胃癌化療病人癌因性疲乏現狀及影響因素

AbstractObjective：Toinvestigatethestatusquoandinfluencingfactorsofcancer-relatedfatigue（CRF）ingastriccancerpatients undergoingchemotherapy，andtoprovideeferencesfordeveloping interventions toimproveCRF.Methods：Usingaconveniencesapling method，58gastricacerpatientsreceingchemotherapyinthoncologdepartmentofatertiaryGradeAhospitalinSaniprovince fromJauaryte4reeledsudysubetDtaeedgealifoatisioie，teatittd Subjective Global Asessment （PG-SGA），the Cancer Fatigue Scale（CFS），andthe Social Support Scale.Results：Theincidenceof CRF among the 258 gastric cancer patients undergoing chemotherapy was 96.9% ，witha CRF score of （22.22 ± 10.38）. Linear regression analysishowedthateducationeveliseasestag，interleukin-6（-6），odymass idex （BM），G-SGAscore，andsociapt were influencing factors of CRF in these patients ΔPlt;0.05 ）.Conclusions：CRF is prevalent among gastric cancer patients undergoing chemotherapy， with mostcasesbeing moderate.Healthcareproviders should paymoreatentiontopatients withcharacteristicssuchasloweducation leveland poorsocialsupport.And we should improve CRF screeing and assessment，alleviate CRF symptoms in patients.

eywords gastric cancer; chemotherapy; cancer-related fatigue; influencing factors;social support; nutrition摘要目的：調查胃癌化療病人癌因性疲乏的現狀及影響因素，為制訂改善癌因性疲乏的干預措施提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2024年1月—6月山西省某三級甲等醫院腫瘤科接受化療的258例胃癌病人為研究對象，采用一般資料調查問卷、病人主觀整體營養評估表、癌癥疲乏量表、社會支持評定量表對病人進行調查。結果：258例胃癌化療病人癌因性疲乏的發生率為 96.9% ，癌因性疲乏得分為 （22.22±10.38） 分；線性回歸分析顯示，體質指數、文化程度、疾病分期、白介素（IL）-6、病人主觀整體營養評估表評分、社會支持評定量表評分是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素 （Plt;0.05 。結論：胃癌化療病人癌因性疲乏癥狀普遍存在，護理人員應多關注文化程度、社會支持低等特征的病人，完善對癌因性疲乏的篩查評估，緩解病人癌因性疲乏的癥狀。

關鍵詞胃癌；化療；癌因性疲乏；影響因素；社會支持；營養 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.021

胃癌是目前全球及我國最常見的惡性腫瘤之一，也是最常見的消化道腫瘤之一。全球癌癥數據顯示，全球胃癌發病率和死亡率分別居第5位和第4位，在我國均位于第3位[1-2]?；熓俏赴┲委煹幕彩侵饕委熓侄沃籟2，能有效抑制腫瘤生長，為手術治療創造條件，同時延長病人生存期，改善預后，提升生活質量[3。然而，化療在發揮抗腫瘤作用的同時，也會對正常細胞造成損傷，引發一系列不良反應，如惡心、嘔吐、疲乏、骨髓抑制、貧血等，其中癌因性疲乏（cancer-relatedfatigue，CRF）是腫瘤病人最常見的癥狀之一[4]。癌因性疲乏在2016年被美國國家腫瘤綜合網絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN指南定義為與癌癥或癌癥治療相關的一種令人苦惱的、持續的主觀感受，包括軀體的、情感的和/或認知上的疲倦或枯竭，其程度與最近活動不呈正比并影響正常功能[5]。研究顯示， 70%～80% 的胃癌化療病人會經歷不同程度的疲乏癥狀[3]。癌因性疲乏不僅會導致病人進食減少、肌肉耐力下降、化療耐受性降低，還會造成免疫功能下降，增加感染風險。長期、持續的疲勞感還會使病人出現心理問題，影響病人的社會支持網絡。因此對胃癌化療病人疲乏癥狀的探究有助于優化化療方案、提高病人治療依從性和生活質量，減輕病人的醫療負擔。近年來，有研究者在胃癌、乳腺癌等不同癌種中對癌因性疲乏展開了研究[3.6，且研究多集中于探究發病機制、開發評估工具以及制定干預策略等方面6]，而干預策略又分為藥物和非藥物兩方面，多針對其進行癥狀管理或支持治療[8-9]。此外，綜合干預模式的探索也是研究熱點，旨在提供更全面和個體化的疲乏管理方案[。因此，本研究采用問卷調查方法，了解胃癌化療病人癌因性疲乏的現狀，并對影響因素進行探索性分析，以為促進個性化治療策略的發展、優化癌癥病人的全程管理、預防癌因性疲乏的發生提供借鑒和參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查，采用便利抽樣法選取2024年1月一6月山西省某三級甲等醫院腫瘤科接受化療的胃癌病人進行問卷調查。納入標準：1）年齡 gt;18 歲；2）經臨床、影像、病理組織學檢查診斷為胃癌；3治療方案中包含化療；4）意識清晰、無交流障礙且能理解問卷并有基本表達能力者；5同意參與本研究。排除標準：1）合并其他惡性腫瘤及重大疾病者；2）有精神疾病史、嚴重意識或聽覺、語言障礙。本研究共納入17個自變量，根據影響因素分析的樣本量計算方法10]，樣本量至少為自變量總數 5～10 倍的原則，考慮 20% 的失訪率，所需的樣本量為 102～204 例，調查267例病人，最終納入258例。所有調查對象均知情同意并自愿參加本研究。本研究已通過醫學倫理委員會審批（審批號：2024016）。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查問卷

