肝移植病人就寢拖延、抑郁及焦慮現狀 及影響因素

AbstractObjective：Toivestigatethecurentstatusadifluencigfactorsofbedtieprorastinatio，depresionandanietyaong adultlivertransplantpatients.Methods：Atotalof1O5adultlivertransplantpatientsweresurveyedusingtheBedtimeProcrastination Scale（BPS），PatientHealthQuestioaire-9（PHQ-9）andGeeralizedAnietyDsorder-7（GAD-7），ndtheiifluencngfactorsere analyzedResultstieprastiatisoeaodultlerspatptss2.）eprie8 （6.0，2.0），andeietyrea74.Ogresasisoedattereseceobees，vigit parents-in-law，andoccupationalstatuswereinfuencingfactorsforbedtimeprocrastination；havingdbts，satisfactionwithhousing conditionsndiprddct Adultlivrasplatatitsexpeodeattiepasiatiodiepdietyiualdsie can be developed based on these influencing factors.

Keywordsliver transplantation;bedtime procrastination;depression；anxiety；investigation and research摘要目的：調查成人肝移植病人就寢拖延、抑郁及焦慮的現狀及其影響因素。方法：采用就寢拖延量表（BPS）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）等調查105例成人肝移植病人，并分析其影響因素。結果：成人肝移植病人就寢拖延得分為26.0（22.0，27.5）分，抑郁得分為8.0（6.0，12.0）分，焦慮得分為 7.0（4.0，12.0） 分。回歸分析顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業狀態是就寢拖延的影響因素；是否負債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素；疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。結論：成人肝移植病人存在中度就寢拖延以及輕度抑郁和焦慮，可根據其影響因素制定個性化護理措施。

關鍵詞肝移植；就寢拖延；抑郁；焦慮；調查研究 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.020

隨著醫學科技的進步以及外科手術技術的迅速發展，肝移植已成為治療包括肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內膽管癌和轉移性肝腫瘤在內終末期肝病的有效手段之一[1]，由于肝移植術后需終身服用免疫抑制劑等治療措施，病人在術后還需要接受延續護理，保證長期高質量的生存2。有研究指出，肝移植病人在術后存在心理問題的發生風險[3，故而在術后隨訪管理過程中應注重評估病人的心理健康狀況。關注病人的心理健康狀況不僅是對隨訪內容的補充，同時也是全面評估病人術后生活質量的補充指標，具有重要的意義。有學者指出，就寢拖延是一種不健康的生活行為，與心理因素存在一定關聯[4。目前尚未檢索到有研究關注成人肝移植病人就寢拖延的現狀，本研究旨在調查成人肝移植病人就寢拖延及抑郁、焦慮現狀并分析影響因素，為深人了解該人群的睡眠行為習慣及心理健康狀況提供參考。

公 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2023年6月在貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科實施肝臟移植手術的病人作為研究對象。納入標準：實施肝移植手術 1～2 年；第1次實施肝移植手術；年齡 ?18 歲，具備聽說讀寫能力，具備理解研究意義的能力；對研究方案知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。本研究方案經貴州醫科大學附屬醫院倫理委員會審核通過，編號：2021倫審第（692）號。

1.2 研究工具

包括7個部分。1）研究對象基本信息，包括性別、血型和職業等；2）就寢拖延量表（BedtimeProcrastinationScale，BPS）[5]，該量表的信度為0.88，重測信度為0.79，共9個條目，采用李克特5級評分法，量表得分越高表示就寢拖延的傾向越嚴重；3）抑郁癥篩查量表（PatientHealth Questionnaire -9 ，PHQ-9）[6]，量表信度為0.89，有9個條目，總分 0～27 分， 0～4 分為沒有抑郁， 5～9 分為輕度抑郁， 10～14 分為中度抑郁， 15～19 分為中重度抑郁， 20～27 分為重度抑郁；4）廣泛性焦慮障礙量表（GeneralizedAnxietyDisorder-7，GAD-7）[7]，量表信度為0.92，重測信度為0.83，有7個條目，總分0＼～21分， 0～4 分為沒有焦慮，5～9分為輕微焦慮， 10～13 分為中度焦慮，14～18分為中重度焦慮， 19～21 分為重度焦慮；5）世界衛生組織幸福指數（WorldHealthOrganizationFive-itemWell-BeingIndex，WHO-5）[]，量表信度為0.907，共5個條目，總分越高表示情緒越健康；6簡要疲憊感量表（TheFatigueAssessmentScale，FAS）9，量表信度為0.92，總分 10～50 分；7五因素正念量表（FiveFacetMindfulnessQuestionnaire，FFMQ-15），量表為

FFMQ -39^[10] 的簡化版，有觀察、描述、覺知地行動、不判斷和不行動5個維度，總分越高代表正念水平越高。

1.3 調查方法

應用互聯網問卷星平臺（https：//www.wjx.cn/）對成人肝移植病人實施調查。調查開始前由研究者征求被調查者的知情同意，并解釋調研的具體內容及目的，隨后通過微信發送問卷星二維碼，由被調查者根據自身的實際情況認真回答。調查結束后，研究者對問卷填寫的內容、填寫問卷的總耗時及具體數據信息進行全面核查，如若存在可疑條目，由研究者本人聯系被調查對象，在對可疑內容確認無誤后將相關數據納入統計分析；研究對象若對可疑內容無法解釋，則將該數據予以剔除。調查問卷的二維碼發送時間為2023年9月第1周，二維碼發送 96h 后結束調查并回收數據。2019年1月—2023年6月共實施肝移植手術167例，本研究共納入115例，剔除10份無效問卷，有效回收率為 91.3% O

