shè)。該課程內(nèi)容實操性強、知識點繁雜、覆蓋范圍廣泛，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大、記憶困難，難以全面掌握，致使教學(xué)成效未達預(yù)期。前期，學(xué)生已學(xué)習(xí)過“人體解剖生理學(xué)”“老年人評估”等課程，在掌握人體正常結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)知識后，學(xué)生能夠逐步具備對一般老年人進行全面評估的能力。此時再開始本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠更好地了解老年人的身體特點與健康風(fēng)險因素，進而制訂照護計劃，為老年人實施日常照護。通過該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅要能夠處理老年人照護中的常見問題，為老年人開展日常照護，還須懷揣孝心、愛心、耐心、細(xì)心、恒心的五心情懷，秉持尊老愛幼的職業(yè)精神，為老年人提供高質(zhì)量照護。此外，我們還將養(yǎng)老護理員證書、“ 1+X ”老年照護證書的考核要求，以及全國職業(yè)院校健康養(yǎng)老照護比賽的賽項內(nèi)容與課程內(nèi)容有機融合，實現(xiàn)了“崗課賽證”的融通，以此提升學(xué)生的就業(yè)競爭力。

2“三化”教學(xué)改革思路

2.1項目化

項目化教學(xué)是一種以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，選取典型工作任務(wù)作為載體，通過項目活動來構(gòu)建課程的新型教學(xué)模式。

“養(yǎng)老護理實務(wù)”課程涵蓋很多的理論知識點與相應(yīng)的操作技能，如何培養(yǎng)學(xué)生綜合運用知識來實施老年照護技術(shù)是教學(xué)中的難點。教材往往按照生活照護、基礎(chǔ)照護、康復(fù)服務(wù)等傳統(tǒng)學(xué)科知識架構(gòu)來對內(nèi)容進行編排。在這種編排模式下，學(xué)生所掌握的知識點較為模糊，缺少精確細(xì)分，且缺乏對老年照護職業(yè)技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生難以掌握扎實的專業(yè)技能，無法滿足真實崗位的需求。針對這一現(xiàn)狀，我們采用調(diào)查走訪的方式，深入實際工作場景，了解老年照護職業(yè)崗位的工作內(nèi)容與具體要求。通過與實際崗位需求對接，并對照老年照護職業(yè)技能教材，分析養(yǎng)老護理員的工作任務(wù)，對教學(xué)內(nèi)容進行整合與重構(gòu)，將教學(xué)大綱中的教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)化成若干具有實用價值的工作項目，最終將課程內(nèi)容提煉為以下6個能力訓(xùn)練項目（見表1）。這些項目的設(shè)置充分考慮了老年人的照護需求，以任務(wù)引領(lǐng)學(xué)習(xí)，使老年照護崗位工作實現(xiàn)程序化。

在每個項目下，我們由淺入深分別設(shè)定了多個工作任務(wù)，并將理論知識與操作技能穿插融入各個任務(wù)之中。例如，在項目一“飲食照料”中，我們將“老年人的飲食種類”“老年人常見疾病與飲食的關(guān)系”等理論知識融入“協(xié)助老年人進食照護”的操作技能訓(xùn)練中；在完成項目六“用藥照護”的過程中，把“用藥原則”“影響老年人準(zhǔn)確服藥的常見原因”等理論知識內(nèi)容融入“協(xié)助老年人服藥照護”的技能訓(xùn)練中，以此實現(xiàn)理論教學(xué)與基本操作技能訓(xùn)練的緊密結(jié)合。如此一來，學(xué)生在完成六個項目的學(xué)習(xí)任務(wù)后，能夠掌握基本知識，熟練運用操作技能，具備全面的綜合能力。