經過查閱文獻以及研究團隊討論自行設計。1）社會人口學資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等。2）疾病相關資料：包括疾病分期、化療次數、是否手術等。3）相關生化指標：包括體質指數（BMI）、血清白蛋白、血清前白蛋白、白介素（IL）-6。

1.2.2 病人主觀整體營養評估表（Patient-Generated

Subjective Global Assessment，PG-SGA）

PG-SGA是Ottery[1]于1994年根據主觀綜合營養評估量表（SGA）改編而成，是美國營養師協會及中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會推薦用于腫瘤病人營養狀況評估的首選工具[12]。該量表包括病人自我評估和醫務人員評估兩大部分，病人自評問卷是由病人本人或研究人員協助完成，包括近2周體重變化、膳食攝入變化、相關癥狀、體征、活動情況和身體功能；醫務人員評估表由醫務人員完成，包括疾病與營養需求的關系、代謝應激狀況、體格檢查。兩部分評分之和為總分，總分0～35 分，得分越高營養不良越嚴重，根據得分結果對病人的營養狀況進行分級： 0～1 分視為營養良好， 2～4 分視為輕度/可疑營養不良，5～8分視為中度營養不良， ?9 分視為重度營養不良。該量表的Cronbach'sα系數為0.64，靈敏度為0.98，特異度為 0.82^[11] 。在本研究中該量表的Cronbach's α 系數為0.77。

1.2.3癌癥疲乏量表（CancerFatigueScale，CFS）

此量表由Okuyama等[13]根據癌癥病人疲乏癥狀設計，由張鳳玲等4漢化，共15個條目，采用Likert5級評分法，該量表包括軀體疲乏、認知疲乏和情感疲乏3個維度，軀體疲乏維度得分0～28分，情感和認知疲乏維度得分均為 0～16 分，總得分為 0～60 分。得分越高，提示疲乏越重。CFS總分 ?5 分為無疲乏， 6～15 分為輕度疲乏， 16～30 分為中度疲乏， 31～60 分為重度疲乏。經過驗證該量表適用于癌癥病人且具有簡潔、易完成的特點。Cronbach's α 系數為 0.63～0.86 ，重測信度為 0.55～0.77 ，具有良好的穩定性和有效性。且張淼等[15也證實了CFS評估消化系統惡性腫瘤病人癌因性疲乏的準確性。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.89。

1.2.4社會支持評定量表（Social Support RevaluedScale，SSRS）

由肖水源[16編制，包括主觀支持（4個條目）客觀支持（3個條目）和支持利用度（3個條目）3個維度，共10個條目。量表中條目1、2、3、4、8、9、10為單項選擇，依次計為1～4分；條目5中A、B、C、D、E選項從“無”到“全力支持\"均依次計1～4分；條目6、7中“無任何來源\"選項計為0分，“下列來源\"選項中有幾個來源就計幾分?？偡?12～66 分，得分越高表示受試者的社會支持水平越高。 lt;20 分為支持較少， 20～30 分為一般支持， gt;30 分為支持較多。該量表的Cronbach'sα系數為 0.92^[16] 。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為 0.82 。