1.4統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件對所有數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 描述，不符合正態分布的定量資料采用中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅） 表示，定性資料采用頻數、百分比 （% 描述，比較采用 t 檢驗、秩和檢驗或 χ² 檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1成人肝移植病人基本信息（見表1）

表1研究對象的基本信息（ n=105 ）

Table 1 Basic information of the participants（ n=105

2.2成人肝移植病人就寢拖延、抑郁、焦慮、幸福感、 疲憊和正念得分（見表2）

表3影響病人就寢拖延、抑郁、焦慮的單因素分析

Table3Univariate analysis of factors influencing patients'bedtime procrastination， depression，andanxiety

單位：分

2.4影響成人肝移植病人就寢拖延、抑郁、焦慮影響 因素的回歸分析

分析顯示，數據殘差服從正態分布，故進行線性回歸分析。回歸分析結果顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業狀態是就寢拖延的影響因素；是否負債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素；疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。賦值見表4，回歸分析結果見表5～表7。

表4自變量賦值

Table4Assignment of independentvariables

表5影響病人就寢拖延影響因素的回歸分析

Table5Regression analysis of factors influencing patients'bedtime procrastination

表6影響病人抑郁影響因素的回歸分析

Table6Regression analysis of factors influencing patients'depressior

表7影響病人焦慮影響因素的回歸分析

?Table7Regression analysis of factors influencingpatients'anxiety

3討論

3.1成人肝移植病人的就寢拖延及其影響因素

目前，國內尚未檢索到有研究關注成人肝移植病人的就寢拖延，本研究顯示，肝移植病人存在中等程度的就寢拖延現象。有研究對親體肝移植的供者進行了就寢拖延的調查，該群體就寢拖延得分高于本研究中的肝移植病人人群[11];而王琦[12]對急診科護理人員進行調查，顯示該人群的就寢拖延得分為27.3分，高校在校護生為28.4分13。由此看出，就寢拖延是一個較為普遍的現象。現代社會的生活和工作節奏較快、工作壓力較大，這種壓力是否會傳導至家庭值得關注。此外，對電子產品尤其是手機的依賴導致就寢拖延也值得關注，這對所有人群都適用。本研究結果顯示，糖尿病、和父母/配偶父母同住及職業狀態是就寢拖延的影響因素。有研究提到影響在校護生就寢拖延的因素有健康狀況差、學業壓力大、生活滿意度低、手機依賴等[4]，疲憊感是急診護理人員就寢拖延的影響因素[12]。當前，國內較少研究關注就寢拖延，且研究人群分散，故而關于影響因素的分析不夠聚焦，將來的研究方向應進一步充實潛在影響因素的分析，并進行多人群的分析，逐步豐富關于就寢拖延的研究數據。結合本研究和以往文獻報道，筆者認為，存在慢性病、多代人同住、就業狀態是就寢拖延較為明確的影響因素。此外，聚焦本研究中的肝移植病人和前述研究的供者這一人群，認為接受手術后可能會較大程度地影響就寢拖延，下一步研究應嘗試對接受手術的病人進行術前術后比較研究，驗證上述假設。

3.2成人肝移植病人的抑郁、焦慮及其影響因素李嘉琪等[13]指出， 10.6% 的肝移植受者存在焦慮，9.0% 的肝移植受者存在抑郁，本研究中肝移植受者的焦慮、抑郁比例高于李嘉琪等[13的研究結果，可能原因是量表和具體的標準有所不同，此外本研究中將輕度抑郁以上、輕微焦慮以上均歸類為存在抑郁或焦慮，因此比例較高，但筆者認為這有利于及時篩查出具有輕微心理癥狀的肝移植受者人群，有利于根據結果及時干預，確保病人的心理健康。高麗等14也報道，肝移植病人術后有發生焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等心理問題的風險。本研究中部分肝移植病人存在輕度焦慮和抑郁，和前述研究一致。還有學者指出，年齡、家庭人均收入、術后客觀支持是肝移植受者焦慮的影響因素[15]。本研究中，是否負債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素，疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。筆者認為，對于術后存在的抑郁和焦慮的肝移植病人應予以重視，不僅需要通過更大樣本、多中心研究明確焦慮和抑郁的影響因素，同時還應制訂干預措施（如同伴支持[1減輕或消除肝移植病人的焦慮和抑郁。有研究發現，心臟移植病人情緒狀態會影響免疫內環境[17]，而不利于術后的恢復，在肝移植病人的隨訪中應予以重視不良情緒引發的副作用。除了上述提到的影響因素外，還應警惕免疫抑制劑及激素類藥物可能帶來的對情緒的副作用，隨訪期間應定時監測病人的心理和情緒狀態，并根據結果及時調整治療和隨訪方案。

4小結

本研究對成人肝移植病人的就寢拖延、抑郁和焦慮等進行調查，結果顯示，是否罹患糖尿病、是否與父母/配偶父母同住及職業狀態是就寢拖延的影響因素，是否負債、對住房條件是否滿意及疲憊是抑郁的影響因素，疲憊和幸福感是焦慮的影響因素。肝移植手術不僅對手術技術本身提出了巨大要求，同時對術后的隨訪工作也有較高要求，在術后隨訪中，應多關注病人的情緒體驗、社會學范疇的屬性等，從而提高隨訪質量。

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