在教學(xué)中，教師圍繞項目展開由理論到實踐的教學(xué)活動，學(xué)生在典型任務(wù)的驅(qū)動下，按照“試（任務(wù)導(dǎo)入，自主學(xué)習(xí)）一探（情境導(dǎo)入，明確問題）一展（現(xiàn)場示教，跟學(xué)技巧）一練（實戰(zhàn)演練，鞏固技能）一評（總結(jié)評價，學(xué)習(xí)反思）一拓（拓展延伸，能力提升）”六步法完成訓(xùn)前、訓(xùn)中、訓(xùn)后的一系列任務(wù)。教學(xué)過程中著重加強綜合實訓(xùn)，讓學(xué)生在模擬的工作情境中踐行“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念，讓學(xué)生體驗到職業(yè)崗位的特點，進而提升其老年照護的實踐能力。

2.2思政化

課程思政在高校推行和實施的過程中，強調(diào)以立德樹人為根本任務(wù)，以“全員、全程、全方位”育人為指引，推動專業(yè)課程與思想政治理論課程的同向同行。這就要求高校專業(yè)課教師在構(gòu)建并深化知識體系的同時，也要肩負(fù)起引領(lǐng)學(xué)生樹立正確人生觀與價值觀的重要職責(zé)。學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)，能夠增強文化自信，形成對民族的認(rèn)同感以及對社會的責(zé)任感。教師應(yīng)著力培育學(xué)生敢于創(chuàng)新、勇于奮斗的品質(zhì)，從而更好地履行立德樹人的根本使命。

智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生未來的從業(yè)對象是老年人，其工作的核心內(nèi)容是對老年人進行照護。這就要求照護人員在具備扎實的理論知識與嫻熟的操作技能之外，更要有高尚的道德品質(zhì)。“養(yǎng)老護理實務(wù)”是一門實踐性很強的專業(yè)課程，學(xué)生需要投入大量時間來掌握知識與技能。在以往的教學(xué)中，往往輕視思政教育，致使大多數(shù)學(xué)生對尊老愛老的職業(yè)認(rèn)同感不強。因此，當(dāng)前將學(xué)生思想政治教育與專業(yè)核心課程有機融合是課程教學(xué)的重要關(guān)注點。“養(yǎng)老護理實務(wù)”課程知識豐富，內(nèi)容充實，蘊含許多可以被深入挖掘的思政元素。然而，在教學(xué)過程中，仍須扭轉(zhuǎn)教育與育人相互脫節(jié)的局面。為此，我們針對課程教學(xué)內(nèi)容展開了深入的研討與探索，秉持育人理念，依據(jù)課程專業(yè)知識點，挖掘隱藏的思政元素，以尊老愛老精神為引領(lǐng)，提煉出課程的思政元素，主要包括具備“孝心、愛心、耐心、細(xì)心與恒心”的“五心”職業(yè)精神、增強專業(yè)認(rèn)同、培養(yǎng)愛崗敬業(yè)品質(zhì)、秉持大愛無疆情懷、敬佑生命等。

在專業(yè)目標(biāo)的引領(lǐng)下，課程設(shè)置了知識、能力與價值三位一體的課程目標(biāo)，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，明確了思政教育的融入點與融入方式。每個項目確立一個思政主題，每個思政主題設(shè)置三個思政切入點，構(gòu)建起“一項目一主題三思政切入點”的課程思政體系（見表2）。通過采用不同的教學(xué)方式，將思政元素滲透到每個教學(xué)環(huán)節(jié)中，增強學(xué)生的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生尊重老人的意識，加強對老人的人文關(guān)懷，使“五心”職業(yè)素養(yǎng)入腦入心。

2.3信息化

信息化教學(xué)依托現(xiàn)代信息技術(shù)打造信息化的教學(xué)環(huán)境，有力推動教學(xué)理念、模式與內(nèi)容的改革創(chuàng)新。為了突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的課時局限，可借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實、人工智能等技術(shù)，搭建數(shù)字化教學(xué)平臺，營造“人人可學(xué)、人人能學(xué)、處處皆學(xué)”的學(xué)習(xí)環(huán)境。