1.3資料收集方法與質量控制

調查時間為病人住院期間，問卷填寫時間為 20min 研究開始前需對調查人員進行統一培訓，確保其充分理解研究的目的、方法、重要性以及調查工具的正確操作，并制訂統一指導語以便向病人解釋問卷內容以及填寫注意事項。在調查前還需向病人及家屬說明調查的目的、取得病人及其家屬同意并簽署知情同意書。病人一般資料由調查者查閱病歷后填寫。在調查過程中要使用中立語氣解釋病人對問卷的疑問，如有不能自行填寫者由調查員協助填寫，并注意禁止向病人使用誘導性語言以保證調查結果的準確性和真實性。在調查結束后由調查者當場與病人核對并檢查問卷填寫的質量，對于不符合要求的問卷當場予以剔除。無效問卷排除標準：1問卷不可靠，整份問卷所勾選的選項相同；2問卷作答不完整，問卷漏答題超過總題數的2/3；3）未按問卷所指示之題項填答；4）整份問卷所勾選的選項有規律性。本研究共發放問卷267份，其中，6份問卷因內容不完整、3份問卷因勾選選項一致判定為無效問卷，最終共回收有效問卷258份，有效回收率為96.6% 。

1.4 統計學方法

數據采用雙人錄入并通過Excel進行整理，采用SPSS27.0進行數據分析。符合正態分布的定量資料使用均數士標準差 描述，偏態分布以中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅）] 描述，定性資料采用例數、百分比（% ）描述。單因素分析使用 t 檢驗、方差分析。CFS得分為連續變量且符合獨立正態方差齊等條件，使用多重線性回歸進行多因素分析。檢驗水準 α=0.05 ，均為雙側檢驗。

2結果

2.1 胃癌化療病人一般資料

本研究共納人258例胃癌病人，男183例，女75例；年齡 31～90（63.23±9.96） 歲；疾病分期以TNM為標準，I期3例，Ⅱ期45例，Ⅲ期87例， N 期123例；BM Ilt;18.5kg/m² 的68例， 18.5～lt;24.0kg/m² 的137例， 24.0～lt;28.0kg/m² 的43例， ?28.0kg/m² 的10例。2.2胃癌化療病人癌因性疲乏現狀

258例病人中存在癌因性疲乏癥狀的病人250例（ 96.9% ，CFS總分為 （22.22±10.38） 分，其中，軀體疲乏得分為 （10.34±5.20） 分，情感疲乏得分為 （8.86±4.68） 分，認知疲乏得分為 （2.97±1.73） 分。具體見表1。

2.3胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析（見表2）

表2胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的單因素分析

Table2Univariateanalysisof influencing factors of cancer-related fatigue in gastric cancer patients undergoing chemotherapy

單位：分

2.4胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的多因素分析

以CFS得分為因變量，以單因素分析差異有統計學意義的變量為自變量，納入多重線性回歸分析，變量賦值情況見表3。結果顯示，BMI、文化程度、疾病分期、IL-6、PG-SGA、SSRS為胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素（均 Plt;0.05 ）。見表4。

表3自變量賦值情況

Table3Assignmentof independentvariables

表4胃癌化療病人癌因性疲乏影響因素的線性回歸分析

Table 4Linear regression analysis of influencing factors for cancer-related fatigue in gastric cancer patients undergoing chemotherapy

3討論

3.1胃癌化療病人癌因性疲乏發生率高

本研究結果顯示，胃癌化療病人癌因性疲乏的發生率為 96.9% ，提示癌因性疲乏普遍存在于胃癌化療病人中，結果高于白月等對康復期乳腺癌病人的調查結果，其原因可能與研究對象以及病人接受的治療不同有關。本研究中病人主要接受化療，對身體各方面影響較大，而康復期乳腺癌病人大多結束了積極的治療回歸到正常生活中。此外，本研究CFS總得分均值為 （22.22±10.38） 分，略低于劉歡等[18]對造血干細胞移植后病人的調查結果 [（25.37±8.40） 分]和羅珊等[19]對消化道腫瘤病人的調查結果 （27.33±8.66） 分]，但總體在疲乏的程度上是一致的，都處于中度疲乏狀態。綜上所述，除了考慮病種、評估方式之外還應考慮治療方式是否會加重疲乏的發生。醫護人員應將指南、專家共識、證據總結中對癌因性疲乏篩查評估流程的循證證據落實在臨床工作中[5，20]，做到對癌因性疲乏的早篩查、早診斷、早干預，引導病人正視癌因性疲乏的危害，提供在線咨詢、沙龍講座等方式提高病人對癌因性疲乏的認知和重視程度，減輕疲乏對病人的困擾。