本課程以“課前引導(dǎo)一課中精技一課后應(yīng)用”為主線，采用線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，利用金課坊網(wǎng)絡(luò)平臺、多媒體資源、QQ交流群以及多功能模擬系統(tǒng)等開展教學(xué)活動。

課前，學(xué)生能夠在金課坊線上平臺下載學(xué)習(xí)任務(wù)書，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，自學(xué)學(xué)習(xí)微課等教學(xué)資源，以此激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。隨后，學(xué)生可根據(jù)教師發(fā)布的案例展開探究分析，設(shè)計照護情境，開展角色扮演活動，嘗試實施情景化照護。最后，學(xué)生分享照護感言，師生、生生之間進行互動討論。

課中，學(xué)生可運用信息化技術(shù)進行簽到，借助金課坊平臺的搶答、點答以及討論區(qū)等功能進行互動。在基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)方面，學(xué)生可先進行自學(xué)，而后將學(xué)習(xí)成果以文檔或PPT的形式在金課坊平臺進行集中展示與交流。在操作技能的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，教師會在課堂上設(shè)置案例，引導(dǎo)學(xué)生通過先探究分析如何進行有效照護和人文關(guān)懷，進而設(shè)計照護方案。隨后，由教師進行示范操作，利用動畫、儀器設(shè)備等強化操作細(xì)節(jié)。最后，學(xué)生以小組為單位開展角色扮演，進行情景演練，學(xué)生可將模擬場景拍成視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，供小組內(nèi)學(xué)生進行自評與互評。

課后，小組可將照護方案上傳至金課坊平臺，由養(yǎng)老機構(gòu)兼職教師進行點評指導(dǎo)，不斷優(yōu)化照護方案。此外，基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生可登錄平臺強化知識學(xué)習(xí)，鞏固新知識；基礎(chǔ)較好的學(xué)生則可完成拓展任務(wù)，進一步深化和鞏固學(xué)習(xí)效果。

評價活動需要貫穿整個教學(xué)過程。課前，教師借助信息化平臺檢查學(xué)生上線學(xué)習(xí)率、作業(yè)完成率，以此了解學(xué)生的預(yù)習(xí)態(tài)度與表現(xiàn)。課中，針對技能訓(xùn)練，教師依據(jù)任務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生操作的規(guī)范程度與情感投入水平進行綜合評分，同時以視頻或現(xiàn)場操作演示的形式組織小組互評、糾錯。課后，利用顯示平臺對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提升情況進行測評。

總之，信息化改革打破了傳統(tǒng)面授教學(xué)的局限。線上應(yīng)用方面，自主開發(fā)在線開放課程，助力學(xué)生掌握理論知識；線下實訓(xùn)方面，通過勤練照護技能，提升學(xué)生的崗位勝任力。同時，動態(tài)監(jiān)測學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中學(xué)習(xí)以及課后鞏固的全過程，以便實時了解學(xué)生對知識與技能的掌握情況。

3“三化”教學(xué)改革示例

3.1項目化課程組織

本課程共有六個項目，我們以項目五“安全照護”為例進行分析。參照崗位的實際工作任務(wù)，并充分結(jié)合老年人的需求，我們把項目五細(xì)化為4個子任務(wù)：虛擬改造環(huán)境，指導(dǎo)使用手杖，跌倒后的自救，心搏驟停應(yīng)對。在項目實施的過程中，以任務(wù)二為例，首先，引導(dǎo)學(xué)生先在課前自主學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的微課，接著對模擬人嘗試開展心肺復(fù)蘇操作，并拍攝操作視頻上傳平臺。接著，學(xué)生對視頻進行自評與互評。其次，在導(dǎo)學(xué)課中，教師可先講解操作的易錯點，例如開放氣道的角度以及胸外按壓的定位、手法、力度、頻率等，并完整示范胸外按壓與人工呼吸操作的正規(guī)程序，讓學(xué)生深刻理解規(guī)范操作的重要性。接著，學(xué)生再次鞏固練習(xí)胸外按壓與人工呼吸的環(huán)節(jié)。最后，學(xué)生依據(jù)心肺復(fù)蘇模擬人實時參數(shù)的語音提示，能及時察覺并糾正操作中的問題。每完成5個循環(huán)操作后，模擬人會對搶救是否成功予以反饋，以確保急救操作過程的有效性。課程結(jié)束后，學(xué)生可依據(jù)自身學(xué)習(xí)進程和對知識技能的掌握情況，自主安排時間進行針對性地練習(xí)，查漏補缺。在整個任務(wù)開展過程中，學(xué)生進行照護老年人的實際演練，教師則以教學(xué)為核心，承擔(dān)任務(wù)分配、操作點評、示范講解、答疑解惑以及學(xué)習(xí)成果考核評價等職責(zé)。

3.2思政化教學(xué)融入

老年人的照護工作要求照護者應(yīng)具備極強的孝心、愛心、耐心、細(xì)心、恒心，即“五心”職業(yè)精神，這是提升照護質(zhì)量、保障老人福祉的關(guān)鍵所在。因此，本課程以“老吾老以及人之老”的尊老敬老精神為引領(lǐng)，挖掘?qū)I(yè)知識點中蘊含的思政元素，力求在課程教學(xué)的全過程中，把“五心”精神全方位融入課程內(nèi)容。課程設(shè)計階段，教師深度剖析各項工作任務(wù)，將思政元素融入老人照護知識傳授與操作技能培養(yǎng)的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中。教師在授課時，應(yīng)注重價值引領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生愛老敬老情感、專業(yè)認(rèn)同感以及協(xié)作意識，助力學(xué)生在潛移默化中提升思政素養(yǎng)，逐步樹立正確的價值觀與職業(yè)態(tài)度。以項目五為例，用虛擬軟件改造老人居住環(huán)境時，要始終將老人的需求放在首位；在指導(dǎo)手杖使用時，要培養(yǎng)學(xué)生的耐心與細(xì)心，使其能夠為老人提供貼心的服務(wù)；在跌倒自救應(yīng)對的教學(xué)中，要強調(diào)恒心與勇氣，鼓勵學(xué)生面對困難不輕言放棄，勇于承擔(dān)責(zé)任；在教授心肺復(fù)蘇技能時，可以強調(diào)對生命的尊重與珍視，培養(yǎng)學(xué)生的愛心與責(zé)任感。此外，思政知識點被巧妙嵌入操作評價表中，學(xué)生在開展自評與互評時，需要更加關(guān)注“五心”職業(yè)精神的具體要求，從而更深刻領(lǐng)悟到科學(xué)照護技能與正確照護態(tài)度的重要性，形成全面認(rèn)知。

3.3信息化教學(xué)賦能

在實際工作中，搶救心搏驟停的老年人是與死神賽跑的過程。然而，學(xué)生練習(xí)時無法在真實老年人身上進行操作實踐，因此難以產(chǎn)生爭分奪秒的急救意識，而利用信息化技術(shù)則可以彌補這一不足。在項目五中，為學(xué)生搭建了兼具搶救體驗與教學(xué)實施功能的多功能信息化實踐平臺。課前，教師創(chuàng)建隨身課堂，借助網(wǎng)絡(luò)平臺上傳授課內(nèi)容，學(xué)生自主獲取知識。課中，借助3D動畫與智能仿真模擬人，營造逼真的急救場景，讓學(xué)生感受真實急救體驗。課后，組織志愿者活動，引導(dǎo)學(xué)生投身社會服務(wù)，培育其服務(wù)群眾健康的社會責(zé)任感。