3.2胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結果顯示，文化程度是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素之一。專科及以上的病人癌因性疲乏水平低于小學及以下的病人。張紅娟等[21的研究結果顯示，文化程度越高，病人癌因性疲乏得分越低，這也與本研究結果一致。原因可能在于：文化程度高的病人通常能夠更好地理解和接受疾病相關的信息，這有助于病人緩解因信息不足導致的焦慮和疲乏。且文化程度高的病人會主動尋求解決疲乏的措施而不是消極忍受[22]，并且對社會資源的利用度更好，會主動尋求專業的咨詢和支持，這有利于降低癌因性疲乏的發生和不適感。提示護理人員要更多關注文化程度較低的人群，在制訂疲乏管理計劃時應該考慮到病人的文化程度[23]，根據個體需求和理解能力，編制通俗易懂、圖文并茂的宣教手冊。還要拓展病人獲取健康信息的途徑，利用互聯網獲取疾病相關信息，但也要注意鑒別錯誤信息，提高病人的健康素養和自我管理能力，增強對疲乏癥狀的識別和應對策略。此外，還應重視癌因性疲乏知識的普及，幫助病人正確認識癌因性疲乏并鼓勵文化程度較低的病人主動表達疲乏感，提高對疲乏的應對能力。

3.2.2 疾病分期

本研究結果顯示，胃癌化療病人的癌因性疲乏受疾病分期的影響，腫瘤N期的胃癌化療病人癌因性疲乏得分高于I期的病人。這與李穎穎等24的研究結果一致，疾病分期會對腫瘤病人的疲乏產生影響。其原因可能在于：相較于早期保守的化療方案，N期病人接受的治療策略更激進且常與多種藥物聯合使用，伴隨有惡心嘔吐、骨髓抑制等副作用，直接或間接地增加了病人的疲乏感。I期的胃癌病人常常伴有多種合并癥（如高血壓、糖尿病等），影響病人的整體代謝和能量平衡。Ⅳ期胃癌病人腫瘤負荷大，累及身體多個器官系統，會導致機體功能受損，誘發炎癥反應，加重疲乏癥狀。因此，臨床醫護人員應該多關注V期胃癌病人，使用權威的癥狀測評工具如埃德蒙頓癥狀評估系統修訂版（ESAS-r）、姑息治療結果量表（POS）等及早識別癥狀[8，將疲乏作為前哨癥狀制訂科學、精準的癥狀管理策略以提升癥狀管理的有效性。此外，還要結合病人身體情況動態調整化療方案，在確保治療效果的同時最大限度減少副作用的發生，以促進身體新陳代謝和提高免疫力，從而增加N期病人對于治療的耐受性和依從性，降低癌因性疲乏的發生率，提高晚期胃癌病人的生活質量，改善疾病預后。

3.2.3 IL-6

本研究結果顯示，IL-6水平高于正常范圍是胃癌化療病人癌因性疲乏的危險因素。癌因性疲乏的發病機制尚不明確，但普遍認為癌因性疲乏的發生與促炎細胞因子有關[25]，這與本研究結果一致。Cai等[26的研究結果還顯示，胃腸道腫瘤病人的疲勞嚴重程度與IL-6水平呈正相關 （r=0.31，Plt;0.01） 。原因可能在于腫瘤本身就是慢性、低度、持續、不可逆的炎癥反應且化療會誘發體內的炎癥環境[2，長期的慢性炎癥會削弱免疫系統，加速腫瘤的發展進程。有研究發現抗阻運動聯合有氧運動能夠有效調節化療誘導的炎癥反應，降低IL-6等促炎因子的表達，從而緩解疲勞癥狀[28]此外，營養支持治療[29]、中藥治療[30]等都被證實可以調節IL-6水平，改善疲乏狀況。這提示臨床醫護人員，IL-6可能是一個潛在的治療靶點或預測疲乏的重要指標。通過調節IL-6的表達或活性，可能有助于減輕病人的疲乏癥狀。還需注意預防和控制炎癥，動態評估病人IL-6和疲乏水平，幫助病人制訂個性化的抗炎飲食食譜和運動計劃，降低炎癥水平，緩解疲乏對病人的困擾，提高腫瘤病人生活質量。