信息化對教學(xué)的賦能不僅革新了教學(xué)內(nèi)容，還解決了實訓(xùn)困境問題。以網(wǎng)絡(luò)交互式急救系統(tǒng)為依托，教師可將專業(yè)技能大賽考核項目的相關(guān)案例錄入系統(tǒng)，實行賽課融通。該急救系統(tǒng)能夠設(shè)定幾十種心跳呼吸驟停情況，并配備不同難度的急救任務(wù)，提供真實急救環(huán)境。學(xué)生以小組為單位隨機選取一種情景進行練習(xí)，系統(tǒng)會實時記錄學(xué)生操作過程，顯示操作參數(shù)并反饋模擬人的搶救結(jié)果，最終形成客觀的評價報告，多維度、全方位地評價學(xué)生的急救行為。

4課程賽教融通

課程賽教融合是指將課程教學(xué)與職業(yè)技能大賽相結(jié)合，達到以賽促學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力；以賽帶教，促進教學(xué)變革的目的。以養(yǎng)老護理職業(yè)技能大賽為例，該賽事要求學(xué)生運用理論知識，結(jié)合實際操作展示專業(yè)能力，這能激發(fā)學(xué)生更全面、深入地學(xué)習(xí)“養(yǎng)老護理實務(wù)”課程的相關(guān)內(nèi)容，助力學(xué)生不斷提高技能水平。

近年來，我校養(yǎng)老專業(yè)的學(xué)生每年參加江蘇省主辦的養(yǎng)老護理技能大賽，并多次獲獎。經(jīng)過多年的參賽實踐，師生提升了優(yōu)秀技能并積累了先進經(jīng)驗，能夠根據(jù)大賽的新要求、新技術(shù)和新方向及時調(diào)整教學(xué)組織形式、優(yōu)化教學(xué)方法、更新教學(xué)內(nèi)容，進而推動教學(xué)改革。“養(yǎng)老護理實務(wù)”課程的實訓(xùn)任務(wù)設(shè)計緊密貼合技能大賽的內(nèi)容架構(gòu)與要求標(biāo)準(zhǔn)。教師參考大賽的考核要點，精心編寫實訓(xùn)內(nèi)容，并制訂考核評價標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)過程中，每完成一個教學(xué)任務(wù)，就讓學(xué)生在模擬比賽中進行操作考核。在課程任務(wù)訓(xùn)練期間，同步開展操作考核與評價工作，以便選拔出具備優(yōu)秀技能的參賽選手，真正構(gòu)建起“以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改、賽教融合”的良好教學(xué)格局。在課程賽教融合模式下，學(xué)生通過實踐磨礪、比賽切磋以及日常訓(xùn)練，不斷提升實踐能力，強化專業(yè)素養(yǎng)，全方位提升綜合素質(zhì)。

5結(jié)語

“養(yǎng)老護理實務(wù)”是一門理論走向?qū)嵺`的課程，學(xué)習(xí)難度較大。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，改善教學(xué)效果，該課程基于“ 證書”制度，融合多種教學(xué)改革理念開展“三化”教學(xué)改革，將傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)手段有機結(jié)合，以全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。截至目前，“養(yǎng)老護理實務(wù)”課程教學(xué)改革，已應(yīng)用在300多名學(xué)生的學(xué)習(xí)上，雖已取得初步成效，但仍存在一些問題。例如，部分思政元素與知識點難以精準(zhǔn)匹配，二者之間有機融合的緊密度不夠；同時，信息化教學(xué)資源有待進一步補充和完善，需要增加更具吸引力的信息化教學(xué)手段；此外，在項目化教學(xué)與“ 1+X^′′ 老年照護培訓(xùn)融合開展的過程中，部分教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計缺乏精細(xì)度，有必要進行更為深入的細(xì)化。總之，為了提升學(xué)生養(yǎng)老照護能力、強化職業(yè)素養(yǎng)，使培養(yǎng)出的高技能、高素質(zhì)人才符合社會需求，在今后的教學(xué)中，我們將持續(xù)在改革中改進、在改進中完善。

本文系江蘇工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院2021年度教學(xué)改革研究課題“基于‘1+X證書’制度的‘養(yǎng)老護理實務(wù)’課程‘三化’探索與實踐”（項目編號：GYJY202104）研究成果。（作者單位：江蘇工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院）