3.2.4 PG-SGA和BMI

本研究結果顯示，營養不良的程度也是胃癌化療病人出現癌因性疲乏的重要影響因素，中度營養不良和重度營養不良的病人癌因性疲乏得分高于營養良好的病人，重度營養不良也是影響癌因性疲乏的因素。有學者提出，中重度的營養不良不僅會加重病人的疲乏感，還會降低病人對化療的耐受性，影響治療效果[31]。原因可能在于營養支持能夠直接作用于軀體，糾正低蛋白血癥，提高線粒體代謝水平，加速細胞生長恢復，從而減輕病人的軀體疲乏。此外，本研究還發現，消瘦 （BMIlt;18.5kg/m²） 的病人癌因性疲乏得分高于正常體重 （BMI18.5～lt;24.0kg/m²） 的病人，這與姚利等[32的研究結果一致。然而，張歡等[33]的研究結果顯示，消瘦或超重病人更易出現疲乏癥狀，與本研究結果存在差異的原因可能是不同腫瘤類型間有異質性，乳腺癌病人由于內分泌失調易出現肥胖傾向，而胃癌病人由于疾病累及消化器官導致消化吸收功能受損，從而更易出現消瘦。有學者對乳腺癌病人進行了3個月的飲食干預后發現飲食干預能夠顯著改善疲乏情況[34]。代忠等[29]的研究結果還顯示，對肺癌病人進行腸內營養制劑的營養支持也能顯著改善病人的癌因性疲乏。因此，可以將營養支持治療作為治療癌因性疲乏的主要手段之一[35]，針對胃癌化療病人制訂系統、個性化的營養管理方案，盡早對病人營養狀況進行篩查和評估，并根據營養五階梯原則對胃腸功能正常的病人進行植物飲食、抗炎飲食或口服營養制劑等營養治療。病人胃腸功能不全或無法滿足營養需求時，應考慮采用完全腸內或腸外營養支持。同時，提升病人及其家屬對營養治療的認知和營養素養，鼓勵他們參與自我營養管理，這對于增強治療依從性和改善癌因性疲乏具有重要意義。

3.2.5 SSRS

本研究結果顯示，社會支持是胃癌化療病人癌因性疲乏的影響因素之一。獲得更多社會支持的胃癌化療病人疲乏得分更低。這與Tamura3的研究結果一致，充足的社會支持有利于病人加強自我管理，緩解癌因性疲乏[37]。這可能與社會支持是病人精神情感的支撐有關。良好的社會支持可為腫瘤病人提供必要的情感支持、信息支持和實質性幫助，這對緩解病人的疾病壓力、減輕癌因性疲乏的情感疲乏，提高病人的生活質量至關重要。因此，臨床護理人員應鼓勵胃癌化療病人主動建立和發展多維度的社會支持網絡，如病人互助會、同伴支持等。彭翠娥等[38曾通過同伴支持使病人充分利用社會支持力量，提高了乳腺癌病人的生活質量，該途徑能給予病人信息支持，提供準確、及時的疾病信息，有助于減少病人的焦慮，增加對疲乏的應對能力。此外，還需強化家庭支持，為病人提供情感支持和實際幫助，以減輕病人的生活、情感負擔，增強病人對抗疾病的信心，從而間接緩解病人的疲乏癥狀。

4小結

本研究發現，胃癌化療病人的癌因性疲乏癥狀普遍存在。臨床醫護人員應該多關注文化程度低、社會支持低以及疾病分期高的病人，重視控制炎癥以及加強營養的作用，提高病人對癌因性疲乏的認知水平，發揮病人的主動性，與病人共同制訂科學、個性化的疲乏管理方案，預防和減少癌因性疲乏的發生。由于條件限制，本研究為單中心的橫斷面研究，樣本量小，下一步還需要增加樣本量或開展多中心縱向調查，納入更多的相關因素，以改善胃癌化療病人的癌因性疲乏癥狀。

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